黃春玲

[摘要] 目的 探討綜合舒適護理在多胎妊娠孕婦早期行選擇性減胎術中的應用研究。 方法 選取2016年1月～2019年1月間我院生殖醫(yī)學科多胎妊娠孕婦40例，通過隨機數(shù)字表法方式分為兩組，每組20例。兩組患者均接受早期行選擇性減胎術，將使用一般護理者設為對照組，而使用綜合舒適護理者設為觀察組，并將兩組護理滿意度與生活質量評分進行比較。 結果 經護理前，兩組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經護理后，觀察組物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理總滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%）。 結論 將綜合舒適護理應用于行早期選擇性減胎術多胎妊娠孕婦期間所起到的臨床效果較為顯著，更適于臨床實際護理中。

[關鍵詞] 多胎妊娠;綜合舒適護理;一般護理;選擇性減胎術

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive comfort nursing in selective embryo reduction in the early stage of multiple pregnancy patients. Methods A total of 40 pregnant women with multiple pregnancies were selected from January 2016 to January 2019 in the Department of Reproductive Medicine， People's Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province. They were divided into two groups（20 cases/group） by random number table method. Both groups underwent selective embryo reduction in the early stage. The patients with the general nursing were set as the control group， and the patients with comprehensive comfort care were set as the observation group. The results of two groups were compared. The indicators were nursing satisfaction and quality of life score. Results Before the nursing， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After the nursing， the material life， social function， physical function and physiological function scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction of the observation group （100.00%） was higher than that of the control group （80.00%）. Conclusion The application of comprehensive comfort nursing in the early stage of selective embryo reduction in multiple pregnant women has significant clinical effect， and it is more suitable for extensive clinical practice.

[Key words] Multiple pregnancy; Comprehensive comfort nursing; General nursing; Selective embryo reduction

多胎妊娠（multifetation）即在同一次妊娠子宮腔內存在兩個或以上胎兒。出現(xiàn)多胎妊娠的主要原因與年齡、遺傳、應用促排卵藥物及內源性促性腺激素等因素有關[1]。而隨著醫(yī)療技術的不斷改革與更新，生殖技術與誘導排卵類藥物也在隨之進步。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)明確表示，近幾年開始，我國多胎妊娠發(fā)生率正呈逐年攀升的趨勢增長（高達35%）。在臨床上，其常見癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)孕吐情況較為嚴重且持續(xù)時間較長，而且子宮體積很明顯比單胎妊娠大[2]。同時還伴隨著多種不同程度的并發(fā)癥，如胎兒發(fā)育遲緩、早產或流產等結局。所以，我院生殖醫(yī)學科決定在2016年1月～2019年1月間對40例行早期選擇性減胎術多胎妊娠孕婦術后護理過程中應用綜合舒適護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年1月間我院生殖醫(yī)學科多胎妊娠孕婦40例，均為女性，通過隨機數(shù)字表法方式將其分成兩組，每組20例。所有入選的孕婦均符合相關診斷指南標準[3]，年齡均在20歲以上，在近3個月內未接受其他研究或試驗，所有孕婦均對本次研究擁有知情權，均已告知且簽署知情同意書，本次研究所有內容交于醫(yī)院倫理委員會審核后給予批準。除此之外，排除精神障礙、合并其他器官疾病、依從性差或不同意接受本次治療者。其中對照組平均年齡（28.3±1.5）歲，平均孕周（11.8±2.3）周，平均BMI （23.7±1.3）kg/m2。觀察組平均年齡（28.2±1.4）歲，平均孕周（11.7±2.4）周，平均BMI （23.6±1.2）kg/m2。兩組多胎妊娠孕婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法? 所有孕婦均在早期行選擇性減胎術，具體操作方法：采取膀胱截石位，宮頸、陰道與外陰給予消毒與清潔。通過陰道B超二次確認孕囊排列情況、數(shù)目、胎心搏動，孕囊、胚囊大小等基礎情況;結合減胎原則（妊娠囊接近宮頸、胎體相對最小、操作便捷）確定應減去的妊娠囊。經由B超指引，需減滅的孕囊胎心搏動最明顯的位置使用穿刺針（16 G）經陰道刺入，并連接注射器負壓，將整個胚胎抽吸至消失，觀察胎心搏動是否停止，穿刺針退出（假若需減滅多個，和上述一樣操作方法不變）。待完成穿刺后，陰道穿刺點使用醫(yī)用紗布進行壓迫，再借助B超持續(xù)觀察5 min，確保其胚胎成功減去且其他胚胎正常發(fā)育。手術完成后，孕婦注射適量的黃體酮以穩(wěn)胎;同時針對可能出現(xiàn)的術后感染，可服用少許抗生素。妊娠結束前應定期回院進行檢查[4]。

1.2.2 護理方法? 將使用一般護理者設為對照組，使用綜合舒適護理者設為觀察組，具體措施如下：（1）術前護理：做好心理護理，消除孕婦的恐懼和緊張情況，其中包括心理指導和開展活動。①心理指導：充分和孕婦及其家屬進行溝通和交流，盡可能地幫助孕婦進行適當?shù)呢撁媲榫w的宣泄，耐心傾聽孕婦的心理傾訴，有助于緩解孕婦的顧慮，同時也要充分給予孕婦鼓勵和支持，便于孕婦提高配合治療的積極性;有必要的話，可以向孕婦講述一些治療后成功的案例，讓孕婦感受到來自醫(yī)護人員的關心，有利于提高孕婦的安全感，進而使其無負擔地接受接下來的護理措施，同時和孕婦及其家屬建立良好的護患關系，當孕婦有所進步時，給予其鼓勵和支持，使其獲得滿足感和自豪感，從而激發(fā)孕婦積極康復的可能，使護理效果有所改善和提升。②開展活動：由護理人員不定期組織孕婦統(tǒng)一開展疾病相關知識講座，可邀請相關專家講授，同時也可以組織孕婦參與科室開展的有關活動，讓各孕婦之間相互交流，以分散孕婦注意力、心理壓力或心理負擔，同時也可以在活動期間播放相對舒緩或能夠起到緩解壓力的歌曲，為孕婦提供一個輕松無壓力的環(huán)境[5]。（2）術中護理：護理人員在孕婦進行手術室期間需全程陪同，時刻注意孕婦意識是否清醒，呼吸是否正常，在手術期間，配合醫(yī)生對孕婦的生命體征進行時刻監(jiān)測，若是出現(xiàn)意外或異常情況，盡早通知醫(yī)生，同時配合醫(yī)生進行相應的處理工作，且在手術過程中，要及時緩解產婦的心理壓力，轉移注意力，降低產婦不良情緒的出現(xiàn)。（3）術后護理：①術后注意事項：手術結束后，盡可能的多休息，減少一些沒必要的檢查，以緩解帶給宮頸的壓力;告知孕婦盡量采取左側臥位，能夠有效改善對胎盤血供作用[6];同時時刻注意孕婦生命體征和并發(fā)癥發(fā)生情況，若有異常，及時采取相對應的護理措施。②飲食護理：根據(jù)孕婦飲食習慣、體重和身高的不同制定不同的營養(yǎng)食譜，在飲食多樣化的前提下，保證飲食含有孕婦所需的營養(yǎng)和熱量，且符合飲食平衡的需求，幫助孕婦養(yǎng)成良好的生活習慣。③吸氧指導：為孕婦提供吸氧，30 min/次，2次/d，以調節(jié)孕婦體內血氧濃度，同時也有助于改善胎兒發(fā)生呼吸窘迫的情況。④各項身體指標檢測：協(xié)助孕婦完成各項化驗檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能及超聲檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理滿意度與生活質量評分。（1）護理滿意度：通過醫(yī)院自制的調查問卷，由孕婦填寫在接受護理的這段時間內對護理人員工作態(tài)度的滿意情況進行觀察，總分為100分，以60分為界，并分為“特別滿意（81～100分）、滿意（61～80分）、不滿意（0～60分）”四種標準。分值越高，則說明孕婦對醫(yī)護人員的工作滿意度越高。特別滿意度+滿意度=總滿意度。（2）GQOL-74生活質量量表[7]：主要包括社會功能、物質生活、軀體功能和心理功能四方面，每項總分100分，得分越高則生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

見表1。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質量評分比較

見表2。護理前，兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

多胎妊娠發(fā)生率較高，一旦診斷為多胎妊娠，對孕婦的精神壓力影響較大，甚至造成其恐懼心理[8]。妊娠是女性具有的特殊生理功能，對人類繁衍、社會發(fā)展具有重要意義。隨著時代與醫(yī)療技術的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育成為現(xiàn)代社會計劃生育的重點內容，尤其是對于多胎妊娠的女性，保證胎兒的健康與安全，成為臨床的熱點[9]。因此，在懷孕早期行選擇性減胎術關鍵意義不言而喻，鑒于減胎術后容易并發(fā)多種并發(fā)癥，故而還需要更加有效的護理方法改善孕婦的預后情況。

在我國經濟與社會飛速發(fā)展的同時，人們生活水平得到了較大的提高，因此，人們對于臨床治療、護理的要求也不斷提高，臨床需要更加優(yōu)質和高質量的護理服務來滿足患者的需求?，F(xiàn)今我們的護理模式已經逐漸的打破傳統(tǒng)禁錮，并在基礎上進行改進和完善，以往在護理過程中通常是實施一般護理干預為主，嚴格按照護理流程和規(guī)范給予孕婦多種護理措施，譬如給予常規(guī)環(huán)境護理，時刻注意孕婦的生命體征等方面，但實施后的效果不甚理想[10-11]，究其原因，護理人員在在護理過程中，沒有充分考慮到每個孕婦所需要的護理需求和個人喜惡的不同，使得孕婦提出的合理要求無法得到滿足，在進行護理時不夠仔細，缺乏責任心，工作態(tài)度較差且不嚴謹，缺乏實事求是的工作態(tài)度，導致孕婦對護理滿意度較低。

和一般護理干預不同的是，綜合舒適護理干預是一種的綜合型護理模式，通過對舒適程度與護理流程與操作進行研究，同時將護理程序作為核心，并將其合理化和系統(tǒng)化，將孕婦放在第一，以人為本，并使孕婦的生理方面、心理方面以及社會方面在接受護理期間縮短不愉快的時間、緩解不愉快的負面心理和達到愉快的身心狀態(tài)，以此提高護理時的服務質量和服務水平[12]。

本研究顯示，經護理前，兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經護理后，觀察組物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理總滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%），提示術前、術中、術后良好的護理配合尤為重要，術前加強護患溝通，進行有效的心理護理，術中嚴密觀察病情，密切配合醫(yī)生，術后及時給予對癥舉措，能有效改善生活質量水平。同時采取的綜合舒適護理還具有以下特點：①簡單易懂：可通過最簡單的方式為孕婦改變不適，如果室外光線刺眼，影響孕婦休養(yǎng)，這時護理人員就可以將窗簾拉上或調節(jié)光線，便于孕婦休息，使其感到舒適[13]。②對出現(xiàn)的問題采取直截了當?shù)慕鉀Q方法，也就是說通過護理，讓孕婦能夠在短時間感受到護理人員提供舒適的服務，提高孕婦的滿意度[14]。孕婦由于便秘而導致的不適，護理人員應及時幫助孕婦解決大便通暢的問題，提高孕婦舒適度。③在護理操作時，護理人員會遵循“提供最舒適的護理”原則和目的，因此該護理模式最容易讓孕婦接受，得到認可[15]。

綜上所述，將綜合舒適護理應用于行早期選擇性減胎術多胎妊娠孕婦期間所起到的臨床效果較好，發(fā)展前景好，推廣價值高。

[參考文獻]

[1] 許敏，張憲英. 舒適護理對多胎妊娠早期經陰道選擇性減胎術病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J]. 護理研究，2009， 23（16）：1448-1449.

[2] 胡琳莉，黃國寧，孫海翔，等. 多胎妊娠減胎術操作規(guī)范（2016）[J]. 生殖醫(yī)學雜志，2017，26（3）：193-198.

[3] 趙靜，陳小燕，凌秀鳳. 對于多胎妊娠早期選擇性減胎術的護理體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2017，45（3）：463-464.

[4] Shiozaki A，Yoneda S，Nakabayashi M，et al. Multiple pregnancy，short cervix，part-time worker，steroid use，low educational level and male fetus are risk factors for preterm birth in Japan：A multicenter，prospective study[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2014，40（1）：53-61.

[5] 陳云，張煥芳. 26例多胎妊娠行選擇性減胎術的護理[J].護理研究：中旬版，2014，28（10）：3680-3682.

[6] Esinler I，Bozdag G，Sokmensuer LK，et al. Mandatory single embryo transfer policy dramatically decreases multiple pregnancy rates[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2014，40（1）：75-79.

[7] 陳巧莉，葉虹，丁曉燕，等. 6917個體外受精-胚胎移植臨床妊娠周期中多胎妊娠選擇性或自然減胎后的妊娠結局及新生兒情況[J]. 中華婦產科雜志，2017，52（3）：159.

[8] 齊倩. 舒適護理對多胎妊娠早期行經陰道選擇性減胎術患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J]. 吉林醫(yī)學，2015，36（9）：1870-1871.

[9] Shek NWM，Hillman SC，Kilby MD，et al. Single-twin demise：Pregnancy outcome[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，28（2）：249-263.

[10] 龔秀芳，盧曉嫻，紀智勇，等. 經陰道B超下選擇性減胎術臨床療效及護理[J]. 護理研究，2017，31（7）：2558-2560.

[11] 李萍華. 舒適護理在多胎妊娠圍生期的應用及其效果評價[J]. 國際護理學雜志，2012，31（6）：1006-1007.

[12] 張曉霞，黃見明. 多胎妊娠孕婦早期行選擇性減胎術的綜合舒適護理效果觀察[J]. 全科護理，2016，14（14）：1476-1477.

[13] 孟慶霞，吳惠華，李建芬，等. 選擇性減胎可以明顯改善多胎妊娠的臨床妊娠結局[J]. 生殖醫(yī)學雜志，2017， 26（10）：84-89.

[14] 王佳燕，李南，陳敏，等. 173例多胎妊娠選擇性減胎術后的圍生結局[J]. 實用婦產科雜志，2017，33（7）：36-40.

[15] 鄭文佩，劉彩霞. 雙胎妊娠選擇性減胎術后延遲分娩2例臨床分析[J]. 現(xiàn)代婦產科進展，2018，27（4）：318-319.

（收稿日期：2019-03-19）