張 平 高 平 宋學(xué)穎 劉玉花 王苓苓

(河北省廊坊市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廊坊市 065000，電子郵箱344584860@qq.com)

終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)是指各種慢性腎臟疾病的終末期，其在全球范圍內(nèi)的患病率和發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]，預(yù)計到2023年我國ESRD患者將超過315萬，血液透析是ESRD患者的替代療法，我國89.4%的ESRD患者采用該療法治療[3-4]。ESRD患者在漫長的治療過程中，承擔(dān)著沉重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)抑郁、悲觀和其他心理失調(diào)癥狀，影響生活質(zhì)量和身心健康[5]。Yorulmaz等[6]發(fā)現(xiàn)，在長期的治療和康復(fù)中，除了消極的心理體驗外，慢性腎功能衰竭患者還伴隨一系列積極的心理變化，即創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長是一種積極的心理體驗，當(dāng)一個人經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時，創(chuàng)傷后成長將促發(fā)個體積極地進行自我改變[7-8]。目前已有研究表明，感恩可以幫助經(jīng)歷過創(chuàng)傷的個體減少心理問題，比如敵意、激惹、焦慮、抑郁，并產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長[9]。而作為對感恩起直接作用的積極社會資源，社會支持能夠為經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的個體提供物質(zhì)和精神支持，從而影響個體的感恩行為[10]。目前，感恩越來越多地被運用到促進慢性病患者的康復(fù)中[11]。然而，目前關(guān)于ESRD患者創(chuàng)傷后成長和感恩的研究較少，故本研究對ESRD透析患者感恩、創(chuàng)傷后成長、社會支持情況進行調(diào)查分析，探討與ESRD透析患者感恩相關(guān)的因素，為下一步的干預(yù)研究提供思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法。選擇2018年2月～9月在某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科接受透析治療的205例ESRD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于18歲；(2)透析時間超過3個月；(3)配合調(diào)查，具有基本的書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的心肝腎臟器衰竭及多發(fā)癥狀者；(2)有精神病史者。對所有研究對象進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷205份，回收有效問卷200份，回收問卷有效率為97.56%，最終納入研究對象200例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者均知情同意。

1.2 調(diào)查方法及工具

1.2.1 一般情況問卷：采用研究者自行設(shè)計的問卷調(diào)查研究對象的一般資料，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、健康保險類型、家庭月收入、透析時間等。

1.2.2 六項目感恩問卷：六項目感恩問卷由Mccullough等[12]編制，楊芳等[11]結(jié)合我國國情漢化修訂而成，普遍適用于國內(nèi)慢性病患者個體感恩傾向和感恩水平的評估。問卷包含6個項目，采用7級評分法，分?jǐn)?shù)從“非常同意”到“非常不同意”逐級遞增。其中，第3項和第6項是反向記分，總分為42分?？偡衷礁撸硎驹骄哂懈卸魈刭|(zhì)。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.651，重測信度為0.826～0.971。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評定量表：采用由汪際等[13]漢化修訂的中文版創(chuàng)傷后成長評定量表測量個人創(chuàng)傷后的成長水平。該量表共5個維度(人際關(guān)系、新的可能性、個人力量、自我改變和個人感悟)21個條目，每個條目得分范圍為0～5分，總得分為0～105分?？偟梅衷礁弑硎緞?chuàng)傷后成長水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.900，各維度Cronbach α系數(shù)為0.670～0.850。

1.2.4 社會支持量表：采用由肖水源[14]編制的社會支持量表測量個體獲得社會支持的狀況，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度三個維度，共10個項目。除條目6、7外，其他條目采用Likert 4級評分法，1～4分表示從沒有支持到完全支持；項目6和項目7為多項選擇題，無任何來源得分計0分，來源多少項則計多少分，總分10～60分?？偟梅衷礁弑硎旧鐣С衷胶?。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.896。

1.3 質(zhì)量控制方法 研究者均進行統(tǒng)一培訓(xùn)且培訓(xùn)合格，調(diào)查開始前由研究者解釋調(diào)查目的、方法和注意事項，調(diào)查過程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，研究者對研究對象提出的問題及時給予解釋，調(diào)查全程不得暗示。問卷填寫完畢后當(dāng)場回收，統(tǒng)一編碼，注意保護患者隱私。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ESRD透析患者感恩、創(chuàng)傷后成長、社會支持得分情況 ESRD透析患者感恩總分為(30.17±3.75)分，處于中等偏上水平；創(chuàng)傷后成長總分為(57.80±7.71)分，處于中等水平；社會支持總分為(41.94±4.01)分。見表1。

表1 ESRD透析患者感恩、創(chuàng)傷后成長、社會支持得分情況(n=200，x±s，分)

2.2 ESRD透析患者感恩得分與創(chuàng)傷后成長、社會支持得分的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，ESRD透析患者感恩得分與創(chuàng)傷后成長總分、社會支持總分及其各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 ESRD透析患者感恩得分與創(chuàng)傷后成長、社會支持得分的相關(guān)性(n=200)

項目創(chuàng)傷后成長總分r值P值主觀支持r值P值客觀支持r值P值支持利用度r值P值社會支持總分r值P值感恩0.360<0.0010.521<0.0010.261<0.0010.300<0.0010.393<0.001

2.3 影響ESRD患者感恩行為的因素

2.3.1 不同特征ESRD患者感恩得分比較：不同性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、透析時間的ESRD患者的感恩得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同特征ESRD患者感恩得分比較(n=200)

續(xù)表3

2.3.2 影響ESRD透析患者感恩得分的多元線性回歸分析：將上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，以及社會支持總分和創(chuàng)傷后成長總分作為自變量(性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、透析時間為無序分類變量，均設(shè)置啞變量；社會支持總分和創(chuàng)傷后成長總分均以連續(xù)變量納入)，以ESRD透析患者感恩總分為因變量，納入多元線性回歸方程模型進行分析。結(jié)果顯示，職業(yè)、透析時間、社會支持總分、創(chuàng)傷后成長總分為ESRD透析患者感恩總分的影響因素?；貧w方程的F=19.123，P<0.001，R2=0.421。見表5。

表5 ESRD透析患者感恩影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 ESRD透析患者感恩情感與創(chuàng)傷后成長和社會支持狀況的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，ESRD透析患者的感恩得分為(30.17±3.75)分，屬于中等偏上水平，但高于顧敏媛等[15]對老年膽囊炎手術(shù)患者的調(diào)查結(jié)果(28.48±3.42)分，也高于楊芳[16]對冠脈支架植入患者的調(diào)查結(jié)果(27.25±4.32)分。ESRD透析患者因經(jīng)常到醫(yī)院做透析治療，需要家人的陪同和照顧，患者的感恩情感更多體現(xiàn)在對親人的感激和內(nèi)疚[5]。本研究中，患者創(chuàng)傷后成長總分為(57.80±7.71)分，屬于中等水平，其中個人力量條目均分最高，自我改變得分和新的可能性條目均分較低，與崔楚云等[17]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，ESRD患者感恩得分與創(chuàng)傷后成長及各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[18-19]。常碧如等[20]的研究證明，個體感恩情緒越強烈，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越小，越容易促發(fā)創(chuàng)傷后成長。因此，提高患者創(chuàng)傷后成長水平，有助于消除患者治療過程中的消極情緒，護士可通過鼓勵患者向需要感恩的人、事或環(huán)境表達和傳遞感恩情緒，將感恩情緒轉(zhuǎn)化為積極向上的正能量和抵御疾病的頑強信念，改善患者的情緒狀態(tài)。本研究中，ESRD透析患者主觀支持得分為(25.23±3.19)分，客觀支持得分為(9.32±1.53)分，社會支持總分為(41.94±4.01)分，與李西娟等[21]結(jié)果相似。本研究中，Pearson相關(guān)分析顯示感恩得分與社會支持總分、主觀支持得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，與魏昶等[22]研究一致。高傾向性感恩的個體表現(xiàn)出更多的親社會行為[23]，ESRD患者的感恩情緒會激發(fā)患者建立與外界良好的人際關(guān)系，從而更易得到他人的幫助和社會的支持。而社會支持系統(tǒng)完備的個體會進一步提升主觀幸福感[24]。因此，護士應(yīng)通過感恩教育或感恩干預(yù)幫助ESRD透析患者構(gòu)建良好的社會支持系統(tǒng)，以發(fā)揮社會支持的最大作用，提升患者的生活質(zhì)量。

3.2 ESRD透析患者感恩情緒的影響因素 本研究中，ESRD透析患者的感恩得分受性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、透析時間的影響(均P<0.05)。其中女性患者感恩評分高于男性，與魏昶等[22]的研究結(jié)果一致。這可能是由于女性情感體驗較男性豐富，因此感恩情緒外露更明顯。而受教育程度越高的患者感恩情緒越高，可能與文化水平高的患者對疾病的認(rèn)知更客觀理性，善于疏導(dǎo)治療過程中的不良情緒，應(yīng)對方式更積極，更容易獲得幸福感，從而更懂得感恩有關(guān)[24]。職業(yè)是感恩的影響因素之一，其中工人的感恩得分最高，分析其原因可能與工人的社會保障比較完善，支持系統(tǒng)較穩(wěn)固，更容易感激家人的幫助有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，有配偶者的感恩得分高于無配偶患者，社會支持得分與感恩得分呈正相關(guān)(P<0.05)，家人的情感支持屬于主觀社會支持，家庭支持可以幫助患者緩解不良情緒，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，因此護士可多關(guān)注ESRD透析患者配偶的情感支持，以提高患者的感恩水平。本研究中，家庭月收入也是感恩的影響因素之一，家庭月收入反映患者的家庭經(jīng)濟狀況，經(jīng)濟狀況良好的患者其家庭更具備抵御疾病風(fēng)險和意外事件的能力，來自家庭方面的經(jīng)濟支持屬于客觀社會支持，社會支持得分與感恩得分呈正相關(guān)(P<0.05)，因此家庭月收入高的患者感恩水平越高。此外，本研究結(jié)果還顯示，透析時間越長，患者的感恩程度越低，原因在于：腎功能不可逆性損傷使得ESRD患者依靠血液透析維持正常生理需要，但透析使患者長期處于病理生理狀態(tài)，若疾病對患者的正常功能影響越大，患者則越難適應(yīng)當(dāng)前的病理生理狀態(tài)[25]，導(dǎo)致其創(chuàng)傷后成長水平下降，而創(chuàng)傷后成長水平與感恩程度呈正相關(guān)，因此患者的感恩水平隨透析時間的延長而降低。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)、透析時間、社會支持總分、創(chuàng)傷后成長總分是 ESRD透析患者感恩情緒的影響因素(均P<0.05)。因此，針對職業(yè)、透析時間、社會支持和創(chuàng)傷后成長對感恩情緒的影響，護理實踐過程中應(yīng)加強對患者社會支持系統(tǒng)的評估，建立患者疾病轉(zhuǎn)歸康復(fù)計劃，鼓勵患者積極參與醫(yī)院的醫(yī)療教育活動，為經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的患者爭取更多的物資支持，為缺乏家庭照顧和關(guān)心的患者爭取更多的同伴支持，優(yōu)化影響患者感恩情緒的因素，制定相關(guān)的干預(yù)措施，以促發(fā)患者創(chuàng)傷后成長，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，ESRD透析患者的感恩程度處于中等水平，仍需從職業(yè)、透析時間、社會支持、創(chuàng)傷后成長等方面提高患者的感恩情緒，以促進康復(fù)。