周智君

（泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

此次研究主要是對(duì)回顧性分析我院收治的進(jìn)展期胃癌患者臨床資料，對(duì)病理診斷結(jié)果和不同部位CT圖像實(shí)施對(duì)比分析，在進(jìn)展期胃癌患者當(dāng)中全面分析三期增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)，希望能夠通過(guò)影像學(xué)圖像給予臨床診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年10月—2017年10月經(jīng)病理檢查和胃鏡檢查證實(shí)為進(jìn)展期胃癌34例患者，其中男性20歲，女性14例，年齡27歲～76歲，平均年齡為（58.1±7.5）歲。本組患者臨床表現(xiàn)為上腹部站隱痛，嘔吐，消瘦，惡心以及腫塊等，所有病例均經(jīng)過(guò)胃鏡和手術(shù)病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌患者。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究，患者及其家屬知情。

1.2 方法

給予患者64層螺旋CT掃描儀實(shí)施檢查和掃描，在檢查之前需禁食10小時(shí)，在本組患者當(dāng)中有8例未進(jìn)行空腹準(zhǔn)備，在掃描前30分鐘給予所有患者900ml溫開(kāi)水，前20分鐘給予20mg鹽酸山莨菪堿化，針對(duì)前列腺肥大或者青光眼患者禁止使用鹽酸山莨菪[1]。對(duì)于幽門部和胃竇病變患者需要在左側(cè)為加仰臥位；對(duì)于賁門病變患者則需要使用右側(cè)位加仰臥位，胃體前壁和胃竇病變患者則需要左側(cè)位加俯臥位。掃描范圍：膈面至十二指腸。管電流250mAs；管電壓120kV，矩陣512×512，層厚50mm，螺距3.4，對(duì)比劑為90ml碘海醇，應(yīng)用高壓注射器（速率2.8ml/s），三期時(shí)相為動(dòng)脈期（第一時(shí)相），靜脈期（第二時(shí)相），平衡期（第三時(shí)相）[2]；將上述各個(gè)時(shí)期的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡緦?shí)施血管重建和多平面重建，觀察腫瘤形態(tài)以及浸潤(rùn)范圍和深度，淋巴結(jié)CT值，是否存在轉(zhuǎn)移和臨近臟器侵犯，對(duì)比分析病理診斷結(jié)果和CT診斷結(jié)果。

1.3 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

T1：內(nèi)壁動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，胃壁呈多層結(jié)構(gòu)，厚度在5mm以上；T2：增厚處胃壁呈邊緣光整狀態(tài)，局部胃壁厚度在5mm以上，動(dòng)脈期呈均勻強(qiáng)化，病變周圍脂肪線清晰；T3：胃壁厚度在5mm以上，病灶邊緣毛糙，動(dòng)脈期強(qiáng)化不均勻，漿膜面不規(guī)則，脂肪線模糊[3]。T4：臨近器官無(wú)脂肪間隙，胃壁厚度超過(guò)5mm；N0：淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移；N1：與病灶相距3cm范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：與病灶相距3cm范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處存在轉(zhuǎn)移。M1：存在明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組進(jìn)展期胃癌患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)病理證實(shí)為：10例胃竇胃癌，14例胃底賁門胃癌；8例胃體胃癌；2例全胃癌。

平掃結(jié)果：有15例患者胃壁增厚，呈現(xiàn)節(jié)段性不均勻增厚，診斷檢出率為44.12%；15例患者為腫塊突向腔內(nèi)生長(zhǎng)，診斷檢出率為44.12%；13例患者為增厚胃壁與周邊臟器脂肪存在間隙，診斷檢出率為38.24%；8例患者為胃壁增厚，腫塊向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，與周邊臟器粘連，脂肪間隙消失，診斷檢出率為23.53%。增強(qiáng)掃描的2例患者存在病灶異常強(qiáng)化，診斷檢出率為5.88%；有13例無(wú)淋巴增大和強(qiáng)化，診斷檢出率為38.24%；手術(shù)證實(shí)為2例患者淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)直徑小于10mm，有1例患者胃癌N1期淋巴結(jié)，有2例患者腸系膜根部N3期淋巴結(jié)漏診，增強(qiáng)掃描檢出率為94.12%。

3 討論

進(jìn)展期胃癌螺旋CT三期掃描，患者可接受大輻射劑量，減少輻射劑量方法聲主要是采用管電流和管電壓降低方式，然而該種降低措施無(wú)法全面減少輻射劑量。掃描螺旋距大小與輻射劑量之間存在較大關(guān)聯(lián)性，因此，為了確保曝光時(shí)間和圖像數(shù)量相同，隨著螺距增大會(huì)相應(yīng)縮小減少時(shí)間。按照此次研究可以看出，采用螺距較大掃描方法能夠降低患者接受的輻射劑量，進(jìn)展期胃癌胃壁不規(guī)則增厚，在應(yīng)用陰性對(duì)比劑之后，在胃壁充盈良好狀態(tài)下，胃壁環(huán)狀增厚會(huì)導(dǎo)致胃腔不規(guī)則狹窄和變形，會(huì)導(dǎo)致胃部柔韌性僵硬并逐漸消失，伴隨周非對(duì)稱胃壁增厚站，呈現(xiàn)非對(duì)稱的向心性狹窄，并且形成潰瘍[4]。胃壁軟組織腫塊，會(huì)向腔內(nèi)外突出，腫瘤向外侵犯，超出正常輪廓，胃周邊脂肪層消失，提示腫瘤已經(jīng)突破漿膜組織和器官，形成淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。使用多層螺旋CT能夠顯著表現(xiàn)出該種變化情況，凹陷底部不光滑，邊緣不規(guī)則；黏膜面病灶動(dòng)脈期存在慢性強(qiáng)化現(xiàn)象，胃壁異常強(qiáng)化，浸潤(rùn)到肌層的病灶，在黏膜面強(qiáng)化之后高峰時(shí)間會(huì)顯著強(qiáng)化于正常胃壁，延長(zhǎng)時(shí)間。在淋巴結(jié)增大之后會(huì)造成膈角后淋巴結(jié)直徑超過(guò)8mm，其他部位的淋巴結(jié)直徑超過(guò)15mm，平掃CT值為25HU，靜脈期為80HU以上，動(dòng)脈期在70HU以上，屬于陽(yáng)性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著加強(qiáng)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷水平。

綜上所述，給予進(jìn)展期胃癌患者多層螺旋CT掃描診斷能夠?yàn)榕R床手術(shù)指導(dǎo)提供重要依據(jù)。