宋 虎

（南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移中最為常見的且重要的一項(xiàng)靶器官。目前已有大量的臨床研究證實(shí)，對(duì)結(jié)直腸癌患者準(zhǔn)確判斷其是否伴有肝轉(zhuǎn)移是臨床制定治療方案、評(píng)估預(yù)后的主要依據(jù)。影像學(xué)檢查是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要診斷手段，其中常用的影像學(xué)方法有超聲、MRI、CT等，CT、MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率雖然較高，但CT具有一定的輻射性，MRI則具有價(jià)格貴、噪音大、檢查時(shí)間過長(zhǎng)等不足之處，不適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用[1]。近幾年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超因具有操作簡(jiǎn)單、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為腹部疾病診斷的常用方法。本研究將高低頻聯(lián)合彩超應(yīng)用到結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷中，并觀察其效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018年2月2019年1月我院收治的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中隨機(jī)選擇48例為研究對(duì)象，其中，有25例男性，23例女性，年齡在40～85歲，平均年齡（62.93±4.17）歲，納入研究的患者經(jīng)病理活檢證實(shí)為結(jié)直腸癌，且為單發(fā)癌灶，愿接受彩超檢查，排除超聲檢查前曾接受過手術(shù)、放化療等治療的患者。

1.2 檢查方法

48例患者在接受治療前分別進(jìn)行了低頻彩超和高低頻聯(lián)合彩超檢查，具體操作：①選用飛利浦的iU22彩超儀，并選擇頻率為2.0～4.0MHz的低頻探頭和頻率8～13MHz的高頻探頭；②檢查前囑患者需禁食空腹至少8小時(shí)，指導(dǎo)患者檢查時(shí)取平臥位，必要時(shí)行左側(cè)臥位；③先應(yīng)用常規(guī)二維模式，將探頭置于右側(cè)上腹部，確定肝臟的位置，并以橫切、縱切的角度進(jìn)行肝臟切面掃查，察看肝內(nèi)是否有腫塊，且明確腫塊的位置、形狀、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)管道的走向等；④然后切換至彩色多普勒（CDFI）、頻譜多普勒（PW）模式，檢查腫塊的內(nèi)部及其周邊血流信號(hào)分布情況，并察看肝動(dòng)脈、門動(dòng)脈及其相應(yīng)分支的血流形態(tài)，綜合評(píng)估肝臟腫塊的血供狀況，測(cè)量肝動(dòng)脈的最小流速、肝動(dòng)脈峰值流速、門靜脈流速等。同時(shí)，參考半定量分析法對(duì)腫肝臟塊的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，其中，0級(jí)：腫塊內(nèi)部未見有血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫塊內(nèi)有1～2個(gè)的點(diǎn)狀血流信號(hào)，血流信號(hào)較少；Ⅱ級(jí)：腫塊內(nèi)部有3～4個(gè)的點(diǎn)狀血流信號(hào)或有1～2條的條狀血流信號(hào)，血流信號(hào)較為豐富；Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)部有5個(gè)以上點(diǎn)狀或有≥2條條狀信號(hào)，血流信號(hào)極豐富。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，并以率（%）形式表示，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的超聲圖像特征

超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像特點(diǎn)為48例患者的腫塊形態(tài)、大小不一，呈等回聲，且邊緣清晰；另有27例患者的腫塊伴有聲暈，21例肝臟腫塊后方呈內(nèi)收的增強(qiáng)回聲，呈“靴環(huán)征”、“牛眼征”變化。此外，48例患者的肝臟腫塊內(nèi)部血流信號(hào)檢測(cè)結(jié)果為26例0級(jí)，22例Ⅰ級(jí)，血流信號(hào)檢出率45.83%（22/48），且其肝動(dòng)脈的最小流速（19.68±5.11）cm/s、肝動(dòng)脈峰值流速（115.74±18.80）cm/s、門靜脈流速（15.79±2.69）cm/s，比正常肝臟組織的血流速度要低。

2.2 高低頻聯(lián)合與低頻彩超診斷效果比較

臨床最終確診48例患者中有22例的肝轉(zhuǎn)移癌灶直徑≤1.5cm，26例直徑＞1.5cm。而高低頻聯(lián)合彩超對(duì)直徑≤1.5cm的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移檢出率為81.82%（18/22），較單純低頻彩超的45.45%（10/22）顯著升高（χ2=6.286，P=0.012）。在直徑＞1.5cm病灶中，高低頻超聲檢出率92.31%（24/26），低頻超聲檢出率80.79%（21/26），兩組比較無顯著的差異性（χ2=0.1.486，P=0.223）。

3 討論

在臨床上，病理活檢是確診結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法具有一定的創(chuàng)傷性，且可重復(fù)性較低，不宜作為早期篩查診斷的方法。本研究將超聲檢查應(yīng)用到肝轉(zhuǎn)移診斷中，結(jié)果顯示肝轉(zhuǎn)移的超聲特點(diǎn)為腫塊邊緣清晰，形態(tài)不一，回聲結(jié)節(jié)呈“牛眼征”，病灶內(nèi)部呈等回聲，且其血流速度較正常肝組織要低，說明了肝轉(zhuǎn)移在超聲檢查具有特異性的表現(xiàn)。但本研究還發(fā)現(xiàn)，高低頻聯(lián)合檢查對(duì)直徑≤1.5cm病灶檢出率較單純低頻彩超要高，但兩種檢查方法對(duì)于＞1.5cm病灶的檢出率無明顯的差異性，表明了高低頻聯(lián)合檢查結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移灶的效果更顯著。低頻超聲具有穿透力強(qiáng)、彩色血流信號(hào)檢測(cè)敏感性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可清楚檢測(cè)出病灶的血流信號(hào)分布情況，但此方式的分辨率較低，故其對(duì)于小病灶（≤1.5cm）的檢出率相對(duì)較低[2]；而高頻彩超的分辨率雖然較高，但其穿透力不足，極易因腸道氣體、腹部脂肪等影響檢查效果[3]。因此，將高低頻彩超聯(lián)合應(yīng)用具有互補(bǔ)協(xié)同的作用，能夠彌補(bǔ)低頻超聲分辨率較低、偽像干擾等問題，顯著提高了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移檢出率，減少漏診。