劉永勝 朱欣茹 湯勇 吳子明

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（長春130117）2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（新鄉(xiāng)453100）3 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(北京100853）

眩暈作為一種常見的臨床癥狀，因其本身表現(xiàn)的多樣性及所涉及的疾病眾多，一直以來與這類癥狀相關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷是困擾廣大一線臨床醫(yī)生的難題[1]。為了解耳鼻咽喉頭頸外科及神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診就診的患者中各型前庭綜合癥的占比及病因分析，本研究對多中心橫斷面調(diào)查的前庭綜合征患者的發(fā)病情況進(jìn)行研究，同時進(jìn)行焦慮抑郁程度調(diào)查，以便于醫(yī)生可以更全面地對眩暈患者進(jìn)行病情溝通、心理疏導(dǎo)、藥物治療等，改善患者病情，同時還可以加強門診質(zhì)量的科學(xué)化管理，完善學(xué)科建設(shè)和發(fā)展方向，推動眩暈等相關(guān)疾病的相關(guān)知識及數(shù)據(jù)更新，積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年01月14日至2019年01月16日由中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會發(fā)起并組織前庭綜合征的全國多中心橫斷面調(diào)查，對20 個省、市、自治區(qū)的43家醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科及神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

在經(jīng)過患者知情同意的情況下通過一對一的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：（1）眩暈問卷主要包括性別、年齡、發(fā)作癥狀、發(fā)作頻率、是否曾行治療、眩暈程度主觀評分、診斷類型等；（2）抑郁篩查量表評分（PHQ-9 量表）：記錄過去的兩周抑郁情況，共包括9 個問題，根據(jù)其得分可分為5 個程度即：無抑郁癥、可能有輕度抑郁癥、可能有中度抑郁癥、可能有中重度抑郁癥、可能有重度抑郁癥；（3）焦慮量表評分（GAD-7）：記錄過去兩周的焦慮情況，共包括7個問題，根據(jù)其得分情況可分為4個程度即：無焦慮癥、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用IBM SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件對前庭綜合征的眩暈病史、焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析。本文計數(shù)資料以構(gòu)成比描述，使用卡方檢驗，兩組間計量資料采用T檢驗進(jìn)行比較，多組間樣本均數(shù)的差異采用單因素方差分析，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 入組標(biāo)準(zhǔn)

良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等調(diào)查問卷中所包含的疾病診斷全部按照目前國內(nèi)外最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)＜夜沧R，此次調(diào)查中必需的輔助檢查包括聲阻抗，純音聽閾，前庭功能檢查等，抑郁量表采用PHQ-9抑郁癥篩查量表及計分規(guī)則，焦慮量表采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)。而此次橫斷面調(diào)查全部按照2015 年國際眩暈疾病分類(ICVD)把符合標(biāo)準(zhǔn)的眩暈患者分別入組為急性、發(fā)作性、慢性前庭綜合征。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次參與調(diào)查的42家綜合醫(yī)院獲得眩暈患者中，通過篩選共發(fā)現(xiàn)305 例合格研究對象，基本情況如下：慢性前庭綜合征患者38 例，平均年齡55.3±15.0歲，其中男性13例，女性25例；發(fā)作性前庭綜合征患者208 例，平均年齡51.8±14.6 歲，其中男性66 例，女性142 例；急性前庭綜合征59 例，平均年齡52.45±14.2歲，其中男性23例，女性36例。

2.2 不同疾病的占比情況分析

如圖1、圖2 所示。急性前庭綜合征患者共59例，未給予具體診斷13 例，前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）20 例，突聾伴眩暈（Sudden Deafness With Vertigo，SDWV）17 例，迷路炎（Labyrinth）1例，腦卒中（Stroke）8 例。發(fā)作性前庭綜合征208例：未給予具體診斷17例，前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine，VM）46 例，良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）86 例，梅尼埃?。∕eniere's Disease，MD）44 例，后循環(huán)缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）4 例，體位性低血壓（Orthostatic Hypotension，OH）2 例，良性復(fù)發(fā)性眩暈（Benign Recurrent Vertigo，BRV）5例，中樞性發(fā)作性位置性眩暈(Central Paroxysmal Positional Vertigo,CPPV)、慢性中耳炎急性發(fā)作（Acute Otitis Media，AOM）、青少年良性陣發(fā)性眩暈（Benign paroxysmal vertigo，BPV）、一過性暈厥（Transient Syncope，TS）各1例。慢性前庭綜合征38例，未給予具體診斷16 例，雙側(cè)前庭功能低下（Bilateral Vestibular Hypofunction，BVH）4 例，持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈(Persistent Postural-perceptual Dizziness，PPPD) 14例，聽神經(jīng)瘤（Acoustic Neuroma,AN）2例，慢性頭暈（Chronic Dizziness，CD）2例，如圖1、圖2。

圖1 各類前庭綜合征的占比Fig.1 Proportion of various types of vestibular syndrome

圖2 每種疾病的患者統(tǒng)計量Fig.2 Patient statistics for each disease

2.3 不同性別的病人在抑郁和焦慮情緒概率及程度上的差異

為了檢驗不同性別伴發(fā)抑郁和焦慮情緒的概率的差異，本文計數(shù)資料以構(gòu)成比描述,使用卡方檢驗。由表1可知，女性患者伴發(fā)抑郁情緒的概率大于男性（c2=5.408，P=0.027＜0.05），由表2可得出，女性患者伴發(fā)焦慮情緒的概率大于男性（c2=7.452，P=0.007＜0.05）。

為了檢驗不同性別的病人在抑郁和焦慮程度上的差異，本文采用T 檢驗進(jìn)行分析，分析結(jié)果見表3。由表3 可知，女性患者的抑郁程度明顯高于男性患者（P=0.001＜0.05），女性病人的焦慮程度明顯高于男性病人（P=0.001＜0.05）。

表1 不同性別在合并抑郁情緒上的差異分析Table 1 Differences in gender differences in combined depression

表2 不同性別在合并焦慮情緒上的差異分析Table 2 Differences in the mood of combined anxiety among different genders

表3 不同性別的患者在抑郁和焦慮程度的差異分析（±s，n=305）Table 3 Differences in the degree of depression and anxiety between patients of different genders（±s，n=305）

表3 不同性別的患者在抑郁和焦慮程度的差異分析（±s，n=305）Table 3 Differences in the degree of depression and anxiety between patients of different genders（±s，n=305）

Index Degree of depression Degree of anxiety male 1.48±0.76 1.50±0.74 Female 1.84±1.13 1.86±1.05 P 0.001 0.001

2.4 不同診斷類型的病人伴發(fā)抑郁和焦慮情緒的差異性檢驗

為了檢驗診斷類型的病人在抑郁和焦慮情緒上的差異，本文采用卡方檢驗進(jìn)行分析，檢驗結(jié)果見表4及表5。由表4可知，從抑郁量表上面看，前庭綜合征患者伴發(fā)抑郁情緒的共有130 例（42.6%），慢性前庭綜合征患者中合并抑郁情緒的比例為53.3%，急性前庭綜合征患者中伴發(fā)抑郁情緒的比例為32.2%，發(fā)作性前庭綜合征患者中合并抑郁情緒的比例為43.3%，但不同診斷類型的病人在抑郁情緒比例的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.137,P=0.077＞0.05）。

由表5可知，從焦慮量表上面看，前庭綜合征患者合并焦慮情緒的共有132 例（43.2%），慢性前庭綜合征患者伴發(fā)焦慮情緒的概率大于發(fā)作性及急性前庭綜合征患者。（c2=10.037,P=0.007＜0.05）。

表4 不同診斷類型在合并抑郁情緒上的差異分析Table 4 Difference analysis of different types of diagnosis in combined depression

表5 不同診斷類型在合并焦慮情緒上的差異分析Table 5 Differences in the Differences in Contrast Anxiety between Different Diagnostic Types

表6 不同診斷類型在焦慮程度上的差異分析（±s，n=38）Table 6 Differences in the degree of anxiety between different types of diagnosis（±s，n=38）

表6 不同診斷類型在焦慮程度上的差異分析（±s，n=38）Table 6 Differences in the degree of anxiety between different types of diagnosis（±s，n=38）

Index Degree of anxiety Chronic 2.58±0.72 acute 2.50±0.71 Paroxysmal 2.72±0.80 P 0.462

為了各類型前庭綜合征伴發(fā)焦慮情緒的患者在焦慮程度上的差異，本文采用單因素方差分析進(jìn)行檢驗，檢驗結(jié)果如表6，不同診斷類型的病人在焦慮程度上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.462＞0.05）。

3 討論

眩暈作為一種常見的臨床癥狀，因其本身表現(xiàn)的多樣性及所涉及的疾病眾多，一直以來與這類癥狀相關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷是困擾廣大一線臨床醫(yī)生的難題[1]，尤其是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)與神經(jīng)內(nèi)科的門診醫(yī)生，經(jīng)常會遇到許多眩暈患者。臨床醫(yī)生首先要了解每個疾病的癥狀、體征及輔助檢查陽性結(jié)果，對不同的疾病進(jìn)行綜合征分類，再進(jìn)行下一步診療。而近些年來，眩暈患者合并精神心理等癥狀越來越受臨床醫(yī)生的關(guān)注，以焦慮情緒和抑郁情緒為主要因素。

本篇文章主要分析了不同性別、不同年齡段及不同類型的前庭綜合征與抑郁情緒、焦慮情緒之間的關(guān)系。而Ketola S等專家從眩暈患者中隨機抽取了100 人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中20%具有抑郁的癥狀[2]。Eckhardt—Henn A等學(xué)者對129例頭暈同時伴隨精神障礙的患者進(jìn)行了神經(jīng)耳科學(xué)方面檢查、前庭功能測試、心理測試和評估并進(jìn)行問卷調(diào)查，隨訪研究后發(fā)現(xiàn)焦慮癥(41%)大于抑郁癥(15%)[3]。本研究部分結(jié)論與劉博教授等人通過眩暈問卷得出結(jié)論相一致：眩暈患者可出現(xiàn)不同程度焦慮和／或抑郁情緒，其中焦慮傾向更為明顯。女性患者容易出現(xiàn)精神心理情緒問題，女性眩暈患者較男性更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，考慮可能與女性的社會角色及心理承受能力相關(guān)，眩暈發(fā)作頻率會影響患者的心理感受[4]。Roeland B. van 等人通過對眩暈門診的621個患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出眩暈患者的第二診斷中最常見的是焦慮（約占50.1%），主要與外周前庭性疾病相結(jié)合，如BPPV，前庭神經(jīng)炎，梅尼埃病等[5]。格倫菲爾德等人采用HADS發(fā)現(xiàn)眩暈患者的抑郁和焦慮發(fā)生率高于正常人[6]。

相關(guān)文獻(xiàn)提及，慢性前庭綜合征通常表現(xiàn)為進(jìn)行性、惡化性的過程，也可能包括急性前庭綜合征后出現(xiàn)的一種穩(wěn)定性非完全恢復(fù)狀態(tài)或發(fā)作性前庭綜合征的持續(xù)性癥狀存在狀態(tài)。Kyung Jin Roh等人通過眩暈患者橫斷面研究得出，眩暈患者的情緒狀態(tài)可能與眩暈癥狀的持續(xù)相關(guān)，眩暈引起的情緒困擾可能會致使病程延長，建議及時篩查精神障礙[7]。本文其中一項結(jié)果表明：前庭綜合征的患者合并焦慮抑郁情緒的概率明顯高于正常人，因此我們應(yīng)在眩暈門診不能忽略精神心理障礙對患者的疾病進(jìn)展影響，尤其是慢性前庭綜合征更應(yīng)該加以重視。

此次研究的不足之處主要包括：1.前庭綜合征的多中心基地的一線臨床醫(yī)生的診療水平不一，盡管調(diào)查問卷是統(tǒng)一上傳至同一軟件、由一個人逐個審核其輔助檢查及診斷結(jié)果等，但仍存在一定的誤差，但得出的結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果無特殊差異；2.采集的調(diào)查問卷數(shù)量偏少，尤其是慢性前庭綜合征不足50 例，可能存在一定的誤差。還有許多問卷調(diào)查中出現(xiàn)的問題，我們將在以后的調(diào)查研究中進(jìn)行完善。

4 結(jié)論

眩暈疾病中，發(fā)作性前庭綜合征占比最大，急性前庭綜合征次之，慢性前庭綜合征最少。前庭綜合征的患者合并焦慮或抑郁情緒的概率明顯高于正常人。女性眩暈患者較男性更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，且女性患者的焦慮及抑郁情緒程度高于男性患者，因此面對女性患者應(yīng)給予更多的心理安慰及疏導(dǎo)，必要時給予相對應(yīng)的中成藥物治療。慢性前庭綜合征患者較發(fā)作性前庭綜合征、急性前庭綜合征更易伴發(fā)焦慮情緒，但是慢性前庭綜合征患者的焦慮程度并沒有明顯高于急性及發(fā)作性前庭綜合征的患者，由此我們可以懷疑，眩暈患者的焦慮情緒并沒有隨著眩暈疾病的進(jìn)展而加重，但同時，我們也應(yīng)該懷疑是否伴隨抑郁、焦慮情緒的急性或發(fā)作性前庭綜合征患者更容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧巴ゾC合征，這是我們以后可以考慮的研究方向。

總而言之，我們在臨床工作中，面對眩暈患者一定考慮到患者是否伴隨心理及精神障礙，進(jìn)行相對應(yīng)的安慰及心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者病患恢復(fù)。