劉海輝 余紅華 程薇

[摘要] 目的 分析“甜蜜管家”APP在糖尿病延續(xù)護理中的應用效果。 方法 選取2016年1月～2018年1月符合標準的126例糖尿病患者為研究對象，隨機分為APP組與對照組，每組63例。對照組實施電話隨訪，APP組則采用“甜蜜管家”APP進行延續(xù)護理，對比兩組患者隨訪前及隨訪3個月時的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。 結果 干預后，APP組空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、檢測依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 “甜蜜管家”APP應用在糖尿病的延續(xù)護理中效果顯著，可有效改善血糖、血脂等代謝指標，提高治療依從性。

[關鍵詞] 甜蜜管家;糖尿病;延續(xù)護理;血糖

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of "Sweet housekeeper" APP in diabetes continuous nursing. Methods A total of 126 patients with diabetes who met the criteria from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the APP group and the control group， with 63 cases in each group. The control group was followed up by telephone. The APP group was treated with “sweet housekeeper” APP for continuous nursing. The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， total cholesterol， glycosylated hemoglobin， triglyceride， high density lipoprotein， low density lipoprotein were compared before and at 3 months after follow-up. Results After intervention， the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， total cholesterol， glycosylated hemoglobin， triglyceride， high-density lipoprotein， low-density lipoprotein， and test compliance in the APP group were superior to those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of “Sweet housekeeper” APP is effective in the continuous nursing of diabetes， which can effectively improve the metabolic indexes such as blood sugar and blood lipids and improve the treatment compliance.

[Key words] Sweet housekeeper; Diabetes; Continuous nursing; Blood glucose

據國際糖尿病聯盟（IDF）公布的相關數據，2015年世界糖尿病患者的數量高達4.15億，中國的糖尿病患者大約為1.1億[1-3]。我國人口眾多，醫(yī)療資源相對比較緊張，因此護理干預存在很大難度，很難深入推進。當前，對于糖尿病患者來說，院外的延續(xù)護理是十分常見的。延續(xù)護理模式中，最常用的是電話、短信及網絡隨訪，這些方式不僅影響患者的生活，同時發(fā)生失訪率很高，收集的數據較亂，并且不是十分完整，對于糖尿病的管理存在很大的阻礙[4-5]。為推進糖尿病患者延續(xù)護理的發(fā)展，我院采用“甜蜜管家”智能收集軟件，用于糖尿病患者的院外延續(xù)護理，獲得很好的效果。現選取符合標準的126例糖尿病患者為研究對象，探討“甜蜜管家”APP在糖尿病延續(xù)護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院就診的126例糖尿病患者為研究對象，納入標準：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[6];確診為糖尿病的時間不足3個月，并接受正規(guī)的治療;年齡在18歲以上;對本次研究知情并自愿參與。排除標準：存在視力、聽覺、精神、認知以及語言溝通障礙的患者;存在嚴重急慢性疾病及并發(fā)癥、意識混亂的患者;不能使用手機的患者。其中男76例，女50例，年齡18～78歲，平均年齡（55.3±10.6）歲。隨機將其分為APP組和對照組，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期間，給予所有患者糖尿病教育，使患者掌握正確的血壓、血糖等生理指標檢測方法，保證收集和上傳數據的準確性。在出院后，對照組由2名糖尿病專科護士使用電話對其進行隨訪，每月進行1次，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，檢測各生理指標，按時返回醫(yī)院進行復查。向患者發(fā)放自我管理記錄表，在患者復檢時進行收集，進而對患者的自我管理情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行評估。

APP組使用“甜蜜管家”APP對患者的病情變化進行追蹤。醫(yī)生通過這一APP與患者進行溝通交流。這一系統(tǒng)包括兩個端口，一個是患者，一個是醫(yī)生，兩者可以通過各自的賬號及密碼進行登陸，查看權限范圍內的相關信息，并進行相關的操作。當前，“甜蜜管家”主要由科室醫(yī)生、?？谱o士、運動師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師等人進行管理，主要的任務是與患者互動，指導患者進行自我管理、解決患者存在問題和疑惑，為患者提供診療建議以及應急情況處理等。對發(fā)布的資訊進行審核，并對患者上傳的數據資料進行評估、分析以及反饋，為其建立電子健康檔案。具體來說，將患者信息及血糖儀編碼輸入管理系統(tǒng)，通過電信網絡上傳數據，患者在家只要一測血糖，管理團隊就能在手機APP上看到患者血糖情況，并有血糖高低值的報警，醫(yī)護人員會根據報警情況及時給予電話短信等處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組兩組干預前和干預后3個月的各項指標，具體包括生化指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;血糖檢測依從性：根據每月檢測次數分為好、中、差。每月大于16次為好，4～15次為中，3次以下為差，依從性為好和中。由2名糖尿病?？谱o士將血糖數據進行錄入，系統(tǒng)自動生成血糖監(jiān)測依從性分數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標比較

干預3個月后，APP組的血糖指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后血脂指標比較

干預3個月后，APP組的血脂指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者依從性比較

APP組的治療依從性明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

延續(xù)護理又可以稱為轉移護理或者過渡期護理，是通過設計一系列活動，保證患者在不同健康照護場所轉移時獲得的連續(xù)性及協(xié)作性的護理，是將住院護理延展至家庭或者社區(qū)的一種新護理模式。當前，進行延續(xù)護理時，我們使用的主要方式包括教育手冊發(fā)放、QQ、郵箱、門診及微信隨訪，其中電話隨訪和家庭訪視是使用最為普遍的，本次研究中對照組患者采用電話隨訪[7-9]。但值得注意的是，我國是人口大國，而且糖尿病的患者人數較多，醫(yī)療資源比較緊張，通過電話、家庭訪視等途徑進行延續(xù)護理存在很大的阻礙，而且由于電話隨訪中發(fā)生失訪的可能性很大，因此無法對糖尿病患者進行有效管理。

隨著信息化技術的迅猛發(fā)展，基于網絡平臺的即時通訊成為一種有效的延續(xù)護理方式，它不僅可以很好的彌補電話隨訪獲取信息不足的弊端，同時也可以解決家庭訪視對時間成本和空間距離的高要求，在當前獲得了廣泛的應用[10-12]。

糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）明確了糖尿病的治療目標，即實現較好的血樣控制，進而防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，經過出院后延續(xù)護理干預，對照組隨訪3個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均明顯的優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明“甜蜜管家”可以促進治療效果的改善;APP組的檢測依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），一般情況下，患者接受正規(guī)治療后的一段時間，對疾病的重視程度比較高，但隨著病情的穩(wěn)定、臨床癥狀的消失，患者往往將會放松警惕。以往采用電話隨訪可以定期對患者進行提醒，但無法實時提醒，尤其是對于老年患者來說，由于記憶力衰退，其存在忘記胰島素注射量、檢測項目等問題，這給糖尿病的自我管理帶來很大的難度。但是通過“甜蜜管家”的提醒功能，可以促使患者按時吃藥，餐后按時輸入血糖值，根據輸入后的評估進行血糖控制情況判斷，進而對自身的情況進行一定的調整[13-14]。同時可以利用醫(yī)患交流功能，與醫(yī)生進行便捷的溝通，及時解決自己遇到的問題，這將有效提高患者治療依從性。

另外，“甜蜜管家”APP可以為糖尿病患者提供更加優(yōu)質、便捷的延續(xù)護理服務。當前我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系并不是十分完善，因此患者出院后的管理主要是通過電話等方式隨訪調查，但是其效果并不好。對糖尿病患者的健康教育和病情監(jiān)控是一個長期、反復、連續(xù)的過程，通過電話是不能解決這一問題的[15]。本研究采用“甜蜜管家”APP，規(guī)避了醫(yī)護人員不足等問題，搭建醫(yī)患交流的平臺，將疾病連續(xù)性管理的主動權移交到患者手中，患者只要學會靈活的使用這個APP，就可以不受時空限制，及時了解自身的健康狀況，根據醫(yī)生的指導進行治療方案調整，促進護理服務的個性化，而且對患者的生活也不會產生任何的影響。

綜上所述，在糖尿病患者的延續(xù)護理中采用“甜蜜管家”APP具有很好的效果，不僅可以改善患者的各項生化指標，使患者的病情得到控制，同時可以提升患者的治療依從性，使患者更加主動的進行自我管理，增強糖尿病患者的治療主動性，進而促進疾病的控制，改善治療效果，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-03-09）