李少穎

（江門市新會婦幼保健院 廣東 江門 529100）

腸套疊是指一段腸管及其腸系膜套入鄰近另一段腸腔內(nèi)引起梗阻癥狀者。是臨床小兒急腹癥疾病最常見的疾病之一。發(fā)病年齡多在2歲內(nèi)，95%原因不明，成人少見。該病起病迅速，病情發(fā)展快，如不能得到及時有效的診斷和治療，套入的腸管常因血管受壓導致充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死，進而危及患兒生命?，F(xiàn)階段對小兒腸套疊的診斷方法主要有彩色多普勒超聲、X線、CT等。現(xiàn)對于2018年4月至2018年12月間因臨床出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、便血、嘔吐等癥狀來我院就診的33例患兒，結(jié)合彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術或灌腸治療結(jié)果對照進行分析和總結(jié)，評價高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年4月至2018年12月間因出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、便血、嘔吐等癥狀來我院就診，行彩色多普勒超聲檢查提示腸套疊并行灌腸復位或手術確診的患兒33例。其中男性21例，女性12例；1歲以下6例，1～2歲12例，2歲以上15例；年齡最小為5個月，最大為6歲。

1.2 方法

儀器選用ALOKA α7型彩色多普勒超聲診斷儀及GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀。使用高頻探頭（7～10MHz）。取患兒平臥位，充分暴露腹部，對患兒腹部進行全方位動態(tài)掃查，觀察腹部有無異常包塊、腸管擴張、腹腔積液及腸管蠕動情況。如有發(fā)現(xiàn)包塊，則對包塊進行多方位不同切面掃查，觀察包塊形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像圖特點，包塊周圍腸管有無擴張，周圍淋巴結(jié)有無腫大，腹腔內(nèi)有無游離液性暗區(qū)，并通用彩色多普勒血流顯像（CDFI）了解包塊血供情況，排除壞死可能，詳細記錄檢查結(jié)果。必要時可囑患兒適當飲用溫水，休息半小時后復查。

2 結(jié)果

超聲結(jié)果提示腸套疊的33例患兒均經(jīng)手術或灌腸治療確診。超聲檢查過程中均可在腹部觀察到不同程度異常包塊，超聲表現(xiàn)為橫切時包塊呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，縱切時包塊呈“套筒征”或“假腎征”，CDFI均可在包塊內(nèi)探及點狀或枝條狀彩色血流信號。其中于右側(cè)腹部探及包塊為26例，約占79%，臍周探及包塊為4例，約占12%，左側(cè)腹部探及包塊為3例，約占9%，由此可見右側(cè)腹部探及腸套疊包塊要明顯多于其他部位。

3 討論

腸套疊是指一段腸管及其腸系膜套入鄰近另一段腸腔內(nèi)引起梗阻癥狀，一般為近側(cè)腸管套入遠側(cè)腸管，是臨床小兒急腹癥疾病最常見的疾病之一。發(fā)病年齡多在2歲內(nèi)，95%原因不明，成人少見。小兒腸套疊絕大多數(shù)原因不明，多因陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血就診。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。腹痛為突然發(fā)生，間歇性反復發(fā)作，發(fā)作時常伴嘔吐，發(fā)作數(shù)小時內(nèi)多數(shù)排果醬樣黏液便。臨床觸診多能捫及臘腸樣腫塊，稍可活動并有壓痛，因此需要與腹股溝嵌頓性斜疝和急性闌尾炎相鑒別。腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者較后者多見，后者多為較大兒童。套疊處形成三層腸壁結(jié)構(gòu)，外層為鞘部，內(nèi)二層為套入部腸壁的反折壁與最內(nèi)壁，由于這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)而形成了超聲的特異性聲像圖，表現(xiàn)為橫切時包塊呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，縱切時包塊呈“套筒征”或“假腎征”。套入的腸管常因血管受壓而發(fā)生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死，此時彩色多普勒血流顯像（CDFI）能準確顯示套疊處腸管內(nèi)血流情況，如果沒有檢測到彩色血流信號，則應高度懷疑合并腸管壞死可能，及時采取手術治療，避免病情進一步惡化。

腸套疊的類型主要分為回盲型、回結(jié)型、回回型、結(jié)結(jié)型及多發(fā)型，其中回盲型最多見，約占50%～60%，其次為回結(jié)型，約占30%，回回型、結(jié)結(jié)型及多發(fā)型少見，幾乎所有腸套疊都會導致腸梗阻并出現(xiàn)相應的臨床癥狀。在超聲檢查過程中，我們對小腸腸套疊應持謹慎態(tài)度。部分小腸腸套疊僅為暫時性腸套疊，患兒臨床癥狀不顯著，腸套疊包塊能自行消失，這種情況的患兒無需灌腸治療或手術治療。超聲聲像圖表現(xiàn)為腸套疊包塊直徑較小，套疊部分腸管不長，且腸壁未見明顯水腫表現(xiàn)，腸管蠕動活躍，甚至可觀察到套疊段腸管有明顯的相對蠕動，此時可囑患兒適當飲用溫水，半小時后復查，如果包塊自行消失，則可提示可復性腸套疊或暫時性腸套疊，盡量避免過度診斷，從而引導臨床醫(yī)生過度治療。

傳統(tǒng)診療多以X線透視下行空氣灌腸復位術，診斷兼治療同步進行，診療帶有一定的不確定性，X線檢查無法了解套疊處腸管是否有壞死可能，且長時間的X線照射對嬰幼兒的生長發(fā)育有一定程度上的危害。而彩色多普勒超聲不但具有無輻射的特點，且可多方位動態(tài)觀察包塊的情況，根據(jù)腸套疊特有的特異性超聲聲像圖，可準確顯示套疊處腸管的大小、套疊程度，診斷準確率高，彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖檢測更可直接顯示套疊處腸管內(nèi)的血流循環(huán)情況，提示腸壞死的可能，為臨床提供診治依據(jù)，這些是X線無法做到的。小兒腸套疊發(fā)病早期的準確診斷對后續(xù)選擇治療手段及預后有至關重要的作用。腸套疊在發(fā)病24小時內(nèi)確診并在X線監(jiān)測下空氣灌腸治療腸復位率高，為首選治療方法。病情嚴重且發(fā)病時間大于24小時，則視情況采取手術治療。因此，彩色多普勒超聲可取代X線作為小兒腸套疊的首選檢查之一。