葉爾波力 木爾扎拜

（阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836500）

周圍型小肺癌是指起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的，直徑小于3厘米的肺內(nèi)惡性腫瘤，以腺癌多見[1]。早期周圍型肺癌尤其是小肺癌的臨床癥狀雖然不明顯，但具有病情發(fā)展快，惡性程度高等特點，晚期出現(xiàn)明顯癥狀時再進行治療，治愈率明顯降低，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計顯示，5年生存率僅有10%～15%[2]。因此早期明確周圍型小肺癌的診斷具有十分重要的臨床意義。為探討多排螺旋CT技術(shù)在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將在我院經(jīng)手術(shù)病理或者經(jīng)肺穿刺活檢證實的60例早期周圍型小肺癌患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的60例患者均可排除了孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女，其中，男性患者39例，女性患者21例；年齡39～75歲，平均年齡58歲；主要臨床表現(xiàn)為胸痛19例、咳嗽17例、咳痰11例、發(fā)燒9例、無癥狀查體發(fā)現(xiàn)者4例。病程3個月～1年，平均病程6個月。

2 檢查方法

所有患者均應(yīng)用多排螺旋CT掃描，在常規(guī)平掃后行增強掃描。掃描前訓(xùn)練患者吸氣后屏氣，在一次屏氣過程中完成一次全肺野的掃描。掃描時患者取仰臥位，足先進，雙臂上舉過頭，掃描范圍包括肺尖到膈肌，掃描層距為10mm，層厚為10mm，然后針對病變區(qū)域進行薄層靶模式掃描，最后聯(lián)合應(yīng)用高壓注射器進行動態(tài)增強掃描，使用碘海醇注射液，注射劑量70～80毫升，注射速度3.5～4.5毫升/秒，在注射完成后的15秒、30秒、60秒、120秒及300秒分別進行掃描。將所得數(shù)據(jù)進行薄層處理后再將其傳輸至影像工作站。

3 結(jié)果

60例患者經(jīng)多排螺旋CT技術(shù)診斷為早期周圍型小肺癌者59例，準(zhǔn)確率為98.3%。病灶均為單發(fā)結(jié)節(jié)，位于左肺上葉者19例、左肺下葉者6例、右肺上葉者11例、右肺中葉者7例、右肺下葉者17例；病灶最大徑5～10mm者17例、11～20mm者29例、20～30mm者16例；病灶呈圓形或類圓形者21例，不規(guī)則形者39例；病灶內(nèi)部密度均勻者6例、呈毛玻璃樣密度小泡征者21例、呈小顆粒堆積狀者18例、見細支氣管征者15例、見空泡征者9例；病灶邊緣光滑整齊者1例、深分葉者27例、淺分葉者11例、長毛刺者6例、短毛刺者15例；病灶周圍方面可見胸膜凹陷征者25例、見線影者18例、見毛玻璃狀暈影者9例、見血管聚集征者8例；強化掃描病灶呈均勻強化者17例、呈不均勻強化者42例、無強化者1例，其中強化后CT值增加幅度超過5Hu者9例。

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT檢查以其掃描速度快、操作簡便、顯示野廣、分辨率高、具有強大的后處理功能等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，并獲得了臨床醫(yī)師的認可[3]。

多排螺旋CT技術(shù)在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中除了這些眾所周知的優(yōu)勢外，還具有以下優(yōu)勢：（1）能夠有效地消除或避免檢查中呼吸及心臟跳動所致的運動偽影，有利于微小病灶的檢出；（2）可在任何層厚、間距及矩陣范圍內(nèi)進行掃描，且重建不限層數(shù)，有助于觀察病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況[4]；（3）具有薄層掃描功能，不僅有助于發(fā)現(xiàn)微小的病灶，還有助于觀察病灶內(nèi)部的密度是否均勻，有無小空洞等情況，為診斷及鑒別診斷提供參考信息；（4）具有骨算法重建及最大密度投影功能，可取病灶最大的CT值進行重建，有效地提高了圖像的對比度，不僅有利于觀察肺內(nèi)組織，還能夠更加精確地反映出組織密度的細微差異[5]；（5）可進行全胸容積多平面重建掃描，能夠較全面地顯示出病灶周圍的征象，如肺癌所具有的分葉征、血管集束征、細支氣管氣相、胸膜凹陷征、空泡征等。目前，全胸容積多平面重建掃描可作為臨床上診斷及鑒別診斷周圍型小肺癌的首選檢查方式[6]；（6）多期動態(tài)增強CT檢查還可以通過設(shè)置ROL來進行重點區(qū)域的薄層掃描，不僅有利于顯示病灶的內(nèi)部情況，而且可以明確病灶內(nèi)部及周圍的血管情況（如有無血管穿過征、血管集束征），還能夠清晰地顯示出病灶所在區(qū)域的信息，為診斷及鑒別診斷提供更加準(zhǔn)確詳細的信息。

在早期周圍型小肺癌中的診斷與鑒別診斷中，要充分掌握小肺癌的影像學(xué)特征，對于缺乏典型特征者，尤其是有肺結(jié)核病史的患者出現(xiàn)外形欠規(guī)則的新陰影時，要高度懷疑肺癌。

綜上所述，多排螺旋CT技術(shù)能夠較準(zhǔn)確地顯示出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變內(nèi)部特征及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為臨床診斷和鑒別早期周圍型小肺癌提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。