李洪彬

[摘要] 目的 了解2型糖尿病患者體重下降與血糖控制、胰島素劑量、血糖波動、低血糖發(fā)生率之間的關(guān)系，分析2型糖尿病患者體重下降與治療后胰島β細胞功能恢復是否相關(guān)。 方法 將2016年2月—2018年2月收治的且符合糖尿病診斷標準的初診斷2型糖尿病患者50例分為AB兩組，兩組均給予胰島素泵強化治療2周，治療結(jié)束后繼續(xù)予以皮下胰島素注射，對患者治療方案進行評估調(diào)整，通過對患者自身前后的比較和兩組間患者胰島素用量、血糖波動、低血糖發(fā)生率進行比較。結(jié)果 通過兩組間住院期間空腹及餐后血糖、胰島素用量進行比較，兩組患者血糖達標無明顯差異，但在胰島素用量、血糖波動、低血糖發(fā)生率方面A組胰島素用量小于B組，但A組血糖波動及低血糖發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 初診斷2型糖尿病患者無論體重是否下降，短期內(nèi)胰島素泵強化治療均能明顯控制患者血糖、改善患者胰島β細胞功能。存在體重下降的2型糖尿病患者住院治療期間所需的胰島素劑量偏小，血糖波動較大。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;2型糖尿病;胰島β細胞功能;胰島素抵抗;體重變化

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0049-03

糖尿病在我國的發(fā)病率逐年升高，根據(jù)現(xiàn)行流行病學調(diào)查統(tǒng)計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，因為我國的人口基數(shù)大，所以我國可能成為世界上糖尿病患者最多的國家，其中2型糖尿病占糖尿病患病總數(shù)的90%以上[1];隨著人們對糖尿病認識的不斷深入，糖尿病的并發(fā)癥成為威脅人類身體健康的主要原因之一;隨著人們對健康意識的加強，對血糖控制的追求越來越高，眾多學者認為并通過文章報道了通過胰島素泵的短期強化治療能夠迅速減輕糖毒性，讓胰島B細胞充分休息，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，恢復胰島B細胞功能，并僅通過飲食及生活方式干預患者血糖就能平穩(wěn)達標;該研究以2016年2月—2018年2月收治的50例患者為對象，以通過對不同人群的糖尿病患者均予以胰島素泵強化治療，了解兩者之間胰島素用量、血糖控制情況及低血糖發(fā)生率的差異，并通過計算HOMa β數(shù)值了解患者胰島素β細胞功能恢復情況，為廣大臨床醫(yī)生臨床工作提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院住院的初診斷的2型糖尿病患者50例，納入標準：采用WHO1999年糖尿病診斷標準，年齡30～70歲，均采用接受降糖藥物治療或胰島素治療，其中男性38例，女性12例，排除甲狀腺功能異常、嚴重感染、心、腎功能不全、腫瘤等患者，根據(jù)體重變化的絕對值分成兩組，其中A組22例，近半年來平均體重減輕絕對值≥3 kg，B組28例，近半年來體重無明顯變化或有上升。

1.2? 方法

兩組患者入院前均記錄年齡、性別、身高、體重、血壓、腰圍并計算體重指數(shù)，入院當天均進行糖尿病宣教，根據(jù)患者標準體重制定相應的熱卡的糖尿病飲食，入院第2天行饅頭餐OGTT試驗空腹及餐后2 h進行靜脈采學檢查血糖、胰島素、C肽水平，糖化血紅蛋白等，之后予以胰島素泵強化治療，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素泵的胰島素劑量，血糖控制目標：空腹血糖≤6.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L，2周后停用胰島素泵，根據(jù)患者意愿選擇門冬胰島素30或基礎胰島素治療，停用胰島素后復查、胰島素、血糖，分析比較兩組患者胰島素用量及治療前后血糖波動、低血糖發(fā)生率，并隨訪6個月，了解兩組胰島β細胞功能恢復情況;用穩(wěn)態(tài)模型計算B細胞功能，[HOMa β=20×空腹胰島素/（FPG-3.5）]和胰島素抵抗[HOMa IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5]，分析比較兩組患者胰島素用量及治療前后HOMa β、HOMa IR、血糖波動等。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，組間差異采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前血糖、糖化血紅蛋白、C肽相關(guān)水平

兩組患者治療前FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），空腹及餐后2 h C肽及胰島素水平治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療后胰島素用量、血糖波動、低血糖發(fā)生率

治療后A組胰島素用量低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），低血糖發(fā)生率及血糖波動A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療前后胰島β細胞功能及胰島素抵抗指數(shù)的差異

治療前A組胰島β細胞功能及胰島素抵抗指數(shù)均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療隨訪6個月后復查上述指標得出的HOMAβ及HOMA? IR指數(shù)提示，AB兩組的胰島β細胞功能及胰島素抵抗均較入院前得到了明顯改善，兩次差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胰島β細胞功能缺陷導致的胰島素素分泌不足和胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的兩大主要原因，針對這兩個病因臨床工作中選擇了多種方案來改善患者的胰島β細胞功能和緩解胰島素抵抗，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分糖尿病患者以胰島素分泌不足為主胰島素抵抗為輔，而另一部分患者則以胰島素抵抗為主而胰島素分泌不足為輔，這兩大病因一直貫穿著糖尿病病程發(fā)展[2];英國前瞻性糖尿病研究提出新診斷的2型糖尿病患者其胰島β細胞功能已經(jīng)喪失50%以上，這樣就給在早期使用外源性胰島素強化治療提供理論依據(jù)[3];近多年來，很多學者均在眾多刊物上發(fā)表了早期胰島素泵強化治療能夠改善患者胰島β細胞的功能[4]，但是在對治療過程中患者的治療細節(jié)闡述了不多，該研究主要表達的就是同樣是2型糖尿病患者，不同的體重不同的血糖特點在治療過程中存在的明顯差異性，并通過統(tǒng)計學方法證明其中的差異性;在國際上將糖尿病通常分為I型、2型、妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病，而在臨床工作中需要處理的是絕大部分是2型糖尿病，它占有糖尿病發(fā)病率90%以上，在這些2型糖尿病患者中存在著多種分類方法：根據(jù)患者血糖升高的特點可以分為空腹血糖升高為主型、餐后血糖升高為主型、空腹餐后均升高為主型，該次通過對這些糖尿病患者體重變化的特點將他們分為體重下降型（A型）及非體重下降型（B型），通過結(jié)果可以看出，對這兩類糖尿病患者的胰島β細胞功能及胰島素抵抗指數(shù)檢查可以發(fā)現(xiàn)，體重下降明顯的患者以胰島素缺乏為主而體重未出現(xiàn)下降的患者則以胰島素抵抗為主，但兩者通過同樣的治療方法治療后兩者胰島β細胞功能均得到明顯的改善，但體重下降組的改善尤為明顯，而非體重下降組則以胰島素抵抗改善尤為明顯。

中國2型糖尿病治療指南指出，對于糖化血紅蛋白>9%的初診斷2型糖尿病患者早期使用胰島素泵強化治療不僅能使血糖快速恢復正常[5]，減輕糖毒性，恢復胰島β細胞功能，對于糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生都有明顯改善;胰島素泵持續(xù)皮下注射，能盡量模擬人胰島細胞生理性分泌，從而更能全面控制患者的全天血糖，并使部分患者病情得到緩解即僅通過飲食控制及適量運動即可使患者血糖得到平穩(wěn)控制[6];該研究發(fā)現(xiàn)，不管是體重下降的患者還是非體重下降的患者，通過早期胰島素泵強化治療均能使患者血糖得到全面緩解，但體重明顯下降的患者因胰島素敏感性較好，胰島素抵抗較輕，故胰島素使用劑量較小;由于因高血糖導致明顯體重下降的患者胰島β細胞功能受高糖毒性影響較大或患者胰島β細胞功能衰退明顯，其胰島α功能同樣出現(xiàn)衰退，故體內(nèi)胰高血糖素素分泌亦受影響，當兩種激素均受影響時，導致其血糖波動較大，而非體重下降組患者以胰島素抵抗為主，故血糖波動則相對較小。

綜上所述，作為臨床一線的內(nèi)分泌科醫(yī)生，在面對不同類型的2型糖尿病患者時，應首先判斷每個患者的個體信息，在制定個體化的治療方案時應結(jié)合患者的實際情況，做到血糖達標的同時盡可能的保護胰島β細胞及避免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻]

[1]? 李維.短期胰島素泵強化治療難治性2型糖尿病的臨床療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：40-42.

[2]? 張榮彥.胰島素泵和多次胰島素強化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床對比[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（4）：108-109.

[3]? 許英，楊敏，關(guān)奉菊，等.初診2型糖尿病患者胰島素泵強化治療的效果觀察[J].慢性病學雜志， 2017（2）：135-137.

[4]? 徐有偉.胰島素泵強化治療不同病程初診斷2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016（8）：68-74.

[5]? 周利霞.胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病臨床療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2017， 34（7）：647-650.

[6]? 程衛(wèi)，何鼎，劉曉苑，等.早期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者療效及胰島細胞功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017.

（收稿日期：2019-07-03）