吳再濤 李玲 王力 姜玉紅 顏偉 許道超

[摘要]目的 了解基于家人參與微信平臺(tái)的管理模式對中青年高血壓患者血壓控制的影響。方法選擇在我院治療的中青年高血壓首診患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組各60例，所有患者均按指南給予生活方式干預(yù)、降壓治療及治療方案的調(diào)整，在此基礎(chǔ)上將觀察組患者及其家屬加入微信群，形成一個(gè)由醫(yī)生、患者及患者家屬組成的管理平臺(tái)，通過此平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)管理，觀察4個(gè)月后兩組患者血壓的控制情況及對治療的依從性。結(jié)果觀察組在治療后2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者用藥的種類明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組患者對治療的依從性明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論基于微信平臺(tái)家人參與的管理模式可提高中青年高血壓患者對治療的依從性，能在相對更短的時(shí)間內(nèi)、用較少的藥物提高血壓控制的達(dá)標(biāo)率。

[關(guān)鍵詞]微信;家人參與;中青年;高血壓;依從性;達(dá)標(biāo)率

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2019）05-0481-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.032

通過微信平臺(tái)可以把醫(yī)生、患者及患者家屬聯(lián)系在一起，塑造一個(gè)良好外部溝通、學(xué)習(xí)與治療環(huán)境[1]。醫(yī)護(hù)人員通過微信群對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，傳遞健康理念、自我保健方法、慢病管理和監(jiān)測方法，還可以對患者反饋信息進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，從而提高患者服藥的依從性[2]。本研究以微信為平臺(tái)，了解在患者家人參與下的新型管理模式對中青年高血壓患者血壓控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月在我院門診和住院治療的中青年高血壓首診患者120例，其中男68例，女52例;年齡35～60歲，平均（38.00±19.20歲）。單純高血壓患者52例，合并有代謝綜合征患者28例，合并有腔隙性腦梗死患者21例，合并有冠心病17例，合并有糖尿病患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年版《國家基層高血壓防治管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，均為原發(fā)性高血壓，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者及其能長期陪伴的家屬無語言溝通及認(rèn)知功能障礙、初中及以上文化程度能熟練操作手機(jī)微信功能且自愿參加研究。所有參加研究的患者均簽署知情同意書，確保如實(shí)反映病情變化及提供的血壓數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭、近1個(gè)月有新發(fā)腦卒中、失眠、焦慮及其他可引起明顯不適癥狀而影響血壓控制的疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：無法或不愿意堅(jiān)持自我管理及因其他疾病住院者。

1.2 方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組及觀察組各60例，觀察治療2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)兩組患者血壓控制的達(dá)標(biāo)率、達(dá)標(biāo)時(shí)間、用藥情況及對治療的依從性。所有患者均按指南給予生活方式干預(yù)、降壓治療及治療方案的調(diào)整，在此基礎(chǔ)上將觀察組患者及其家屬加入微信群，形成一個(gè)由醫(yī)生、患者及患者家屬組成的管理平臺(tái)，通過此平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)管理，具體方法如下：（1）建立微信平臺(tái)管理小組：由1名專科醫(yī)師、2名護(hù)師組成。（2）觀察組患者及其1～2位家屬加入微信群。（3）管理小組每周向微信平臺(tái)推送與高血壓相關(guān)的預(yù)防、保健、診斷、治療、護(hù)理等內(nèi)容。（4）醫(yī)患互動(dòng)交流，包括對患者提出問題的解答，患者病情分析，治療方案的個(gè)體化調(diào)整等，特別針對治療效果較好和治療效果較差的患者，交流在微信群內(nèi)進(jìn)行，為其他人借鑒。（5）患者必須每周上傳測量的血壓數(shù)據(jù)，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，互動(dòng)交流。

血壓的監(jiān)測采用家庭自測血壓與診室血壓相結(jié)合（家庭自測血壓采用上臂式電子血壓儀，血壓儀由課題組統(tǒng)一購買，校正后使用），所有患者每隔3～4天測血壓，分別記錄早、晚2次血壓。患者每個(gè)月至醫(yī)院診室隨診1次，測量診室血壓，由?？漆t(yī)師根據(jù)其家庭自測血壓與診室血壓情況進(jìn)行個(gè)體化治療調(diào)整。高血壓藥物的選擇及調(diào)整嚴(yán)格按指南進(jìn)行[3，4]。

采用Morisky-Green測評表評價(jià)患者服藥依從性[5]（1）你是否有忘記服藥經(jīng)歷。（2）你是否有時(shí)不注意服藥。（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥。（4）當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)問題均答“否”，即為依從性好，只要有1個(gè)及以上回答“是”，即為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較：兩組患者在性別、年齡、血壓水平及分布、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、文化程度等的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組在治療后2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組;血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對照組;患者用藥的種類明顯少于對照組;患者對治療的依從性明顯高于對照組（均P<0.05），見表2。

3 討論

不良的生活方式在中青年人高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。由于社會(huì)競爭激烈，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，不注意休息，精神高度緊張，長期吸煙、飲酒，高鹽、高脂、高膽固醇飲食，飲食不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量少等因素導(dǎo)致中青年人高血壓的發(fā)生率明顯升高[6，7];同時(shí)，可伴發(fā)多種代謝性疾病，包括肥胖，血脂、血糖及血尿酸水平異常等;中青年高血壓患者臨床表現(xiàn)以無癥狀居多，所以不易引起重視，治療率及控制率低，對治療的依從性較差。通過健康教育改變不良的生活方式，提高患者的依從性對中青年高血壓患者尤為重要[8，9]。但這部分人群治療依從性的提高并不是一件容易的事，主要原因有：（1）對高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的認(rèn)識(shí)不足，不了解其危害;（2）身體狀況尚可，不愿意接受自己已經(jīng)是高血壓患者這一事實(shí)，諱疾忌醫(yī);（3）工作壓力大，事務(wù)繁忙，生活不規(guī)律，導(dǎo)致經(jīng)常忘記服藥;（4）以無癥狀者居多，不易引起重視;（5）一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)的存在，認(rèn)為藥物一旦用了就丟不掉了;這么年輕就吃藥，以后吃的藥會(huì)越來越多;藥物的副作用很多，會(huì)傷害身體等。

本研究通過微信群的建立，通過醫(yī)生的健康教育、家屬的督促、病友之間相互影響及學(xué)習(xí)明顯的增加患者對高血壓相關(guān)情況的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)健康理念，提高患者對治療的依從性，使高血壓患者的治療達(dá)標(biāo)率明顯提高，達(dá)標(biāo)時(shí)間提前，服藥的種類減少[10，11]。因參加研究的所有患者均按指南給予生活方式干預(yù)、降壓治療及治療方案的調(diào)整，且在治療之前兩組患者的基線資料無明顯差異，所以兩組之間治療結(jié)果的差異考慮與微信群的干預(yù)有關(guān)。

微信群的建立可以通過以下幾個(gè)方面對患者產(chǎn)生影響[12～14]：（1）醫(yī)患之間：通過不斷向微信平臺(tái)推送與高血壓相關(guān)的預(yù)防、保健、診斷、治療及護(hù)理等方面的內(nèi)容，提高了患者及其家屬對疾病的認(rèn)識(shí)。其次，醫(yī)患之間的互動(dòng)交流，能使患者得到更便捷又專業(yè)的服務(wù)，患者的疑問能夠及時(shí)地得到解答，通過對患者上傳的血壓數(shù)據(jù)的分析，治療方案的個(gè)體化調(diào)整也會(huì)更加科學(xué)。（2）患者與家屬之間：家屬的理解、支持與鼓勵(lì)對患者疾病的治療發(fā)揮著重要作用，另外，家屬健康理念的增強(qiáng)對患者起到提醒和監(jiān)督作用，可明顯提高患者對治療的依從性[2]。（3）病友之間：病友間的相互交流能強(qiáng)化患者的我管理能力，另外，血壓控制良好的患者在群里起到了示范作用，可增強(qiáng)意志薄弱的高血壓患者的治療信心。

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（收稿日期：2018-12-25）

基金項(xiàng)目：南京市浦口區(qū)2016年社會(huì)事業(yè)科技項(xiàng)目（編號(hào)：S2016-14）

作者單位：1.211800 江蘇省人民醫(yī)院浦口分院;2.211800 江蘇南京張文象骨傷科醫(yī)院

作者簡介：吳再濤（1980-），碩士，副主任醫(yī)師

通訊作者：李玲，主管護(hù)師，E-mail：kkkk43009@sina.com