文/祁營洲 北京正安中醫(yī)特邀坐診醫(yī)師 來源/正安文化（北京） 編輯/ 麗葉 設(shè)計/龐婕

在我的日常診病過程中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)很多孩子家長對自己孩子的身體情況很是困惑，不知道孩子的哪些表現(xiàn)算異常，也不知道孩子什么時候已經(jīng)生病了，該什么時候給孩子吃藥，看醫(yī)生。而等到迫不得已去醫(yī)院的時候，往往病情已經(jīng)過了最初的階段，孩子就被迫吃下不少“狠藥”。本文幫各位家長們縷出一條清晰的診斷思路，弄明白孩子體內(nèi)是否有提示病癥的信號，讓這些信號替小寶寶把“難受”說出來。

正安文化（北京）

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祁營洲

經(jīng)歷/ 正安文化《家庭醫(yī)生》系列課程授課老師。北京正安中醫(yī)特邀坐診醫(yī)師。

前伊朗國家籃球隊隊醫(yī)，臨床善針?biāo)幉⒂弥委焹?nèi)外婦兒常見疾病及多種疑難雜癥，一直為外籍病人提供全英文中醫(yī)治療。

小兒生病快，病情變化快，恢復(fù)也快

中醫(yī)經(jīng)常說“小兒體性純陽”，這是指孩子就像小樹苗一樣，具有著蒸蒸日上的生發(fā)之性，但卻又非常地嬌嫩?！缎核幾C直訣》的作者錢乙曾說，小兒疾病的特點是“易寒易熱”、“易虛易實”。為什么小兒疾病會有這么大的變化？我還是用錢乙自己的話來解釋，主要原因就是小兒的“五臟全而不充”，就是說小兒五臟雖全，但促進五臟功能體系的能量還不足，所以“不充”。小兒疾病有著“發(fā)病容易，傳變迅速，臟腑清靈，易趨康復(fù)”的特點，即小兒在成長過程中容易生病，且病情變化比較快，但由于小兒生機旺盛，臟氣清靈，對治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)，因此雖然生病，輕癥容易治愈，重病好轉(zhuǎn)也比成人快。

5個診斷小竅門

小寶寶不會說話，家長們只能通過敏銳的觀察，來及時發(fā)現(xiàn)孩子身體的變化，根據(jù)孩子表現(xiàn)出來的異常信號來判斷孩子的身體狀況，這是很有必要的。

一看精神狀態(tài)

小兒的天性是好奇的，多動的。如果一個平時活潑好動的孩子，突然間變懶了，精力不如以前旺盛，或精神狀態(tài)變差，對周圍新鮮事物失去了興趣，這時就要注意了，也許孩子還沒有表現(xiàn)出其他的不適癥狀，但十有八九可能要生病。小兒抵抗力較弱，隨時可能因天氣變化、飲食不當(dāng)?shù)榷　胗變簛碚f，只要有精神，即使暫時病重，一般愈后都不錯。反之如果精神不振，倦怠少動，沒有生氣，即使癥狀不重，也要多加注意，留心觀察。

二聞味道

這個味道分為兩種，一種是皮膚散發(fā)的味道，一種是排出物的味道。小兒是純陽之體，皮膚又很嬌嫩，小兒身體散發(fā)出來的氣味也是診病的一個標(biāo)準(zhǔn)。正常情況下，小兒身體應(yīng)散發(fā)出一種奶香的氣味，但如果小兒身體的氣味有明顯的奶臭味，一般提示有內(nèi)熱。小兒的排出物主要指大便、小便、鼻涕、口水等，如果排出物的氣味有很明顯的酸腐臭氣味，也往往提示有內(nèi)熱存在。大便酸臭為傷食積滯，小便騷臭、短赤多為濕熱下注膀胱。

三看小兒排出物的顏色

一般情況下，顏色清稀為寒、黃濃為熱。小兒口水量多而清稀，一般提示脾胃虛寒；口水量多而又有臭味，往往提示濕熱內(nèi)阻。治療脾胃虛寒在于甘溫調(diào)中，而濕熱為患則在于清熱利濕，兩者的治療方向是完全不同的。正常小兒的大便應(yīng)為黃色，偶帶綠色，干濕適中，而稍有酸臭氣。大便變稀，每日排便次數(shù)及數(shù)量增加，則為瀉。小便色白、清澈、量多為寒，小便色黃、量少為熱，鮮紅者多為血熱妄行，淡紅者多為氣虛不能攝血。

四看指紋

指紋是虎口至食指橈側(cè)的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡(luò)脈易于顯露，3歲以下小兒常以看指紋作為望診內(nèi)容之一。診察小兒指紋時，家長可以抱著小兒面向光亮，家長用自己一只手的拇指和食指握住小兒食指末端，再用另一只手拇指的側(cè)緣在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部輕推幾次，用力要適中，使絡(luò)脈顯露，便于觀察。小兒指紋望診綱要可歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重?！?/p>

小兒食指按指節(jié)分為三關(guān)：食指第一節(jié)，即掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間，為風(fēng)關(guān)；第二節(jié)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間，為氣關(guān)；第三節(jié)，即第三節(jié)橫紋至指端，為命關(guān)?！叭P(guān)”是指指紋長短而言，紋在風(fēng)關(guān)，表示病邪初入，病情清淺；紋達氣關(guān)，提示病邪進一步加重；紋進命關(guān)，甚至達指尖，則提示病情危重。

正常食指指紋在掌側(cè)前緣，紋色淺紅，紅黃相間，絡(luò)脈隱隱顯露于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，不顯于風(fēng)關(guān)之上，粗細(xì)適中。對于家長們第一級的簡單診斷，我的建議是掌握大的原則，即指紋色淺淡者，多屬虛證；指紋色深暗者，多屬實證。但需要注意的是，指紋只是一種輔助診斷方法，當(dāng)指紋的結(jié)果與癥狀、舌脈不符時，可舍紋從癥。

五看舌苔

舌苔由胃氣所生。一般情況下，如果小兒的舌苔白且厚，同時又伴隨口中異味，往往提示內(nèi)有食積。如果舌苔偏黃，往往提示有內(nèi)熱。舌苔花剝，狀如地圖，多為胃陰不足所致。

舌體胖嫩，邊齒痕者為脾虛；舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動不靈，說話不清，稱為連舌，常因舌韌帶過短。

很多家長跟我反映說，想看孩子的舌苔，但是孩子就是不張嘴，或者是在父母面前張嘴配合，到了醫(yī)院在醫(yī)生面前又不肯張嘴了。我在給小兒診病時看舌苔的經(jīng)驗是，將孩子抱起平放在自己的懷里，把奶瓶的奶嘴放在小兒嘴邊做喂奶狀，小兒往往就會張嘴，這時利用小兒張嘴的瞬間迅速觀察舌苔。或者是將小兒的頭部進一步壓低，孩子因為體位的不舒服會做出欲哭的痛苦狀，這時同樣可以利用小兒張嘴的瞬間迅速觀察舌苔。