吳 杰，肖 輝，鄧 乾，吳忠純

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院影像科 貴州 六盤水 553000）

筆者收集我院2014年1月至2017年8月共14例MBD患者的MRI影像系列資料及臨床資料，總結(jié)其隨訪變化，進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

本組14例病例，均為男性患者，年齡46～72歲，平均60.3歲。既往均有長(zhǎng)期持續(xù)大量飲酒史20～50年，飲酒量500～1000ml/日。臨床表現(xiàn)包括暈厥、意識(shí)喪失、神志恍惚、幻視、幻聽、精神行為異常、口齒不清、思維遲緩、四肢無力麻木不穩(wěn)、反射亢進(jìn)等。

14例患者入院當(dāng)天均行MRI檢查。14例患者總計(jì)進(jìn)行了17次復(fù)查。11例患者進(jìn)行了1次MRI復(fù)查，其中9例復(fù)查時(shí)間為第一次MRI檢查后6～28天，平均12.4天；另外2例復(fù)查時(shí)間均為第一次MRI檢查后7月。3例患者進(jìn)行了兩次MRI復(fù)查，其中1例復(fù)查時(shí)間分別為第一次MRI檢查后11天和4月；1例復(fù)查時(shí)間分別為第一次MRI檢查后23月和25月；1例復(fù)查時(shí)間分別為第一次MRI檢查后22月和28月。

14例患者首次檢查及復(fù)查均采用GE Signa HDE 1.5T磁共振掃描儀，頭部線圈，仰臥位，所有患者均行橫軸位或矢狀位T1FLAIR、橫軸位液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)（FLAIR）、FSET2WI序列檢查及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查。共同的掃描參數(shù)為：T1WI（TI720ms，TR1850ms，TE22ms）：T2WI（TR3800ms，TE110ms）：FLAIR（TI2100ms，TR7200ms，TE140ms）：DWI（b值0或1000，TR5400ms，TE112ms）；層厚為6mm，層間距為2mm，視野（FOV）為240mm×240mm或 240mm×180mm。

觀察患者首次檢查顱內(nèi)MRI圖像的胼胝體病灶的受累范圍、胼胝體外其他受累部位、信號(hào)特點(diǎn)以及復(fù)查后病灶變化的情況。復(fù)查后病灶變化由兩名醫(yī)師讀片，取得一致意見后確定為病灶基本吸收（病灶范圍較前基本消失）、病灶部分吸收（病灶范圍較前縮小，并病灶信號(hào)減低）、病灶無變化（病灶范圍、信號(hào)無改變）。

2 結(jié)果

首次MRI檢查的影像表現(xiàn)：14例患者均累及胼胝體膝部、體部、壓部，病灶表現(xiàn)為T1WI呈等、稍低信號(hào)，T2WI及FLAIR、DWI呈高信號(hào)，ADC信號(hào)減低；合并累及雙側(cè)橋臂9例，合并累及雙側(cè)半卵圓中心13例。

復(fù)查MRI檢查的影像表現(xiàn)：11例患者進(jìn)行了1次MRI復(fù)查。復(fù)查時(shí)間在1月之內(nèi)的9例患者中，胼胝體病灶基本吸收1例，胼胝體病灶部分吸收5例，胼胝體病灶無變化3例；其中6例合并的橋臂病灶部分吸收縮小4例，無變化2例；其中8例合并的半卵圓中心病灶基本吸收5例，部分吸收1例，無變化2例。

復(fù)查時(shí)間均為第一次MRI檢查后7月的兩例患者，1例患者M(jìn)RI顯示胼胝體病灶及胼胝體外病灶（橋臂、半卵圓中心）基本吸收，另1例患者M(jìn)RI顯示胼胝體病灶及胼胝體外病灶（橋臂、半卵圓中心）部分吸收。

總之，17次復(fù)查MRI顯示12次胼胝體病灶基本吸收或部分吸收，5次未變化。一月之內(nèi)復(fù)查6例次胼胝體病灶基本吸收或部分吸收，4例次無變化。2～7月復(fù)查5例次胼胝體病灶基本吸收或部分吸收。23月復(fù)查1次（再次急性發(fā)作）胼胝體病灶未變化。22月復(fù)查1例次胼胝體病灶基本吸收。

14例患者M(jìn)RI隨訪，11例胼胝體病灶及胼胝體外病灶顯示基本吸收或部分吸收，3例胼胝體病灶及胼胝體外病灶均為1個(gè)月內(nèi)復(fù)查顯示無變化者。14例患者首次住院臨床上均應(yīng)用復(fù)合Vb治療，臨床癥狀緩解或好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

大多數(shù)病人為男性，發(fā)病年齡40～60歲，并且有慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良的病史。急性期，MBD典型MRI特點(diǎn)是胼胝體對(duì)稱性病灶，在T2WI/FLAIR像及DWI像上表現(xiàn)為高信號(hào)。急性期過后，MRI顯示受損區(qū)域萎縮和囊性變。在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合影像表現(xiàn)可以作出診斷，本組病例符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

MBD的病灶并不僅僅局限于胼胝體，相似的病灶也出現(xiàn)在腦的其他區(qū)域，比如前連合、后連合、橋臂、視交叉、豆?fàn)詈恕㈩~葉皮質(zhì)、大腦半球白質(zhì)。本組病例發(fā)現(xiàn)合并累及雙側(cè)橋臂9例，合并累及雙側(cè)半卵圓中心13例。橋臂累及的機(jī)理不明。胼胝體是連接雙側(cè)大腦半球的主要連和通路。這種髓鞘纖維束的架構(gòu)主導(dǎo)了水腫液體流動(dòng)的方向；胼胝體血管周圍有纖維膠原包裹，血管周圍纖維翼是薄層的膠原纖維及混合了一些膠質(zhì)纖維的纖維細(xì)胞，不同程度的延伸在穿支動(dòng)脈或成對(duì)的微動(dòng)脈-微靜脈外側(cè)，纖維翼就像是擴(kuò)展的外膜包裹住這些血管，血管周圍纖維翼的走向也會(huì)引導(dǎo)聚集的液體橫跨過胼胝體，由此推測(cè)半卵圓中心較容易受累。

細(xì)胞毒性水腫、尤其是髓鞘內(nèi)水腫被認(rèn)為可能是胼胝體病灶早期潛在的發(fā)病機(jī)制。MRI隨訪病灶的表現(xiàn)是胼胝體病灶減少和其他區(qū)域病灶信號(hào)減低、范圍縮小消失，或者病灶沒有變化。本組病例14例患者M(jìn)RI隨訪，11例胼胝體病灶及胼胝體外病灶顯示基本吸收或部分吸收，顯示相對(duì)較好的預(yù)后。早期診斷及有效治療，病人能夠康復(fù)，即使在整個(gè)胼胝體彌散受限的病例，MBD的預(yù)后也可以表現(xiàn)良好，隨診MRI可證實(shí)胼胝體病灶縮小消失。DWI高信號(hào)可能是局部能量代謝和離子轉(zhuǎn)運(yùn)暫時(shí)性紊亂，引起可逆性的髓鞘空泡化或髓鞘內(nèi)水腫[1]。