張靜

【摘 要】 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛屬于“腰腿痛”“坐臀風(fēng)”“腿骨風(fēng)”范疇，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證分型：足太陽經(jīng)型、足少陽經(jīng)型。中醫(yī)外治法包括針灸、推拿、拔罐、中藥外敷等方法，且常聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)療效。筆者以“中醫(yī)外治”“坐骨神經(jīng)痛”為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)收集近10年來以兩種及以上的中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用治療坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】 坐骨神經(jīng)痛;中醫(yī)外治法;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R745.4+2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0065-04

Abstract：According to TCM， sciatica belongs to the categories of “waist and leg pain”，“hip wind” and “l(fā)eg bone wind”， and can be divided into two types according to the syndrome differentiation of meridians： foot solar meridians and foot shaoyang meridians. External treatment of TCM includes acupuncture and moxibustion， massage， cupping， external application of traditional Chinese medicine， etc. The author takes “external treatment of traditional Chinese medicine”“sciatica”as the key word，collected in CNKI relevant literatures on the treatment of sciatica with two or more external therapies of traditional Chinese medicine in recent 10 years， and summarized the clinical research status of the treatment of sciatica with external therapies of traditional Chinese medicine.

Keywords：Sciatica; External treatment of TCM; Clinical research

坐骨神經(jīng)痛（sciatica）是指坐骨神經(jīng)通路上，即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛癥候群[1]。有相關(guān)的流行性病學(xué)調(diào)查顯示，全球的患病率在1.6%～43%[2]，我國(guó)發(fā)病率高達(dá) 121.8/10萬[3]。坐骨神經(jīng)痛不僅帶給患者長(zhǎng)時(shí)間的疼痛還伴有一定程度的病殘率，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。在非手術(shù)治療的保守療法中，中醫(yī)外治法是臨床治療坐骨神經(jīng)痛的的主要方法，而中醫(yī)的外治法聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果更佳。筆者將近10年進(jìn)展綜述如下。

1 針刺治療為主導(dǎo)

1.1 針刺配合推拿 苗沖等[4]運(yùn)用針刺配合推拿治療根性坐骨神經(jīng)痛50例，連續(xù)治療2個(gè)療程，臨床總有效率86%。陳曉琴等[5]運(yùn)用電針聯(lián)合推拿治療坐骨神經(jīng)痛并和單純推拿組相對(duì)比分析，根據(jù)對(duì)比兩組患者治療前后簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表、健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分的數(shù)值，電針結(jié)合推拿能夠緩解坐骨神經(jīng)痛，并在改善疼痛和提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于推拿治療。馬可斯[6]運(yùn)用電針配合推拿治療中醫(yī)證型屬于寒濕型的根性坐骨神經(jīng)痛，并同設(shè)立單純針刺組和推拿進(jìn)行對(duì)比分析，電針結(jié)合推拿治療組總顯效率為100%，單純針灸治療組總顯效率為80%，單純推拿組總顯效率為85%;電針配合推拿治療能顯著降低根性坐骨神經(jīng)痛患者VAS積分、BRS-6積分，優(yōu)于單純電針治療組和單純推拿治療組的對(duì)照組。王從平等[7]運(yùn)用電針坐骨神經(jīng)干配合推拿治療坐骨神經(jīng)痛患者29例，治療組運(yùn)用電針坐骨神經(jīng)干配合推拿、腰椎牽引、維生素B1和雙氯芬酸鈉腸溶片口服，對(duì)照組運(yùn)用腰椎牽引、維生素B1和雙氯芬酸鈉腸溶片口服，結(jié)果：治療組治療前后的ODI、SBI、McGill、BRS-6和JOA評(píng)分均顯著降低且明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組治療前后的血清NGF和SP水平比較，兩者均顯著下降且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。王小寧[8]采用手法推拿配合電針治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛35例，對(duì)照組采用臨床常規(guī)治療（腰椎牽引，維生素B1，維生素B12），治療組在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用手法推拿和電針，治療后兩組腰腿疼VAS及RMDO評(píng)分均明顯降低（P<0.05）;且治療組治療后的改善狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）且治療組能夠明顯減輕血清中的MCP-1、IL-6及TNF-α炎性物質(zhì)含量。金鈴[9]采用手法推拿聯(lián)合電針治療坐骨神經(jīng)痛的療效及對(duì)血清IL-6、TNF-α及MCP-1的影響，通過與臨床常規(guī)治療相對(duì)比，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組PRI、VAS和PPI評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且觀察組改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組血清MCP-1、IL-6及TNF-α水平均顯著降低（P<0.05），且觀察組改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

1.2 針刺配合刺絡(luò)放血療法 薛建芳等[10]采用火針加毫針配合刺血療法治療根性坐骨神經(jīng)痛32例，火針療法;將鎢制的火針燒至通紅白亮?xí)r，快速點(diǎn)刺阿是穴，刺入3～5 cm;毫針療法：主穴：秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、昆侖。針刺法：針刺環(huán)跳穴使針感沿著坐骨神經(jīng)分布到達(dá)腳底部，然后提針至局部有酸脹感處留針，其余穴位常規(guī)針刺，期間行針3次;刺血療法：在患側(cè)肢體胭窩部委中穴區(qū)域較明顯的紫青色淺表靜脈處常規(guī)消毒，然后用6號(hào)三棱針點(diǎn)刺出血 至血自行止即可，結(jié)果總有效率為96.9%。何善為[11]將100例坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，將針刺配合放血療法和單純針刺進(jìn)行對(duì)比分析，治療組總有效率為86.0%，對(duì)照組總有效率為78.0%;兩組治療后疼痛程度變化比較， 刺血配合針刺療法在減輕患者疼痛程度、改善患者行為能力方面的療效比單純針刺好。

1.3 針刺配合穴位注射 付堯[12]治療坐骨神經(jīng)痛60例，針刺主穴均?。涵h(huán)跳穴、陽陵泉穴、夾脊穴，并辨證論治選用配穴。治療組在起針后加用藥物注射治療，治療組總有效率達(dá)96.7%，對(duì)照組為70.0%。李凱[13]運(yùn)用電針配合穴位注射治療根性坐骨神經(jīng)痛57例，同時(shí)和口服西藥配合穴位注射相對(duì)照。觀察組患側(cè)夾脊、環(huán)跳、秩邊，配合電針，起針后予以穴位注射;對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，配合穴位注射，觀察組總有效率96.5%，對(duì)照組總有效率91.20%;觀察組痊愈率57.9%，對(duì)照組21.1%;觀察組的復(fù)發(fā)率23.1%，對(duì)照組47.9%。湯國(guó)娟[14]治療64例坐骨神經(jīng)痛的患者，采用針刺療法配合穴位注射并和單純的穴位注射治療對(duì)比，治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率78.13%。

2 灸法治療為主

邵國(guó)萍[15]觀察電針結(jié)合隔藥餅灸并和單純電針組對(duì)比治療坐骨神經(jīng)痛103例，治療組62例，對(duì)照組41例，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率73%。黃添麗[16]運(yùn)用隔姜灸配合電針治療坐骨神經(jīng)痛并和單純電針組相對(duì)比，4個(gè)療程結(jié)束后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為80%。趙琦等[17]運(yùn)用溫針灸配合矯正骨盆移位治療坐骨神經(jīng)痛并和電針配合矯正骨盆移位對(duì)比分析。兩組主穴：腰夾脊穴、大腸俞、阿是穴、環(huán)跳穴;輔穴：委中、承山、風(fēng)市、陽陵泉、昆侖、懸鐘。矯正骨盆移位：醫(yī)者先讓患者拍攝正側(cè)位X線觀察患者骨盆移位狀況，然后施以手法矯正骨盆移位。溫針灸組總有效率90.91%， 高于電針組的77.27%。魏國(guó)[18]運(yùn)用經(jīng)筋密集型溫針灸配合一指禪推法治療坐骨神經(jīng)痛55例，臨床治愈率80%，顯效率20%。

3 中藥外敷治療為主

李峰[19]自擬中藥熱敷方（桃仁、乳香、紅花、桂枝、干姜、艾葉、防風(fēng)、荊芥、續(xù)斷、威靈仙各50 g，細(xì)辛、草烏、川芎各20 g。）將上述藥物裝入布袋，以水煎煮半小時(shí)，加入黃酒100 mL，再煮10 min，取出藥袋，將多余藥汁擠出，并放置于患者腰部，1次/d，15 min/次并配合常規(guī)推拿治療34例患者，總有效率為97.06%。王成秀等[20]運(yùn)用中藥外敷結(jié)合針灸治療坐骨神經(jīng)痛，兩組均給予口服甲鈷胺與吲哚美辛治療，治療組再配合中藥外敷（延胡索、乳香、沒藥、秦艽、川烏、紅花、伸筋草、側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭、海風(fēng)藤、牛膝）和針刺療法。將上述藥物研碎后以食醋調(diào)勻，以紗布包好，加熱至40～60℃后外敷下腰部，隔日換藥1次。治療組總有效率95.1%，對(duì)照組總有效率87.8%;且治療組疼痛減輕效果優(yōu)于對(duì)照組。黃昭運(yùn)[21]用中藥外敷配合針刺治療腰椎間盤突出癥，治療總有效率93.10%，表明中藥外敷配合針刺治療腰椎間盤突出癥可有效緩解腰背痛、坐骨神經(jīng)痛。王增[22]運(yùn)用中藥外敷配合針灸按摩治療坐骨神經(jīng)痛。兩組均采用針灸和按摩，治療組在其基礎(chǔ)上添加中藥熱敷（乳香、羌活、血竭、生香附、山甲珠、獨(dú)活、煅自然銅、續(xù)斷、川芎、木瓜各15 g，制草烏、木香、制川烏各5 g，厚樸、肉桂各10 g，牛膝20 g，當(dāng)歸25 g）。趁熱敷于患者腰部壓痛點(diǎn)30 min，早晚各1次。治療組總有效率97.57%，高于對(duì)照組的82.93%。常進(jìn)奇[23]在“去痛致松”“以松治痛”原則指導(dǎo)下采用推拿配合中藥塌漬治療干性坐骨神經(jīng)痛32例，中藥塌漬處方：桂枝、細(xì)辛、秦艽、羌活、獨(dú)活、牛膝、當(dāng)歸、紅花、川芎、乳香、沒藥各15 g，推拿方法采用推拿、按、揉、顫壓、點(diǎn)穴、叩擊等手法作用于患側(cè)臀部及下肢，尤以臀中肌髂骨附著處為主進(jìn)行操作，治療結(jié)總有效率96.9%。

4 多種方法聯(lián)合應(yīng)用

張霞等[24]采用穴位注射配合針刺拔罐治療坐骨神經(jīng)痛50例，并和單純穴位注射組50例對(duì)比。治療組主穴選環(huán)跳、大腸俞、秩邊，配穴則根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證和疼痛部位選取，針刺得氣后連接電針，選用疏密波，留針15～20 min，起針后在穴位上拔罐10 min，最后采用穴位注射，3個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組僅采用穴位注射，具體操作和療程同治療組。治療組總有效率96%，對(duì)照組70%。劉星[25]采用針刺、推拿和穴位注射聯(lián)合療法治療坐骨神經(jīng)痛38例，并觀察其癥狀和體征的變化，治療總有效率為92.11%。劉憲彤等[26]采用針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)手法治療因腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)痛53例，并和單純推拿組53例對(duì)比，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組總有效率98.11%，對(duì)照組總有效率94.34%。劉廣林等[27]運(yùn)用針刺推拿配合腰椎牽引、超短波治療治療坐骨神經(jīng)痛48例并和腰椎牽引、超短波治療對(duì)照組48例對(duì)比，連續(xù)治療2周。與治療前相比，兩組疼痛均明顯減輕，其中觀察組優(yōu)于對(duì)照組;治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率72.92%。凌代興等[28]運(yùn)用針刺、牽引聯(lián)合杜氏理筋手法治療坐骨神經(jīng)痛120例，連續(xù)治療3個(gè)療程，總有效率93.33%，83例隨訪1年無復(fù)發(fā)。郭妮[29]采用針灸推拿結(jié)合穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛30例，并與口服布洛芬緩釋膠囊和維生素B12治療的對(duì)照組比較，對(duì)照組總有效率80.0%，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.7%。徐小丹[30]選取126例患者，觀察研究電針聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出所致的坐骨神經(jīng)痛的效果及對(duì)致痛物質(zhì)5-羥色胺（5-HT）和P物質(zhì)（SP）的影響，隨機(jī)分為電針組、牽引組、電針聯(lián)合牽引組。三組治療3d后VAS評(píng)分均有明顯降低（P<0.05），電針聯(lián)合牽引組治療14 d、21 d的VAS評(píng)分明顯低于電針組、牽引組（P<0.05）;三組M-JOA評(píng)分在治療3d后均開始升高，電針聯(lián)合牽引組治療14 d、21 d后M-JOA評(píng)分明顯高于電針組、牽引組（P<0.05）;三組5-HT和SP含量在治療3d后均開始降低，而電針聯(lián)合牽引組在治療7 d、14 d、21 d時(shí)的含量明顯低于電針組、牽引組（P<0.05）。電針聯(lián)合牽引治療坐骨神經(jīng)痛能更快速顯著地緩解疼痛，降低相關(guān)致痛物質(zhì)的水平。

5 小結(jié)

坐骨神經(jīng)痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“坐臀風(fēng)”“腿骨風(fēng)”范疇，《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈，其支者從腰中下挾脊，貫臀，入腘中其支者從髆內(nèi)左右，別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外從后廉，下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。”詳細(xì)描述了坐骨神經(jīng)痛的傳導(dǎo)的通路。《靈樞·經(jīng)脈》：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥?！眲t描述了本病的臨床表現(xiàn)?！夺樉募滓医?jīng)》亦載：“髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋急，陽陵泉主之?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病的基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯，病位主要在足太陽、足少陽經(jīng)。感受風(fēng)寒濕邪或濕熱下注，痹阻經(jīng)脈;腰部跌仆閃挫，損傷筋脈，均導(dǎo)致本病[31]。有研究表明，病變的椎間盤的髓核成分具有致炎的作用，由髓核成分所致的脊神經(jīng)與背根神經(jīng)節(jié)炎性變?cè)诒静〉陌l(fā)病過程中可能起著重要作用[32]。炎癥與腰椎間盤退變及下腰痛密切相關(guān)，病理性退變的椎間盤細(xì)胞出現(xiàn)炎癥介質(zhì)異常表達(dá)，炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)激活基質(zhì)金屬蛋白酶，加劇椎間盤退變。纖維環(huán)破裂、髓核組織暴露于硬膜外，激發(fā)急性創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)，合成，分泌大量，炎癥介質(zhì)，引起神經(jīng)根炎，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛[33]。但目前認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫損害、化學(xué)性炎癥刺激和突出椎間盤誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān)[34]。有研究顯示針灸治療坐骨神經(jīng)痛關(guān)鍵在于激活機(jī)體痛覺調(diào)制系統(tǒng)，與神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)具有相關(guān)性[35]。

綜上所述，中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用作為保守療法治療坐骨神經(jīng)具有安全、有效、不良反應(yīng)小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)采用針灸、推拿、拔罐、中藥外敷等外治法聯(lián)合應(yīng)用治療坐骨神經(jīng)痛療效顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)外治法的聯(lián)合應(yīng)用及其如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相融合，多種方法互相配合使用，進(jìn)一步提高療效，是需要進(jìn)一步解決的問題。

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（收稿日期：2019-07-17 編輯：程鵬飛）醫(yī)話醫(yī)案