李圓圓 李麗絲

【摘 要】 目的：觀察毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：選取110例腦卒中后SHS患者作為研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予毫火針治療，共治療1個(gè)月，治療前及治療后分別采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、肩手綜合征評(píng)分量表（SHSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并計(jì)算治療后的臨床療效。結(jié)果：與治療前相比，對(duì)照組和觀察組的VAS和SHSS得分均降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;FMA得分升高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS療效較好，相關(guān)結(jié)果期待將來進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中后肩手綜合征;毫火針;聯(lián)合作用

【中圖分類號(hào)】R493 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0096-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of fire needle acupuncture combined with rehabilitation training on patients with post-stroke shoulder-shoulder syndrome. Methods 110 patients with post-stroke SHS were randomly assigned to the control group or the observation group， 55 patients in each group. The control group was given rehabilitation training， and the observation group was treated with a fire needle acupuncture on the basis of the treatment of the control group for a total of 1 month. The pain visual analogue scale （VAS）， the simplified Fugl-Meyer motor function rating scale （FMA）， and the shoulder-hand syndrome score scale （SHSS） were used before and after treatment， and the clinical efficacy after treatment was calculated. Results Compared with before treatment， the VAS and SHSS scores of the control group and the observation group were lower （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）， and the FMA score was increased （P<0.05）. The group was higher than the control group （P<0.05）， and the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of fire needle acupuncture and rehabilitation training has a good effect on post-stroke SHS. The results are expected to be further validated in a multicenter randomized controlled trial in the future.

Keywords：Rehabilitation Training;Shoulder Hand Syndrome after Stroke;Fire Needle; Joint Action

腦卒中是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，腦卒中后肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）又被稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（Reflex Sympathetic Dystrophy，RSD），是一種腦卒中后出現(xiàn)的重要并發(fā)癥[1]，發(fā)生率約為12.5% ～70%，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、脫位、手腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛、上肢活動(dòng)受限和皮膚改變等[2]，最常發(fā)生于腦卒中后1～3個(gè)月左右，由于正常人群中上肢和手部的精細(xì)動(dòng)作與日常和職業(yè)活動(dòng)緊密相關(guān)，因此腦卒中后SHS給患者的工作和生活均帶來嚴(yán)重不利影響[3]，探索積極有效的治療方法對(duì)提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義，本研究以55例腦卒中后SHS患者為對(duì)象，觀察毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年1月本院收治的110例腦卒中后SHS患者為調(diào)查對(duì)象，腦卒中的西醫(yī)診斷按照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]進(jìn)行，中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，SHS的診斷及分期參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～70歲，性別不限;②符合腦卒中后SHS的Ⅰ、Ⅱ分期標(biāo)準(zhǔn);③腦卒中時(shí)間≤3個(gè)月;④生命體征平穩(wěn)、愿意參加本調(diào)查且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩周炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及上肢骨折等原因引起的上肢及手部活動(dòng)異常的患者;②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤患者;③意識(shí)不清、精神疾病或認(rèn)知功能以及感知覺異常者;④依從性差或無法完成隨訪者。將調(diào)查對(duì)象按入院順序依次編號(hào)，利用SPSS22.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)將病例分配至對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男37例，女18例;年齡45～73歲，平均（61.92±9.69）歲;病程17～56 d，平均（36.58±13.17）d。觀察組男40例，女15例;年齡43～74歲，平均（62.35±10.78）歲;病程19～58 d，平均（35.46±14.67）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究方案獲本院倫理委員批準(zhǔn)后實(shí)施，患者或法定代理人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予對(duì)癥和支持治療，針對(duì)患者具體情況，分別給予維持心肺功能、血糖、血脂控制、呼吸和泌尿系統(tǒng)等抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，包括正確體位擺放、避免腕關(guān)節(jié)屈曲、冷熱水交替浸浴、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練，循序漸進(jìn)提高動(dòng)作的精細(xì)化程度，每次訓(xùn)練約60min，每周5次，持續(xù)1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予毫火針治療，選穴包括肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷等，操作時(shí)患者取仰臥位，使肘關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，手指為半握拳狀，對(duì)上肢穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，將0.34 mm不銹鋼毫火針（廠家：深圳恩明特色醫(yī)療有限公司;批號(hào)：20180112）下部針體于酒精燈外焰加熱至紅亮后，迅速垂直點(diǎn)刺各穴位，留針時(shí)間保持約30s后迅速出針，之后用蘸有適量萬花油的消毒棉簽按壓針刺部位減少疼痛和出血，之后患者休息約15～30min后治療結(jié)束，隔天進(jìn)行1次，10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前及治療后采用以下指標(biāo)評(píng)價(jià)：①疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analog Pain Score，VAS）量表：VAS評(píng)分時(shí)采用一根兩端分別標(biāo)有“0”和“10”的標(biāo)尺對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行定量評(píng)估，得分范圍0～10分，得分越高，表示患者疼痛情況越嚴(yán)重[7];②簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer upperextremity assessment，F(xiàn)MA） [8]，用于評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能，共33個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，得分范圍0～66分，得分越高，代表被測(cè)對(duì)象上肢運(yùn)動(dòng)功能越好;③肩手綜合征評(píng)分（Shoulder-hand Syndrome Score，SHSS）量表，分別從感覺和痛覺過敏、肢體水腫狀況和肩部運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)估SHS的嚴(yán)重程度，得分范圍為0～14分，得分越高，表示SHS越嚴(yán)重[9];④臨床療效：好轉(zhuǎn)率為SHSS量表治療前后得分差值占治療前得分百分比。治愈是指患者癥狀、體征消失，主要檢測(cè)指標(biāo)基本正常，好轉(zhuǎn)率為90% ～100%;顯效是指患者癥狀、體征大部分消失，主要檢測(cè)指標(biāo)明顯改善，67%≤好轉(zhuǎn)率<90%;有效是指患者癥狀、體征部分消失，主要檢測(cè)指標(biāo)部分改善，33%≤好轉(zhuǎn)率<67%;而無效是指患者癥狀、體征無明顯變化或惡化，主要檢測(cè)指標(biāo)無改善或加重，好轉(zhuǎn)率<33%。總有效率為治愈、顯效、有效的合計(jì)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、FMA、SHSS評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組和觀察VAS、FMA得分和SHSS得分的比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;與治療前相比，對(duì)照組和觀察組VAS和SHSS得分均降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)MA得分升高（P<0.05）;且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有關(guān)SHS發(fā)病機(jī)制與原因尚未完全闡明，不同的研究學(xué)者有不同看法，大部分研究學(xué)者認(rèn)為SHS是由包括神經(jīng)源性損傷、交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、周圍神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的損傷等各種因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后肩手綜合征有相應(yīng)描述，屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“經(jīng)筋病”等范疇[11]，其基本病機(jī)為氣虛血瘀致使脈絡(luò)不通，中風(fēng)后正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，肢體經(jīng)脈被阻，久病血虛，氣血運(yùn)行不暢，瘀血停滯于肌體的肌肉關(guān)節(jié)，氣血難達(dá)末梢而筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，患者可見疼痛、腫脹、功能受限等臨床癥狀，故治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為法[12]。

本研究結(jié)果表明，與治療前相比，對(duì)照組和觀察組VAS和SHSS得分均降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)MA得分升高（P<0.05）;且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），大量臨床實(shí)踐表明，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)感受器的電神經(jīng)傳入以及大腦皮層神經(jīng)信號(hào)的傳出活動(dòng)有益，因而可以促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)功能重建[13]。康復(fù)訓(xùn)練過程中正確體位擺放可以防止患者肩關(guān)節(jié)損傷及疼痛，避免腕關(guān)節(jié)屈曲，對(duì)保持患者腕關(guān)節(jié)適度背伸有幫助，可以在一定程度上改善靜脈回流及防止腕關(guān)節(jié)損傷，冷熱水交替浸浴通過不同溫度的水對(duì)患者手部刺激，以改善患者血液循環(huán)，減輕疼痛，患者主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腦卒中后SHS患者血液及淋巴循環(huán)功能，加快新陳代謝，從而在一定程度上防止患者肌肉韌帶攣縮，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)維持正常的肌張力、有效防止肩肘關(guān)節(jié)粘連有積極作用，因此，康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)減少腦卒中后SHS患者的痙攣、積極降低肌張力、減少肢體殘疾有明顯的實(shí)用價(jià)值。劉結(jié)梅等[14]研究認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后SHS患者具有良好的治療效果，與本調(diào)查類似。本研究中觀察組給予毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練，治療后觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練比單一康復(fù)訓(xùn)練效果更優(yōu);肩髃穴主要用于治療肩臂攣痛、上肢不遂、癮疹等病癥，可治臂痛、肩重不能舉;曲池穴有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，主要用于治療手臂痹痛、上肢不遂等病癥;外關(guān)穴可治上肢痹痛，肘部酸痛，手臂疼痛，肋間神經(jīng)痛等;合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)。毫火針能夠通過刺激機(jī)體相應(yīng)的穴位，激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣，從而調(diào)和臟腑機(jī)能，對(duì)腦卒中后SHS患者起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、消腫止痛的作用，徐展瓊等[15]的研究也證實(shí)毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療中風(fēng)后SHS的有效方法。有研究顯示[16]采用火針快速刺入穴位后，對(duì)改善穴位附近的免疫介質(zhì)浸潤(rùn)、促進(jìn)局部組織的血液和淋巴微循環(huán)具有良好作用，并且火針獨(dú)特的溫?zé)岽碳?duì)減輕機(jī)體疼痛有調(diào)節(jié)作用，從而減輕患者的臨床癥狀。

綜上，毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后SHS患者具有良好的療效，但由于本研究為單中心的調(diào)查研究，論證強(qiáng)度不及多中心研究結(jié)果，其次，調(diào)查時(shí)間較短，評(píng)價(jià)指標(biāo)有限，長(zhǎng)期療效還有待將來進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-07-10 編輯：楊希）