呂永聰 李國瑞 朱智勇 詹 薇

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，佛山市 528200，電子郵箱：13702448139@163.com)

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。早期診斷與治療對乳腺癌患者十分關(guān)鍵，可以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。高頻超聲與鉬靶檢查是臨床上診斷乳腺疾病的常用檢查方法，但單獨(dú)采用高頻超聲或鉬靶檢查均存在一定缺點(diǎn)，而聯(lián)合檢測可提高診斷效果。有研究結(jié)果顯示[2-3]，乳腺超聲聯(lián)合鉬靶、超聲聯(lián)合MRI均可提高診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確度。螢火蟲成像技術(shù)是一項(xiàng)新的檢測技術(shù)，其能提高微小鈣化灶的檢出率[4],目前該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺檢查。本研究分別采用高頻超聲、鉬靶和高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)對乳腺疾病患者進(jìn)行檢查，旨在探討高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)在乳腺疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2018年10月間我院收治的90例乳腺疾病女性患者，年齡28～82(48.94±10.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均能夠接受高頻超聲檢查、鉬靶檢查及高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)檢查者；(2)心肺功能、肝腎功能無明顯異常者；(3)愿意接受手術(shù)以及病理檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)者；(2)妊娠與哺乳期婦女；(3)不愿意接受治療者；(4)合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 檢測方法 (1)高頻超聲檢查。所有患者均由高年資超聲醫(yī)生進(jìn)行檢查。儀器為日本東芝APlio 400型彩色多普勒超聲診斷儀，使用頻率為7.5～12 MHz高頻線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，在雙側(cè)乳腺各象限行縱切面、橫切面、斜切面掃描，認(rèn)真觀察病灶大小、形態(tài)、回聲、邊界、邊緣、縱橫比、血供、病灶內(nèi)鈣化及包膜有無情況等。(2)鉬靶檢查。儀器為日本富士FDR MS-2000鉬靶機(jī)。分別從雙側(cè)乳腺斜位、軸位進(jìn)行攝片，必要時(shí)行側(cè)位攝片或者病灶局部放大，仔細(xì)對腫塊具體形態(tài)、大小、位置以及周圍情況進(jìn)行觀察，判斷腫塊內(nèi)是否出現(xiàn)鈣化灶，并對鈣化的分布情況、數(shù)量、形態(tài)等進(jìn)行觀察；由同一高年資影像科醫(yī)師閱片并診斷。(3)高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)檢查。儀器為日本東芝APlio 500型彩色多普勒超聲診斷儀(內(nèi)置螢火蟲成像技術(shù)的軟件系統(tǒng))。由同一高年資超聲醫(yī)生先行乳腺超聲檢查，方法同前；然后啟動螢火蟲成像技術(shù)軟件檢查腺體內(nèi)部及病灶內(nèi)部有無微小鈣化，觀察鈣化的數(shù)目、形態(tài)、大小及其分布特點(diǎn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 鉬靶檢查、高頻超聲檢查均根據(jù)2013年美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。BI-RADS系統(tǒng)將病灶分為0～6類。高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)根據(jù)BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)對病變歸類：(1)如高頻超聲檢測提示病灶為BI-RADS 2類，則無須進(jìn)行螢火蟲成像技術(shù)檢查。(2)如高頻超聲檢測提示病灶為BI-RADS 3類及4A類，則進(jìn)行螢火蟲成像技術(shù)檢查，若病灶內(nèi)部無微小鈣化灶則維持原診斷，有微小簇狀鈣化灶則診斷為BI-RADS 4B類。(3)如高頻超聲檢測提示病灶為BI-RADS 4B、4C或5類，并提示有鈣化灶,則無須進(jìn)行螢火蟲成像技術(shù)檢查，維持原診斷；如高頻超聲檢測提示病灶為BI-RADS 4B、4C或5類，但未提示有鈣化灶，則進(jìn)行螢火蟲成像技術(shù)檢查，若病灶無微小鈣化灶則維持原診斷，有微小簇狀鈣化灶則將BI-RADS 4B類升級為4C類、BI-RADS 4C類升級為5類，BI-RADS 5類維持不變。本研究將BI-RADS 2類、3類及4A類歸為良性，將BI-RADS 4B、4C及5類歸納為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以術(shù)后病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較鉬靶檢查、高頻超聲檢查、高頻超聲檢查聯(lián)合超聲螢火蟲成像技術(shù)對乳腺病變良惡性的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用配對χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例患者中術(shù)后病理檢查提示乳腺良性病變55例(乳腺腺病12例，乳腺纖維瘤41例，乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤1例，乳腺良性葉狀腫瘤1例)，惡性病變35例(乳腺惡性葉狀腫瘤1例，乳腺導(dǎo)管癌34例)。高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)診斷乳腺疾病良惡性的準(zhǔn)確度均優(yōu)于高頻超聲檢查和鉬靶檢查，特異度優(yōu)于高頻超聲檢查，靈敏度優(yōu)于鉬靶檢查(均P<0.05)。見表1、表2。

表1 3種檢測方法診斷乳腺疾病良惡性結(jié)果

表2 3種檢測方法的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度比較

注：a為高頻超聲與聯(lián)合診斷比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；b為鉬靶與聯(lián)合診斷比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

3 討 論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以提高乳腺癌患者的生存率，改善患者預(yù)后以及生存質(zhì)量。但早期乳腺癌往往體積較小，觸診不易發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)學(xué)者針對體積小的乳腺癌提出微小乳腺癌概念，是指無論腫瘤大小的原位小葉癌或?qū)Ч馨?，以及直徑? cm的浸潤性小葉癌或?qū)Ч馨┣也话橐父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[6]。目前乳腺檢查的常用方法有高頻超聲和鉬靶檢查,單一使用在診斷乳腺疾病方面均存在一定困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診[7-8]。

高頻超聲可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺病灶，并能觀察病灶大小、形態(tài)、回聲、邊界、邊緣、縱橫比、包膜等，但不易發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)散在微小鈣化灶[8]。高頻超聲圖上典型乳腺癌腫塊具備以下特點(diǎn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜，邊緣呈毛刺狀或蟹足狀；內(nèi)部呈不均勻低回聲，可見砂粒體樣微小鈣化點(diǎn)，多呈簇狀分布；腫塊后方回聲衰減明顯；縱橫比>1；內(nèi)部及周邊血流信號豐富[6]。微小乳腺癌體積較小，往往不具備典型乳腺癌聲像，浸潤生長表現(xiàn)不明顯，邊界尚光整，無邊緣毛刺征，后方回聲無明顯衰減，即使內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化點(diǎn)，也因高頻超聲對微小鈣化顯示率低而未能檢出，易導(dǎo)致誤診[8]。本研究中，采用高頻超聲檢查有6例惡性病例誤診為良性，原因均為腫塊較小，高頻超聲未能清晰顯示，未能發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶。

既往研究發(fā)現(xiàn)，有4%～10%的乳腺癌診斷陽性的唯一依據(jù)是微小鈣化灶，且50%左右的隱性乳腺癌可單憑微小鈣化做出診斷[9]。高頻超聲對微小乳腺癌鈣化檢出率較低，而鉬靶檢查對于乳腺微小鈣化灶的敏感性高，特別是對于直徑<1 cm的微小乳腺癌鈣化灶的檢出率明顯優(yōu)于高頻超聲[8]。但鉬靶檢查也存在一些不足之處[10]：對腫瘤內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)，鉬靶X線存在現(xiàn)象不清、圖像信息不夠全面等缺點(diǎn)；鉬靶對高致密乳腺組織穿透力差，常無法分辨乳腺腫物的囊性或?qū)嵭?，容易出現(xiàn)漏診；除此之外，X線有一定的輻射，患者檢查時(shí)可產(chǎn)生疼痛不適，一般不建議40歲以下女性進(jìn)行鉬靶X線檢查。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，針對現(xiàn)有方法顯示微小鈣化灶方面的缺陷，超聲螢火蟲成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，研究表明，該技術(shù)與鉬靶X線技術(shù)在乳腺惡性病灶微鈣化的檢出效果相似[11]。因此，本研究探討高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病良惡性的診斷效果，結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)檢查對乳腺疾病良惡性的診斷準(zhǔn)確度為96.7%，優(yōu)于單一使用高頻超聲檢查或鉬靶檢查，且其特異度優(yōu)于高頻超聲檢查，靈敏度優(yōu)于鉬靶檢查(均P<0.05)。在實(shí)際工作中，螢火蟲成像技術(shù)對于微小鈣化具有較高敏感性，可以觀察病灶內(nèi)是否存在微小鈣化以及分布情況，甚至可以發(fā)現(xiàn)以微小鈣化為唯一特征的乳腺癌；而高頻超聲檢查可清晰觀察病灶的位置、形態(tài)、血供及深度等，圖像信息較全面。因此，將高頻超聲與螢火蟲成像技術(shù)兩者聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了對乳腺疾病良惡性診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)診斷乳腺疾病良惡性具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，相對于乳腺超聲和鉬靶檢查，具有方便、快捷、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。