劉 柱

（南京市雨花醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210039）

急腹癥是臨床常見急癥，主要表現(xiàn)為急性腹痛，由于患者起病急、病情發(fā)展快，若不及時處理可危及患者生命，因此，準確診斷為治療提供依據(jù)是改善患者預后的關鍵，不過由于急腹癥種類多，且病理復雜，傳統(tǒng)影像診斷準確率并不理想，近年來多層螺旋CT發(fā)展迅速，使急腹癥的診斷鑒別效果明顯提高[1]。本研究分析多層螺旋CT增強掃描對急腹癥的診斷鑒別作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年1月門診93例急腹癥患者為研究對象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。93例患者包括男性51例，女性42例，年齡25～61歲，平均年齡（44.82±5.71）歲；病程1～19h，平均（9.91±1.25）h。所有患者均存在急性腹痛、發(fā)熱等癥狀，接受多層螺旋CT平掃及增強掃描?；颊呔?、認知正常，能夠有效配合，無其他影響診斷的重大疾病，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受聯(lián)影64排螺旋CT進行掃描，掃描范圍從膈上至恥骨聯(lián)合，設置管電流300mAs，管電壓120kV，重建層厚1mm。平掃后對患者實施增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈單次團注對比劑碘海醇100mL，注射速率3～4mL/s，行三期掃描，動脈期、門脈期及延遲期分別為35s、60s、160s。完成掃描后將圖像數(shù)據(jù)傳入工作站進行后處理，包括多平面重組、容積再現(xiàn)及最大密度投影。

1.3 圖像分析

所有平掃圖像及增強掃描圖像均由兩名醫(yī)師獨立閱片，出現(xiàn)分歧時由第三名醫(yī)師參與閱片，以人數(shù)多的一方為標準。觀察平掃和增強掃描各類疾病檢出情況及診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析，計數(shù)資料以百分比表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急腹癥經(jīng)證實的疾病分類結(jié)果

93例急腹癥患者均經(jīng)病史資料、臨床癥狀、腹部平片、MRI等方法進行綜合診斷并確診，包括腸道疾病44例，急性胰腺炎19例，泌尿系結(jié)石17例，膽道結(jié)石13例。

2.2 CT平掃和增強掃描診斷結(jié)果比較

93例患者中，CT平掃檢出腸道疾病19例，急性胰腺炎14例，泌尿系結(jié)石17例，膽道結(jié)石12例，診斷準確率為66.67%，CT增強掃描檢出腸道疾病31例，急性胰腺炎15例，泌尿系結(jié)石17例，膽道結(jié)石12例，診斷準確率為80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

急腹癥常見病因包括腸道病變、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及膽道結(jié)石等，其中腸道病變又包括炎性腸病、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、消化道穿孔、腸粘連、闌尾炎等疾病，急性胰腺炎可分為出血壞死型、水腫型等，由此可見急腹癥病因復雜、種類多，加之許多疾病臨床癥狀相似等因素影響，針對急腹癥的診斷具有較高難度[2]。

臨床診斷急腹癥常用檢查方法包括X線、B超、MRI等，不過均存在一定局限性，X線僅對游離氣體、陽性結(jié)石及腸梗阻有一定診斷價值，但一半左右的游離氣體和超過半數(shù)的小腸梗阻無法檢出，B超則容易受到脂肪、氣體、胃腸道內(nèi)容物等因素影響，對腸管是否壞死判斷準確率低，MRI掃描時間較長，容易受呼吸影響，導致腸壁壞死積氣、結(jié)石顯示率低于CT。多層螺旋CT具有掃描速度快的特點，通過一次屏氣即可將全腹掃描完成，同時可實施三期增強掃描，有效顯示動靜脈，后處理技術(shù)功能強大，能夠?qū)⒉∽兦闆r、解剖關系清晰顯示，在急腹癥診斷中具有顯著優(yōu)勢[3]。本研究應用多層螺旋CT診斷急腹癥，并進行增強掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)增強掃描的診斷準確率明顯高于平掃，其中在急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及膽道結(jié)石檢出率上平掃與增強掃描無明顯差異，差異性主要體現(xiàn)在腸道疾病上。對于腸道的診斷，增強掃描能夠?qū)⒛c壁結(jié)構(gòu)與糞塊有效區(qū)分開，腸壁及腫塊或占位強化，糞塊無強化，腸扭轉(zhuǎn)也可見典型血管旋渦征，因此采用增強掃描無論對治療方案選擇或是對預后評估均意義重大[4]。

綜合上述，多層螺旋CT增強掃描診斷鑒別急腹癥效果優(yōu)于CT平掃，具有較高準確率，值得推廣。