徐敏智 樊慧蘇 吳俊

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒呼吸阻塞的臨床療效。 方法 2016年2月～2018年2月我院收治的68例呼吸阻塞患兒作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法則分成兩組，每組34例。給予對(duì)照組沙丁胺醇霧化吸入治療，給予觀察組布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，并對(duì)兩組臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后患兒肺功能改善情況進(jìn)行觀察。 結(jié)果 治療后觀察組臨床治療總有效率為97.1%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患兒的哮鳴音改善時(shí)間為（4.4±0.9）d、喘息改善時(shí)間為（2.8±0.3）d、咳嗽改善時(shí)間為（3.2±0.6）d以及呼吸困難改善時(shí)間（3.4±0.7）d，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，對(duì)照組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前兩組患兒肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患兒肺功能FEV1為（1748.4±97.9）mL，F(xiàn)VC為（86.3±8.5）%，PEF為（12.5±1.8）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)小兒呼吸阻塞給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療可有效提高臨床治療效果，肺功能得到有效改善。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;沙丁胺醇;霧化吸入;小兒呼吸阻塞

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0062-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of respiratory obstruction in children. Methods 68 children with respiratory obstruction admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were observed and divided into two groups according to the random number rule， with 34 cases in each group. The control group was given salbutamol aerosol inhalation， and the observation group was treated with budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation. The clinical treatment effect， the improvement of clinical symptoms， the incidence of adverse drug reactions and the improvement of lung function in children before and after treatment were compared. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was 97.1%， which was significantly better than that of the control group （82.4%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the improvement time of wheezing in the observation group was （4.4±0.9） d， the improvement time of gasping was （2.8±0.3） d， the improvement time of cough was （3.2±0.6） d and the improvement time of dyspnea was （3.4±0.7） d， which were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse drug reactions in the observation group was 23.5%， the incidence of adverse drug reactions in the control group was 20.6%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in lung function between the two groups before treatment（P>0.05）. The functional FEV1 was （1748.4±97.9） mL， FVC was （86.3±8.5） %， and PEF was （12.5±1.8）% in the observation group after treatment， which were significantly better than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of budesonide combined with salbutamol in children with respiratory obstruction can effectively improve the clinical treatment effect and improve lung function.

[Key words] Budesonide; Salbutamol; Aerosol inhalation; Pediatric respiratory obstruction

小兒呼吸阻塞是臨床兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要是由支氣管炎癥及氣管異物堵塞所致，臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)病率高且發(fā)病較快，治療后恢復(fù)緩慢，且常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]，如果不能及時(shí)的確診并進(jìn)行有效的治療，就會(huì)嚴(yán)重威脅患兒健康和生命安全。所以為呼吸阻塞患兒探尋最佳有效的治療方案，是確?；純航】岛蜕踩年P(guān)鍵[2-3]。為此，我院選取呼吸阻塞患兒作為研究對(duì)象，采取布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合的治療方法，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的呼吸阻塞患兒68例作為研究對(duì)象，依照入院順序按照隨機(jī)數(shù)字法則分為兩組，每組34例。觀察組中男18例，女16例，年齡1～8歲，平均（4.5±1.2）歲;對(duì)照組中男19例，女15例，年齡1～9歲，平均（5.0±1.3）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)檢查核實(shí)符合呼吸阻塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，并存在咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀，家屬及患兒知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能進(jìn)行有效溝通或者存在精神語(yǔ)言障礙的患兒;伴有其他嚴(yán)重心腎功能障礙的患兒;不能自始至終配合完成本研究的患兒。

1.3 方法

兩組患兒的基礎(chǔ)治療措施均是首先給予化痰、吸氧、補(bǔ)液及抗感染等，在基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入治療，采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348），注射用生理鹽水將其稀釋，然后霧化治療，每日3次，每次吸入10～15 min，連續(xù)治療7 d。觀察組患兒給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475），取本品2 mg、沙丁胺醇2.5 mg以2 mL生理鹽水稀釋后霧化治療，每日3次，每次吸入10～15 min，連續(xù)治療7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失;有效：治療后臨床癥狀大部分消失;無(wú)效：完全沒(méi)有效果或者存在加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后患兒（哮鳴音、喘息、咳嗽、呼吸困難）等臨床癥狀改善時(shí)間及藥物產(chǎn)生（過(guò)敏、胸痛、疲勞煩躁、胸悶等）的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比;并對(duì)治療前后兩組患兒1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）及呼氣流量峰值（PEF）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

治療后觀察組臨床治療效果顯著提高，其臨床治療總有效率為97.1%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

治療后觀察組患兒的哮鳴音改善時(shí)間為（4.4±0.9）d、喘息改善時(shí)間為（2.8±0.3）d、咳嗽改善時(shí)間為（3.2±0.6）d以及呼吸困難改善時(shí)間（3.4±0.7）d，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，對(duì)照組為20.6%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組患兒肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患兒肺功能FEV1為（1748.4±97.9）mL、FVC為（86.3±8.5）%、PEF為（12.5±1.8）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

呼吸阻塞對(duì)小兒健康危害較大，該病主要是由呼吸道內(nèi)或外疾病導(dǎo)致的通氣障礙﹐臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，同時(shí)會(huì)伴有哮鳴音、喘息及咳嗽等癥狀[5-7]。另外，呼吸道內(nèi)異物也會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性呼吸困難﹐呼吸道外因素則會(huì)引起慢性呼吸困難。主要癥狀為自覺(jué)呼吸費(fèi)力，存在窒息感[8-9]?；純撼?huì)出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸節(jié)律深度改變及伴有輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)等臨床癥狀， 部分患兒還會(huì)出現(xiàn)高血壓，甚至影響心臟功能﹐導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性呼吸衰竭﹐給患兒生命造成嚴(yán)重威脅[10]。據(jù)相關(guān)研究[11-13]治療發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小兒呼吸阻塞采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，可有效提高臨床治療效果，改善患兒臨床癥狀。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類制劑，該藥具有局部抗炎、抗感染、起效快及副作用小等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)霧化吸入治療，可抑制過(guò)敏性介質(zhì)的分泌及移動(dòng)，減輕水腫與炎性滲出，從而降低支氣管反應(yīng)靈敏度，最終改善患兒呼吸困難癥狀[14-15];而沙丁胺醇為選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)藥，通過(guò)霧化吸入治療，可有效激活腺苷環(huán)化酶，使支氣管平滑肌得到松馳，并能解除支氣管痙攣，而布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇應(yīng)用可起到互補(bǔ)協(xié)調(diào)作用，使臨床治療效果得到有效提高[16-17]。張坤峰等[18]人將布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療支氣管哮喘，結(jié)果顯示可以明顯提高患者的免疫機(jī)能，并顯著改善氣道重塑，在本次觀察中，我院將布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療方案與單獨(dú)沙丁胺醇霧化吸入治療方案治療小兒呼吸阻塞的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療方案的觀察組患兒臨床治療效果顯著優(yōu)于采用單獨(dú)沙丁胺醇霧化吸入治療方案的對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組患兒的哮鳴音改善時(shí)間為（4.4±0.9）d、喘息改善時(shí)間為（2.8±0.3）d、咳嗽改善時(shí)間為（3.2±0.6）d以及呼吸困難改善時(shí)間（3.4±0.7）d，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，對(duì)照組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患兒肺功能FEV1為（1748.4±97.9）mL，F(xiàn)VC為（86.3±8.5）%，PEF為（12.5±1.8）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果和王沁等[19]人一致，其采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療不僅能夠顯著AECOPD的療效，而且還能明顯改善患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)，本研究還和吳志偉[20]團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果一致，再一次證明了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療的應(yīng)用效果，提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療不僅能有效緩解阻塞患兒的臨床癥狀，還能明顯改善患兒病情，且無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒呼吸阻塞的臨床療效顯著，其安全性較高，可有效改善患兒肺功能及臨床癥狀，提高臨床治療效果，該治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-13）