李德志

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院CT室 廣西 貴港 537132）

急腹癥指的是盆腔、腹腔內(nèi)的臟器、組織出現(xiàn)了緊急的病理變化，患者具有全身性反應(yīng)，急腹癥具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)。因此對(duì)急腹癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷有助于提高急腹癥的預(yù)后效果，及早開(kāi)展合理有效的治療措施。臨床上常通過(guò)CT檢查進(jìn)行急腹癥診斷，隨著CT設(shè)備的技術(shù)發(fā)展，設(shè)備的分辨率逐漸提高，并且在重建算法上有了一定的突破。CT的全稱是計(jì)算器斷層掃描，它的工作原理是通過(guò)重建算法得到了X線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)，并將該系數(shù)反映為圖像的灰度分布[1]，所以CT成像的本質(zhì)就是重建圖像，因此CT成像的質(zhì)量直接取決于重建技術(shù)。當(dāng)前CT被廣泛應(yīng)用于臨床，而隨著CT的臨床應(yīng)用次數(shù)增多，患者受到更多的輻射劑量，從而增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。為遵循放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，就必須引入新的重建技術(shù)，達(dá)到低劑量成像的目的。而多排螺旋重建技術(shù)正式在此背景下形成的新型技術(shù)。本文將以我院急腹癥患者作為研究對(duì)象探討使用多排螺旋重建技術(shù)的臨床價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧分析100例2016年1月到2018年12月在本院行CT掃描的急腹癥病例，其實(shí)男性25例，女性25例，年齡26～79歲，平均年齡58.10±10.06歲。其中50例為觀察組，在美國(guó)GEBrightspeed16層螺旋掃描并行迭代算法重建；其余50例為對(duì)照組，采用多排螺旋CT掃描但是不進(jìn)行迭代算法重建。

1.2 儀器與方法

采用美國(guó)GEBrightspeed16層螺旋CT，患者仰臥，雙手上舉，腳先進(jìn)，吸氣后屏氣行全肺掃描。先平掃，按1.5ml/kg的注射方案注射碘海醇造影劑60s后行靜脈期增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析及統(tǒng)計(jì)

所有圖像在GEaw4.5工作站進(jìn)行后處理。兩組圖像分別進(jìn)行5分法評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①整體質(zhì)量評(píng)分：1分：廢片，圖像無(wú)法用于診斷；2分：圖像質(zhì)量無(wú)法滿足診斷；3分：圖像質(zhì)量一般，基本滿足診斷要求；4分：圖像比較清晰，能較為準(zhǔn)確診斷；5分：圖像非常清晰，能夠確切診斷；②偽影評(píng)分：1分：整幅圖像均是偽影；2分：圖像偽影非常嚴(yán)重，不能診斷；3分：存在一些運(yùn)動(dòng)偽影，但可以診斷；4分：輕微的偽影，不影響診斷；5分：無(wú)各類偽影；③病灶檢出評(píng)分：1分：病灶無(wú)法檢出；2分：病灶部分可見(jiàn)，但不能清楚顯示；3分：病灶可以全部檢出，但解剖細(xì)節(jié)欠清晰；4分：病灶能全部檢出，解剖細(xì)節(jié)較為清晰；5分：病灶要確切檢出，解剖細(xì)節(jié)非常清晰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的圖像質(zhì)量對(duì)比

觀察組圖像與對(duì)照組掃描圖像的整體質(zhì)量評(píng)分分別為4.15±0.56，3.90±0.68有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；偽影評(píng)分分別為4.29±0.64，4.07±0.58，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；病灶檢出評(píng)分分別為4.62±0.53，4.52±0.57無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。

2.2 兩組與臨床病理學(xué)診斷符合率對(duì)比

對(duì)照組中經(jīng)病理組織檢查確診闌尾炎13例（26.0%）、胰腺炎20例（40.0%）、膽囊炎14例（28.0%）、泌尿系統(tǒng)結(jié)石3例（6.0%），經(jīng)CT診斷后有42例患者確診，診斷準(zhǔn)確率84.0%。

觀察組中確診闌尾炎15例（30.0%）、胰腺炎17例（34.0%）、腸梗阻12（24.0%）、膽囊炎6例（12.0%），與病理組織檢查相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)CT診斷后有48例患者確診，與病理組織相符，診斷準(zhǔn)確率96.0%。觀察組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

CT重建技術(shù)的原理可以用數(shù)學(xué)上的逐次近似法進(jìn)行解釋，假設(shè)存在一個(gè)初始圖像，通過(guò)迭代法比較理論投影值以及實(shí)際投影值，根據(jù)特定的最優(yōu)化原則，選出最佳的投影值，該技術(shù)主要適用于信息量較少以及噪聲情況較差的情形，能夠得到無(wú)噪聲、無(wú)偽影的清晰圖像[2]。隨著多排螺旋技術(shù)的更新和推廣，目前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并且在心血管、灌注掃描、胸部CT、頭頸部CT等方面得到了臨床應(yīng)用。目前有大量的文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，通過(guò)多排螺旋重建技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)超低劑量的清晰腹部成像，能夠應(yīng)用于急腹癥的篩查中，特別是可以改善腹部的定量分析以及彌漫性病變等顯示效果。另外，在CT的引導(dǎo)下多排螺旋重建技術(shù)可以減少CT影像中的條帶狀偽影。目前已經(jīng)有大量的研究表示[4]，多排螺旋重建技術(shù)能夠在低劑量下具有較好的適應(yīng)性，另外具有較大的提高圖像質(zhì)量的潛質(zhì)。但是，也有報(bào)道認(rèn)為多排螺旋技術(shù)存在一定的缺點(diǎn)，例如可能引起組織的分界處出現(xiàn)階梯狀偽影，產(chǎn)生的原因是對(duì)噪聲的過(guò)度抑制作用。另外，多排螺旋重建技術(shù)進(jìn)行CT掃描時(shí)相比FBP花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)，可能影響診斷的時(shí)效性。GEBrightspeed16層螺旋CT采用的是新一代迭代重建算法iDose4, 特點(diǎn)是雙空間、多噪聲模型和解剖模型,在對(duì)噪聲給以細(xì)致的處理的同時(shí),再結(jié)合解剖模型加速重建過(guò)程,從而提高圖像分辨率,消除蠟像狀偽影。本研究通過(guò)多排螺旋迭代重建iDose4（迭代級(jí)別3）與傳統(tǒng)FBP處理圖像對(duì)比, 可以明顯看出iDose4等級(jí)為3時(shí),降噪能力與濾波反投影法相接近，圖像評(píng)分有所提升。

就目前CT多排螺旋重建技術(shù)的發(fā)展情況來(lái)看，未來(lái)的發(fā)展方向仍然是進(jìn)一步減少偽影的產(chǎn)生，并且提高重建的速度，將繼續(xù)向完整的多排螺旋技術(shù)靠攏，進(jìn)一步優(yōu)化算法以及硬件處理系統(tǒng)[5]。多排螺旋迭代重建iDose4是當(dāng)前重建技術(shù)的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，如果可以在臨床上常規(guī)得到應(yīng)用，能夠進(jìn)一步促進(jìn)低劑量CT的應(yīng)用，并且進(jìn)一步擴(kuò)大CT在臨床上的應(yīng)用范圍，能夠使部分對(duì)CT放射敏感的器官利用超低劑量進(jìn)行高質(zhì)量成像，呈現(xiàn)最優(yōu)化的圖像質(zhì)量和輻射質(zhì)量的完美結(jié)合。綜上所述，多排螺旋重建技術(shù)可以提高急腹癥CT掃描的圖像質(zhì)量，推薦在臨床廣泛應(yīng)用。