李瑞琴

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流情況檢測(cè)中的應(yīng)用效。方法 選取2018年1月—2019年1月收治的48例妊娠期合并糖尿病孕婦作為實(shí)驗(yàn)組參與研究，另選48名健康孕婦作為對(duì)照組參與研究。兩組孕婦均采用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）以及臍動(dòng)脈收縮末期峰值與舒張末期峰值比值（S/D）均明顯高于對(duì)照組孕婦胎兒（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈PI、RI以及大腦中動(dòng)脈S/D均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 利用彩色多普勒超聲檢查妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧等情況，為后續(xù)搶救治療工作提供了有效的數(shù)據(jù)支持，值得臨床進(jìn)一步大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期合并糖尿病;彩色多普勒超聲;臍動(dòng)脈;大腦中動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0029-02

妊娠期合并糖尿病作為一種高危妊娠，近年來(lái)發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命健康安全。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠期合并糖尿病的發(fā)病率為7%，其與孕產(chǎn)婦高血糖有著密不可分的關(guān)系。若治療不及時(shí)，不僅會(huì)危害孕產(chǎn)婦安危，甚至?xí)绊懱旱恼ＩL(zhǎng)。該研究于2018年1月—2019年1月間針對(duì)妊娠期合并糖尿病孕婦，采用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢測(cè)，并與健康產(chǎn)婦組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)利用彩色多普勒超聲檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒的窘迫情況，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治的48例妊娠期合并糖尿病孕婦作為實(shí)驗(yàn)組參與研究，另選48名健康孕婦作為對(duì)照組參與研究。所有產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)血糖檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦血糖情況滿足空腹血糖>5.1 mmol/L或餐后2 h血糖>8.5 mmol/L[1]。其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡范圍：22～36歲，孕周期：31～38周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍：23～37歲，孕周期：32～38周。逐一對(duì)比兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2? 方法

1.2.1 儀器設(shè)備? 所采用的是美國(guó)GE Voluson 730 Pro 型號(hào)的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5～10 MHZ，動(dòng)態(tài)范圍為174 dB。

1.2.2 超聲掃描檢測(cè)方法? 在進(jìn)行超聲掃描檢測(cè)前，孕婦需排空膀胱，在檢查胎兒臍動(dòng)脈血流情況時(shí)，孕婦采用側(cè)位或是仰臥位，將超聲探頭放置于臍動(dòng)脈與胎盤附著處，在檢測(cè)中越靠近胎盤位置所得到的數(shù)值越精準(zhǔn)，越能夠反映胎兒的真實(shí)情況。同時(shí)，多普勒取樣線與血管之間的夾角應(yīng)當(dāng)<20°，記錄臍動(dòng)脈血流速度，保存好相關(guān)的頻譜圖[2];然后，選定雙頂徑測(cè)量平面獲得胎兒大腦的橫切面圖像，將探頭置于大腦中動(dòng)脈靠近近場(chǎng)一側(cè)，從而獲得多普勒超聲信號(hào);最后，測(cè)量UA、MCA收縮期的最大血流速度以及舒張末期血流速度、PI、RI

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦胎兒的臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈PI、RI以及對(duì)應(yīng)的S/D值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒臍動(dòng)脈PI（1.24±0.31），對(duì)照組孕婦胎兒臍動(dòng)脈PI（1.01±0.27），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.876，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)中孕婦胎兒臍動(dòng)脈RI（0.69±0.14），對(duì)照組孕婦胎兒臍動(dòng)脈RI（0.58±0.13），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.989，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒臍動(dòng)脈S/D（3.21±0.71），對(duì)照組孕婦胎兒臍動(dòng)脈S/D（2.54±0.62），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.924，P<0.05）。

2.2? 兩組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈血流超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈血PI（1.17±0.28），對(duì)照組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈血PI（1.34±0.34），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.674，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)中孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈血RI（0.57±0.17），對(duì)照組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈血RI（0.69±0.18），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.357，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈血S/D（2.28±0.63），對(duì)照組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈血S/D（3.25±0.82），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.499，P<0.05）。

2.3? 兩組胎兒監(jiān)護(hù)情況對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦胎兒均經(jīng)過(guò)相同的胎兒監(jiān)護(hù)，其中實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)9例胎兒窘迫，檢出率為18.75%;對(duì)照組僅出現(xiàn)1例胎兒窘迫，檢出率為2.08%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.891，P<0.05）。

3? 討論

近幾年，隨著婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升，對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知逐步加深，在臨床上愈發(fā)重視對(duì)該病的篩查與干預(yù)治療。妊娠期糖尿病不僅會(huì)危害孕產(chǎn)婦自身身體健康，同時(shí)也是導(dǎo)致巨大兒的主要影響因素之一，甚至可能會(huì)使得足月低體重兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等病癥的發(fā)生率上升。利用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的PI、RI以及對(duì)應(yīng)的S/D值，可以及時(shí)準(zhǔn)確地判斷出胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)窘迫情況，預(yù)測(cè)胎兒缺氧，可以說(shuō)這一醫(yī)學(xué)價(jià)值是彩色多普勒超聲檢測(cè)儀的應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)[3]。通過(guò)已有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)孕婦PI、RI血流頻譜出現(xiàn)異常后，還可以繼續(xù)妊娠而不表現(xiàn)出胎兒受損，可見彩色多普勒超聲檢測(cè)能夠?yàn)槿焉锲谔悄虿〔∏橘|(zhì)量和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況提供可靠的數(shù)據(jù)支持，便于就妊娠期胎兒出現(xiàn)窘迫后能夠進(jìn)行及時(shí)的處理，尋求更合適的干預(yù)方案，確保孕婦和胎兒生命安全。

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究[4]顯示，糖尿病患者若處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)所含的一氧化氮、內(nèi)皮素等活性物質(zhì)出現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者血管受損或是出現(xiàn)舒縮功能異常。與正常妊娠期孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦的胎盤明顯更大，這就是由于缺氧引發(fā)代償現(xiàn)象所致。有醫(yī)學(xué)研究表明，若孕婦胎盤系數(shù)過(guò)高，將會(huì)增加新生兒出現(xiàn)疾病或是死亡概率，所以妊娠期糖尿病孕婦其胎盤較易出現(xiàn)氧化應(yīng)激，從而損壞胎盤的結(jié)構(gòu)和功能，使得胎盤的儲(chǔ)氧能力不斷弱化，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況[5]。同時(shí)，若胎盤中的微循環(huán)阻力增高，那么血流灌注量則會(huì)隨之降低，若胎盤出現(xiàn)損傷，也會(huì)導(dǎo)致臍動(dòng)脈S/D比值增大，所以對(duì)臍動(dòng)脈S/D值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠準(zhǔn)確掌握胎兒的血流阻力，從而判斷胎盤是否受損[6]。

在大腦供血系統(tǒng)中，大腦中動(dòng)脈的供血量居首位，測(cè)定中動(dòng)脈的血流指數(shù)能夠直觀反映出孕婦腹中胎兒的腦血液變化情況，當(dāng)出現(xiàn)“腦保護(hù)效應(yīng)”時(shí)則表示胎兒大腦供血不足，面臨缺氧[7]。對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈的血流指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，能夠很好地判斷胎兒的實(shí)際情況，從而為預(yù)防一些緊急情況做好充足的準(zhǔn)備，并及早進(jìn)行臨床干預(yù)，以此來(lái)降低胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）以及臍動(dòng)脈比值（S/D）均明顯高于對(duì)照組孕婦胎兒（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈PI、RI以及大腦中動(dòng)脈S/D均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以往傳統(tǒng)的檢測(cè)方法是在超聲的引導(dǎo)基礎(chǔ)上，通過(guò)臍帶穿刺獲取胎兒臍帶血，這樣難免不會(huì)對(duì)胎兒造成一定的損傷，而彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，其所檢測(cè)獲得的血流指標(biāo)也成為了目前判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)孕婦胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒的窘迫情況，為后續(xù)搶救治療工作提供了有效依據(jù)，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-06-25）