赫明鋒

（牡丹江市第二人民醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000）

1 引言

原發(fā)性腹膜后腫瘤由于處于較深的位置，因此，在較大體積時其癥狀與體征可呈現出來，根據臨床癥狀難以判斷腫瘤性質，所以，醫(yī)學影像檢查尤其是CT，在術前對患者進行診斷與評估具有重要意義。雖然該疾病只有較低的發(fā)病率，但存在很多種類，在影像征象方面具有一定的交叉，所以在術前進行鑒別具有較大難度。為給患者更有效地提供臨床診治依據，本研究針對原發(fā)性腹膜后腫瘤患者的特定CT征象對其病情鑒別診斷的應用價值進行初步探討，以下對有關情況進行總結。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2017年1月—2018年1月期間患有原發(fā)性腹膜后腫瘤的40例患者有關資料，采取回顧性分析方法，其中有21例男性，19例女性，患者年齡在36～62歲之間，平均年齡（52.3±6.4）歲。有6例患者面部麻木（占15%），8例患者視力下降（占20%），15例患者頭暈頭痛（占37.5%），11例患者四肢乏力（占27.5%）。

2.2 方法

采用飛利浦64排螺旋CT影像設備對患者實施掃描，患者保持6小時空腹，檢查前2小時將1500毫升泛影葡胺（1%）分次服用，充盈胃腸道?；颊卟扇⊙雠P姿勢，深吸氣后再屏氣，聯(lián)合掃描膈頂到恥骨部位。設置掃描參數為，1.375螺距，管電流20毫安，管電壓120千伏，1.25毫米MPR常規(guī)自動重建，5毫米間隔與層厚。平掃后對患者再實施增強掃描，將300毫克/毫升碘海醇通過高壓注射器按照3毫升/秒速率、2毫升/千克劑量向肘正中靜脈注入，采用對比劑跟蹤技術，將ROI放置在主動脈，CT值增強超過100亨氏單位時將動脈期掃描觸發(fā)，然后分別進行30秒和150秒延遲后實施靜脈期與延遲期掃描。在圖像分析中，在病理結果未明確時，2名腹部影像醫(yī)師獨自觀察圖像，對存在異議的應進行一致協(xié)商后確定。CT值測定ROI超過10平方毫米，各部位測量3次取平均值，測量平掃與增強CT值在腫瘤相同部位，對有關影像檢查指標進行觀察。

2.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0數據處理軟件對患者有關數據進行分析，采用（±s）形式表示患者計量資料，利用t檢驗方法進行分析，采用百分率形式表示計數資料，利用χ2檢驗方法進行研究，P＜0.05表明患者之間存在的差異具有統(tǒng)計意義。

3 結果

術前33例患者（占82.5%）在腹膜后間隙被CT準確定位；7例患者（占17.5%）錯誤定位于臟器或腹膜腔，腫瘤邊界不清晰、體積相對較大，3例患者腫瘤侵犯腹腔臟器。術前正確診斷良惡性腫瘤比例分別為76%和93.3%，誤診率分別為24%和6.7%，根據CT征象術前對惡性腫瘤診斷的敏感度為92%，特異度為73.3%。

4 討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤類型較多，以惡性為主，CT影像有比較復雜的表現，但存在特征性。腹膜后臟器移位等征象對于CT定位診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床價值較高，最重要的是對原發(fā)性腹膜后腫瘤類型進行鑒別，這是治療最有效率的方法，手術切除可全部切除良性腫瘤，不超過半數惡性患者可將腫瘤全部切除。另外，還應對患者實施淋巴結清掃與術后放化療。一般情況下，腫瘤內部壞死、易出血、入侵周圍結構、不具有清晰邊緣等都是惡性腫瘤征象，根據腫瘤大小判斷腫瘤性質存在局限性。良性腫瘤大部分具有膨脹性生長表現，與周邊結構不具有清晰界限，術前容易被診斷為惡性腫瘤而發(fā)生誤診。增強掃描對于鑒別腫瘤性質具有重要作用，大部分惡性腫瘤具有中度或明顯強化特征，存在無強化特征的是良性腫瘤，只通過明顯強化無法鑒別腫瘤性質，血管瘤、神經源性腫瘤的明顯強化特征都能觀察到。只根據一些征象判斷原發(fā)性腹膜后腫瘤性質存在局限性，所以應綜合多類征象進行鑒別。

在靶征、液平征等其它征象上，對于神經源性腫瘤的鑒別診斷具有一定價值，但因研究對象不多，在研究中還有待于選擇更多患者。在病理方面，腫瘤細胞密集，存在偏小且密集的細胞。在醫(yī)學影像中，細胞外間隙表現為信號、密度均勻，因細胞在增強掃描中只有較小的外間隙，達不到較強的強化程度。DWI顯示擴散受限，比較常見于淋巴瘤和PNET中。此外，雖然在惡性腫瘤中壞死與囊變比較常見，但在確定腫瘤類型方面的意義不大。

5 結語

總之，通過分析腫瘤征象后，腹膜后原發(fā)腫瘤采用CT檢查可實現準確定位與定性診斷，與特定征象相結合可對其組織來源與類型進一步明確。