【摘 要】 鑒于了解X兒童救助基金會提供社會服務的模式，對其“醫(yī)務社工模式”在社會服務領域進行的探索、對解決社會問題的有效模式研究、提升其模式推廣和復制價值、推動行業(yè)標準制定有所裨益，對基金會醫(yī)務社工的服務介入流程、介入模式以及醫(yī)務社工在服務介入過程的四方面困境進行了探析。

【關鍵詞】 醫(yī)務社工模式 社會組織 社會服務 介入困境

1 引言

探析X兒童救助基金會提供社會服務的模式，了解社會公益力量在兒童先心病救助領域發(fā)揮著重要的補充作用，對其“醫(yī)務社工模式”在社會服務領域進行探索，對醫(yī)務社工在服務介入過程中現(xiàn)存困境的了解，對提升其模式推廣和復制價值有所裨益，同時對解決社會問題的有效模式研究也具有重要的作用。

對于社會組織而言，尤其是兒童大病救助領域的社會組織，能對與國際先進經(jīng)驗的差距有一定的認知，學習借鑒X基金會的醫(yī)務社工模式，流程化、專業(yè)化、規(guī)?；延械木戎Ｊ?。[1]這有助于強化組織間的合作與交流，整合社會公益資源，提供更高質量的服務，正向提升社會價值和社會效益。

2 基金會醫(yī)務社工服務介入現(xiàn)狀

2.1 基金會醫(yī)務社工的服務介入流程?；饡尼t(yī)務社工服務的服務流程從資格篩查到需求評估，再到制定個性化的服務計劃以及介入服務，最終對服務進行評估結案，整個流程形成了制度化的操作規(guī)范。

1.資格篩查：在患兒家長提出申請救助后，X基金會通過疾病情況、服務能力確定其是否符合救助條件。疾病情況上，主要接收五家定點醫(yī)院0-18歲，尚未手術、有費用缺口且同意網(wǎng)絡募捐的復雜先心病兒童。2.對受助對象進行全面需求評估：需求評估通過初次訪談和第三方審核兩步完成。初次訪談是指社工通過與患兒家長溝通當面訪談或電話訪談了解全面情況。第三方審核指的是社工通過與申請表上的三個第三方證明人溝通了解患兒家庭情況，根據(jù)需要與至少兩個第三方證明人電話訪談，以了解家庭的基本情況以及初訪過程中遇到的疑問。3.制定服務計劃：服務計劃一般包括手術費用的資助計劃、心理支持計劃、生活支持計劃等幾個方面，全面滿足各個層面的需求。大部分的個案只需要完成手術費用籌集、手術救治期間的陪伴和情緒疏導、以及協(xié)調醫(yī)患關系、術后醫(yī)保報銷等常規(guī)服務即可。4.介入服務：由于前期已經(jīng)建立了比較基本的信任關系，在住院期間，醫(yī)務社工會從熟悉醫(yī)院和手術環(huán)節(jié)開始，協(xié)助進行術前疏導，講解相關醫(yī)學知識，為患兒和家長提供情緒支持和專業(yè)知識的補充，安撫他們的焦慮情緒。除了常規(guī)的術前術中術后的輔導和陪伴，對于有些特殊個案醫(yī)務社工還會提供額外的幫助和支持。5. 結案和回訪：對于一些生活極度困難的家庭，社工還會持續(xù)跟進，為他們尋找更多的救助資源，盡最大的努力讓患兒家庭能夠擺脫困境，為兒童的長遠發(fā)展提供更好的環(huán)境。與患兒及其家庭之間建立了一種長期、深遠的關系，這種關系不是簡單的手術費用的資助，而是通過救助關系上升到一種人與人之間的關懷和價值理念的傳遞。[2]

2.2 基金會醫(yī)務社工的服務介入模式。X基金會醫(yī)務社工服務模式專注點在于受助對象的需求，以服務對象為核心，在于受助對象真實的接觸和互動過程中了解其需求，進而提供相應的服務，不斷完善自身的專業(yè)技能。正是因為始終圍繞著需求，組織模式在開放的環(huán)境中生長，可以避免陷入固定流程和制度的桎梏之中。

此外，醫(yī)務社工服務模式是一個綜合的服務體系，致力滿足受助對象基礎慈善、特殊權益、發(fā)展等各個層面的需求。醫(yī)務社工根據(jù)每一個個案的具體情況選擇服務內容，服務內容和服務質量的關鍵是醫(yī)務社工的素質和技能水平。其次，醫(yī)務社工本身都具有一定醫(yī)學知識、專業(yè)技能，但技能之外最重要的是要真正發(fā)自內心對受助對象的關懷和理解，具備較強的人文精神和同理心，這種理念是能夠不斷去學習更多的服務技能、更好的為受助對象服務的內驅動力。

3 醫(yī)務社工服務介入的困境

3.1 醫(yī)務社工的社會知曉度低

盡管國內已經(jīng)有很多醫(yī)院已經(jīng)設立醫(yī)務社會工作的相關部門，但是社會大眾對于醫(yī)務社會工作的專業(yè)知曉度依然很低。在提供、接受服務的過程中，當患者與醫(yī)護人員之間溝通不順利時，如果醫(yī)務社工從中協(xié)調，又容易被病患認為是醫(yī)院利益一方的代表，在現(xiàn)有的醫(yī)患關系相對緊張的醫(yī)療環(huán)境下，導致醫(yī)務社工在與病患及家屬在建立關系階段患者和家屬的戒備心理較重、阻礙較多。

3.2 患兒家長過度保護傾向嚴重。父母將患兒過度病態(tài)化，過度減少患兒的活動量，醫(yī)務社工試圖與患兒接觸時的對話都由父母代答?；純罕揪鸵驗椴∏閿嘟^了大量與外界的聯(lián)系，過度保護行為容易導致形成任性、具有攻擊性的性格行為特點。

此外，部分患兒還會從病情發(fā)作后出現(xiàn)較嚴重的生活自理能力的退化和社會功能的弱化，甚至表現(xiàn)出一些社會退縮行為，這些對于康復回歸學校和社會后培養(yǎng)孩子的適應能力都具有負外部性。盡管社工與醫(yī)護人員試圖分別從專業(yè)角度解釋心理特征和疾病知識，但是受傳統(tǒng)思想以及家庭觀念——一切以孩子為中心的影響，這一干預的結果收效甚微，需要醫(yī)務社工長期的介入和干預。

3.3 實務服務缺乏長期穩(wěn)定性。盡管已形成一套長期連續(xù)的工作模式，但部門的工作人員較少，醫(yī)務社工可能存在需要處理其他相關事務的情況，比如管理醫(yī)院志愿者。同時還要盡可能地為有需要的患者家庭提供例如幫忙申請其他社會救助工作等專業(yè)社工服務，因此，實際中較多的實務工作如為病人提供的個案服務、小組工作服務等會交給社會工作專業(yè)實習生來完成。由于每個實習生的時間是有一定期限的，這就使得所能提供的服務過程通常是階段性的，如果前后批次實習生的實習期出現(xiàn)斷層，那么常規(guī)性的服務就會出現(xiàn)中斷，無論是對于服務對象還是社工的專業(yè)性都是不利的。另，社工實習生的實務能力不同，實踐的過程、方式和效果各不相同，督導機制和評估機制如果不夠完善，醫(yī)務社工的服務水平和服務實施效果必然參差不齊。因此，實務服務工作缺乏長期性和穩(wěn)定性在一定程度上會影響到醫(yī)務社工開展服務的效果。

【參考文獻】

[1] 從傳統(tǒng)資助到公益創(chuàng)投：基金會行動模式的轉型與挑戰(zhàn)[J]. 朱照南. ?中國社會組織. 2017（02）

[2] 社會服務概念辨識與路徑優(yōu)化[J]. 倪明勝. ?江西社會科學. 2012（02）

[3] 社會服務概念辨識與路徑優(yōu)化[J]. 倪明勝. ?江西社會科學. 2012（02）

作者簡介：李天嬌（1993—），女，漢族，黑龍江人，華北電力大學研究生，研究方向：公用事業(yè)政府規(guī)制。