郭艷飛 任群峰

[摘要] 目的 研究硝普鈉與托拉塞米聯(lián)合在慢性心力衰竭中的使用效果。 方法 選擇2017年10月～2018年10月在我院收治的100例慢性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例。對(duì)照組患者使用硝普鈉治療，觀察組患者使用硝普鈉聯(lián)合托拉塞米治療，觀察兩組患者的心功能改善情況、血壓、尿量及血鉀等情況。 結(jié)果 觀察組患者的心功能改善情況總有效率為98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療前后的舒張壓為（84.11±14.11）mmHg、（71.10±9.12）mmHg，對(duì)照組為（78.11±11.02）mmHg、（63.15±20.62）mmHg，觀察組治療前后的收縮壓為（135.12±25.21）mmHg、（118.11±10.15）mmHg，對(duì)照組為（133.11±22.21）mmHg、（102.12±30.14）mmHg，治療后觀察組患者的血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的尿量為（2160.15±225.61）mL，明顯多于對(duì)照組的（1373.12±262.24）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的血鉀為（4.00±0.81）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（3.25±0.65）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性心力衰竭治療過程中，使用硝普鈉聯(lián)合托拉塞米具有良好的效果，能夠有效改善患者的心功能情況，并且降低患者血壓，提高患者尿量及血鉀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 硝普鈉;托拉塞米;慢性心力衰竭;治療效果

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0037-03

[Abstract] Objective To study the effect of sodium nitroprusside combined with torsemide in chronic heart failure. Methods 100 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to different treatment methods including control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with sodium nitroprusside. The patients in the observation group were treated with sodium nitroprusside combined with torsemide. The improvement of heart function， blood pressure， urine volume and blood potassium in two group were observed. Results The effective rate of cardiac function improvement was 98% in the observation group and 80% in the control group. The improvement of cardiac function in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The diastolic blood pressure of the observation group before and after treatment was （84.11±14.11） mmHg and （71.10±9.12） mmHg， and the diastolic blood pressure in the control group before and after treatment was （78.11±11.02） mmHg and （63.15±20.62） mmHg. The systolic blood pressure before and after treatment in the observation group was （135.12±25.21） mmHg， （118.11±10.15） mmHg， the systolic blood pressure of the control group before and after treatment was （133.11±22.21） mmHg， （102.12±30.14） mmHg， and the improvement of blood pressure in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The urine volume of the observation group was （2160.15±225.61） mL， and the urine volume of the control group was （1373.12±262.24） ml. The urine volume of the observation group was more than that of the control group （P<0.05）. The potassium level of the observation group was （4.00±0.81） mmol/L， and the blood potassium of the control group was（3.25±0.65） mmol/L. The blood potassium level of the patients in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic heart failure， the use of sodium nitroprusside combined with torsemide has a good effect， which can effectively improve the patient's heart function， reduce the patient's blood pressure， and improve the patient's urine output and blood potassium. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Sodium nitroprusside; Torasemide; Chronic heart failure; Therapeutic effect

心力衰竭是指因?yàn)楣δ苄约膊』蛘咝呐K結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的心室供應(yīng)或者射血能力受到損傷的綜合征，由于心力收縮功能的下降，導(dǎo)致機(jī)體射血功能受到損傷，從而使心排血量無法滿足機(jī)體代謝需求，組織、器官及血液的灌注沒有得到滿足[1]。心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括無力及呼吸困難，從而導(dǎo)致患者體力活動(dòng)受到限制及水腫。在我國人口老齡化不斷發(fā)展的過程中，各種心臟病的發(fā)病率升高很快，慢性心力衰竭則為各種心臟病的終末階段，死亡率高，多以快速心律失常、泵衰竭和猝死為死亡原因[2]。慢性心力衰竭患者可在情緒激動(dòng)、勞累、感染和心律失常等誘因下出現(xiàn)急性加重，病情十分兇險(xiǎn)，且不能自行緩解，應(yīng)予以及時(shí)搶救，降低死亡率[3]。本文旨在探討硝普鈉聯(lián)合托拉塞米在慢性心力衰竭治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年10月～2018年10月收治的100例慢性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或者休息時(shí)呼吸困難、尿少、乏力等;輔助心電圖檢查，表現(xiàn)為心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、心室肥大;胸片表現(xiàn)為肺淤血、心影增大，滿足心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為對(duì)照組50例和觀察組50例。其中對(duì)照組男30例，女20例，年齡54～82歲，平均（66.5±4.2）歲;觀察組男28例，女22例，年齡56～83歲，平均（66.2±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均給予臥床休息、吸氧、強(qiáng)心、利尿、心電監(jiān)護(hù)等治療。對(duì)照組患者給予硝普鈉（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058958）治療，將25 mg硝普鈉添加5%葡萄糖溶液中靜脈輸注，每天1次，連續(xù)治療3 d[4];觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合托拉塞米[國藥集團(tuán)致君（蘇州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100109]治療，將20 mg托拉塞米添加5%葡萄糖溶液中靜脈輸注，每天1次，連續(xù)治療3 d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心功能改善情況、血壓、尿量及血鉀進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能改善情況比較

觀察組患者的心功能改善情況總有效率為98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血壓、血鉀及尿量情況比較

觀察組患者治療前后的舒張壓為（84.11±14.11）mmHg、（71.10±9.12）mmHg，對(duì)照組為（78.11±11.02）mmHg、（63.15±20.62）mmHg，觀察組治療前后的收縮壓為（135.12±25.21）mmHg、（118.11±10.15）mmHg，對(duì)照組為（133.11±22.21）mmHg、（102.12±30.14）mmHg，治療后觀察組患者的血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的尿量為（2160.15±225.61）mL，對(duì)照組為（1373.12±262.24）mL，觀察組患者的尿量明顯多于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的血鉀為（4.00±0.81）mmol/L，對(duì)照組為（3.25±0.65）mmol/L，觀察組患者的血鉀情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

心力衰竭是一種較為常見的綜合征，主要包括慢性或急性[6]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，其發(fā)病率也在逐年增加，病死率較高，且患者常由于病情的急性加重進(jìn)行住院治療[7]。自從20世紀(jì)90年之后，慢性心力衰竭的治療具有顯著的變化，從傳統(tǒng)只是對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)進(jìn)行改善，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代長期修復(fù)策略，因此衰竭心臟生物學(xué)的性質(zhì)也發(fā)生了一定的改變，從傳統(tǒng)使用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等藥物變?yōu)槟壳笆褂蒙窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑[8]。心衰的治療主要目的不僅是改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，最重要的是心肌重構(gòu)，避免并且延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，從而有效降低心力衰竭患者的住院率及病死率[9]。

硝普鈉藥物為強(qiáng)有力擴(kuò)血管藥，其有效藥理活性成分為一氧化碳，能夠擴(kuò)張靜脈與動(dòng)脈，使心臟前后負(fù)荷得到降低，改善患者心肌收縮力和心力衰竭。相關(guān)研究表示[10]，硝普鈉在慢性心力衰竭治療過程中效果良好，此藥物主要成分為亞硝基鐵氰化鈉二水化合物，甘露醇為輔助材料[11]。在臨床使用過程中利用15～25 mg托拉塞米，使患者排出尿液中的鈉含量和45 mg速尿效果相同[12]。硝普鈉和托拉塞米結(jié)合對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療，不僅能明顯改善心臟功能，還能在具體臨床使用過程中改善患者臨床癥狀，使其心功能得到有效恢復(fù)[13]。另外，在實(shí)際臨床研究過程中治療效果良好，提高患者疾病治愈率[14]。其次，對(duì)慢性心力衰竭患者使用硝普鈉和托拉塞米聯(lián)合治療，能夠改善患者心肌功能，增強(qiáng)患者心肌收縮能力[15]。最后，抑制磷酸二酯酶活力，降低治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中使用效果良好[16]。

在慢性心力衰竭治療的過程中，托拉塞米是治療過程中效果較高的利尿劑藥物，其利尿效果較強(qiáng)，且利尿持續(xù)時(shí)間較長，在臨床使用過程中對(duì)血尿酸、血鎂和血鉀并沒有明顯影響，能降低醛固酮中的活性狀態(tài)，改善左心室功能的情況。采用硝普鈉和托拉塞米對(duì)慢性心力衰竭患者聯(lián)合治療，治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，并且血鉀、尿量和血壓改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。硝普鈉和托拉塞米聯(lián)合治療能夠改善慢性心力衰竭心功能，改善心室重構(gòu)，降低患者死亡率。

綜上所述，在慢性心力衰竭治療過程中，使用硝普鈉聯(lián)合托拉塞米具有良好的效果，能夠有效改善患者的心功能情況，并且降低患者血壓，提高患者尿量和血鉀，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王正寬. 急性心力衰竭治療中硝普鈉聯(lián)合多巴胺的效果觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2017，29（4）：140-141.

[2] 黃開升. 硝普鈉聯(lián)合托拉塞米在慢性心衰中的應(yīng)用效果[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2016，15（4）：78-79.

[3] 趙國秀. 心力衰竭應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017，2（3）：23-24.

[4] 王彩虹，袁蘭所，張慧晶，等. 腦鈉肽治療慢性心力衰竭并腎功能不全的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（14）：2660-2662.

[5] 申文宇，楊守忠. 硝普鈉聯(lián)合托拉塞米對(duì)慢性心力衰竭的療效分析[C]// 中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)，2015.

[6] 谷亞紅. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：218-219.

[7] 吳昱旻. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：100-101.

[8] 黃秀琴，吳利軍，莊秋芳. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：153-155.

[9] 薛慧. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺對(duì)心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響分析[J]. 長春大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，11（12）：62-65.

[10] 韓朝欣. 硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4071-4072.

[11] 戴勝燕. 多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：141.

[12] 崔婷，孫萬峰，王峰，等. 左西孟旦治療60例重度心力衰竭患者療效觀察[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2014，23（5）：334-337.

[13] 左鴻雁. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療難治性心衰患者的療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（4）：687-689.

[14] 張德龍，宋金玲，王世峰，等. 慢性心力衰竭患者腎功能指標(biāo)水平及其與心功能的相關(guān)性分析[J]. 疑難病雜志，2018，17（4）：343-346.

[15] 李霞. 硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)[J]. 臨床研究， 2017，25（11）：166-167.

[16] 佟剛，王娉娉，周長宇. 注射用硝普鈉聯(lián)合托拉塞米注射液與硝酸甘油注射液聯(lián)合呋塞米注射液治療老年慢性心力衰竭臨床療效的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017， 25（7）：66-69.

（收稿日期：2019-05-28）