南慧薈

（瓦房店第三醫(yī)院 遼寧 大連 116300）

在人體組織系統(tǒng)中，脊柱系統(tǒng)屬于重要組成部分，其血運(yùn)豐富，因此相對(duì)更容易出現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移[1]。在臨床影像學(xué)檢查方面，CT 與MRI均屬于常見(jiàn)檢查方式，在診斷中各具優(yōu)勢(shì)。通常轉(zhuǎn)移瘤會(huì)引發(fā)患者胸背部疼痛，若未及時(shí)診出或治療不當(dāng)易造成脊髓壓迫，因此必須盡早確診[2]。本次研究以對(duì)比方式觀察了CT 診斷與MRI診斷在不同病變檢出率以及診斷準(zhǔn)確性方面的差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2018年1月至11月期間收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤疑似病患共30例，其中男性17例，女性13例；年齡區(qū)間處于28～66歲，平均年齡（48.39±6.17）歲。研究對(duì)象原發(fā)腫瘤包含前列腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胃癌、肺癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因脊柱明顯疼痛來(lái)院診斷，部分病患存在病理性反射癥狀及觸覺(jué)功能喪失情況。所有病患均經(jīng)我院手術(shù)病理診斷或穿刺活檢確診。

1.2 一般方法

CT診斷：選擇東芝128排螺旋CT機(jī)，設(shè)置參數(shù)：層距5mm、重建層厚5mm、矩陣256*256、電流120mAs、電壓130kV。掃描患者病變椎體加掃1～3mm、FOV180mm、螺距1～1.5，顯示軟組織窗及骨窗圖像。

MRI診斷：選擇東芝1.5T核磁共振機(jī)，設(shè)置層厚5mm，掃描序列如下：常規(guī)矢狀面（T1W1、T2W1）、脂肪抑制（T2W1）、橫斷面（T1W1、T2W1）、冠狀面（T1W1）。掃描完畢后增強(qiáng)病患按照體重會(huì)用0.1～0.2mmol/kg的Gd-DTPA（釓噴酸葡胺）。

安排具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)兩種診斷模式下影像學(xué)資料展開(kāi)分析探討。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

超聲引導(dǎo)下穿刺，將疑似病變椎骨黏膜組織取出后制成標(biāo)本，石蠟包埋后送檢。通過(guò)免疫組織化學(xué)染色法完成病理診斷并將結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較CT及MRI診斷的符合率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不同病變檢出率與診斷準(zhǔn)確率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病變檢出率比較

比較兩種檢查方式對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤不同病變類(lèi)型的檢出率，結(jié)果顯示CT診斷總檢出率為70%（21/30），MRI診斷總檢出率為93.33%（28/30），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下：

CT診斷下檢出椎管受累6.67%（2/30）、椎旁軟組織腫塊20%（6/30）、壓縮性骨折16.67%（5/30）、椎骨病變26.67%（8/30）。

MRI診斷下檢出椎管受累10%（3/30）、椎旁軟組織腫塊30%（9/30）、壓縮性骨折20%（6/30）、椎骨病變33.33%（10/30）。

2.2 診斷準(zhǔn)確性

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT及MR兩種診斷訪視的診斷符合例數(shù)并計(jì)算符合率。

結(jié)果顯示，CT診斷下符合診斷例數(shù)為22例，準(zhǔn)確率為73.33%；MRI診斷下符合診斷例數(shù)為27例，準(zhǔn)確率為90%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤會(huì)表現(xiàn)出病理性骨折、疼痛、神經(jīng)壓迫、高鈣血癥之類(lèi)的臨床癥狀，疼痛為典型癥狀。由于脊柱中含有豐富的毛細(xì)血管以及大量紅骨髓，腫瘤栓子在此位置極易成長(zhǎng)，因此發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的幾率相對(duì)較高[4]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，脊柱轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的位置在胸椎，其次為頸椎與腰椎，若未及時(shí)明確診斷很可能導(dǎo)致疾病預(yù)后受到嚴(yán)重影響。

人體脊柱由數(shù)個(gè)形態(tài)各異的關(guān)節(jié)組合而成，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤細(xì)胞會(huì)通過(guò)淋巴結(jié)、血液等對(duì)脊柱產(chǎn)生侵犯，壓迫脊髓，患者常由于劇烈疼痛入院就診。在臨床診斷中，CT與MRI兩種方式均為影像學(xué)診斷中的常見(jiàn)手段。CT在骨質(zhì)受損程度的觀察方面優(yōu)勢(shì)明顯，能夠通過(guò)對(duì)骨密度改變的判斷早期準(zhǔn)確鑒別椎體附件破壞以及輕度骨質(zhì)破壞，但在癌癥與轉(zhuǎn)移瘤對(duì)骨髓的浸潤(rùn)方面靈敏度較低，在錐體周?chē)浗M織檢查方面存在一定程度誤診幾率。MRI診斷相對(duì)于CT診斷的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在椎旁軟組織結(jié)構(gòu)、椎管內(nèi)異常、椎體數(shù)量等方面，由于部分轉(zhuǎn)移瘤在早期并不存在椎體骨質(zhì)破壞情況，只表現(xiàn)出骨髓浸潤(rùn)現(xiàn)象，若采用CT診斷可能出現(xiàn)誤診，但MRI診斷下可通過(guò)不同序列上高低信號(hào)的差異加以判別。

根據(jù)本次研究，在CT診斷與MRI診斷下脊柱轉(zhuǎn)移瘤的不同病變檢出率與準(zhǔn)確性比較方面MRI優(yōu)勢(shì)盡顯，分別達(dá)到93.33%與90%，CT診斷分別為70%與73.33%。在檢查適應(yīng)癥方面，MRI成像檢查對(duì)于脊髓萎縮、椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血管畸形、膜下腫瘤、硬膜外腫瘤、脊髓外傷、脊髓脊膜膨出方面更具優(yōu)勢(shì)，在三維立體成像技術(shù)下清晰可見(jiàn)病變位置狀況。雖然CT診斷目前已經(jīng)實(shí)施了高分辨率CT操作，但只能夠看到個(gè)別椎體，對(duì)臨床診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求較高，需要診斷醫(yī)師對(duì)病變錐體準(zhǔn)確鑒別，由于無(wú)法精準(zhǔn)定位病變位置，因此相對(duì)更容易漏診?？傊?，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)診斷中采用MRI診斷具有更高的準(zhǔn)確性，更具臨床推廣價(jià)值。