覃明安，何睿林，盧炳豐

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530007）

治療三叉神經(jīng)痛采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)是一種在臨床上比較有效的方法，在患者接受穿刺治療的過程中，尋找患者卵圓孔時(shí)，醫(yī)生對針尖所至部位的準(zhǔn)確判斷以及穿刺針的入路是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[1]。在普通X線定位方法中術(shù)者是通過不斷改變攝影角度調(diào)整進(jìn)行，需要在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行，采用三維掃描可以清晰的顯示患者的卵圓孔，一般情況下，CT機(jī)球管處于封閉成環(huán)型狀態(tài)，但是由于掃描架體積相對較大，手術(shù)操作難度較高。而我們采用DSA（數(shù)字化血管造影機(jī)）3DCT引導(dǎo)下的卵圓孔穿刺定位方法，不僅能清晰的顯示卵圓孔，而且能迅速穿刺到卵圓孔預(yù)定位置[2]，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取我院開始時(shí)間為2015年7月，結(jié)束時(shí)間為2018年6月間，在神經(jīng)科進(jìn)行治療的患者60例，其中女性患者36例，男24例，年齡36～85歲，平均61.3歲，所有患者均存在三叉神經(jīng)疼痛的相關(guān)癥狀，其中僅左側(cè)疼痛25例，僅右側(cè)疼痛35例，本次研究隨訪時(shí)間根據(jù)患者的不同程度為3個(gè)月～3年不等。

1.2 治療方法

60例患者均在醫(yī)生和技師的互相配合下采用Hartel氏前入路法完成手術(shù)[2]，在常規(guī)消毒鋪單，局麻后，患者取仰臥位，一般情況下穿刺點(diǎn)處于患者側(cè)口角外側(cè)2.5～3cm處，方向?yàn)榛紓?cè)瞳孔中央，患側(cè)外耳孔前2.5～3cm。行頭部DSA-3DCT采集，圖像自動(dòng)傳輸?shù)紸W工作站重建，工作站生成容積再現(xiàn)圖像（VR）的顱骨圖像后，調(diào)整顱骨角度，直至顯示頜頂位卵圓孔最佳位置，此時(shí)在AW工作站的屏幕右下角可顯示角度（大部分病人卵圓孔位置在RAO或LAO約為30度左右，CAU約為20度左右），點(diǎn)擊右鍵發(fā)送角度，當(dāng)屏幕出現(xiàn)Transfer of angulation done時(shí)，按下床旁控制器旋轉(zhuǎn)到所需角度并保存，然后透視就能清楚顯示卵圓孔最佳位置，以此為進(jìn)針點(diǎn)的工作位置。穿刺針入路與影像增強(qiáng)器或球管方向一致，通過透視適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)針尖投影到大卵圓孔內(nèi)，就可進(jìn)行手術(shù)。針尖到達(dá)合適位置后術(shù)者有落空的感覺和針尖被吸住的感覺，同時(shí)患者面部效應(yīng)區(qū)域有電擊樣疼痛感出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.160例患者卵圓孔顯示

采用DSA-3DCT曝光模式引導(dǎo)下，60例卵圓孔均顯示滿意，患者在巖骨上方有卵圓孔清晰的顯示，多數(shù)呈卵圓形或圓形，可以有效避免與巖骨等周圍顱骨結(jié)構(gòu)重疊,針尖位置顯示清晰。

2.260例患者穿刺與隨訪結(jié)果

傳統(tǒng)X線失敗率為4%，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行隨訪55例患者的臨床癥狀完全消失，其中4例患者痛痛緩解，癥狀有所減輕，僅有1例患者在手術(shù)結(jié)束半年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，接受二次治療后至今無復(fù)發(fā)。所有患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

3 討論

三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為面部產(chǎn)生燒灼樣、刀割樣、電擊樣、針刺樣等疼痛，誘發(fā)該病的方式有說話、刷牙、風(fēng)吹、洗臉、吃飯等，患者過度勞累或情緒激動(dòng)會(huì)加劇疼痛。其發(fā)病原因不明，也可繼發(fā)于其他疾病，是常見的疼痛性疾病，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率較高，女性為主要患病人群，中老年人發(fā)病幾率較大，產(chǎn)生疼痛一般右側(cè)多于左側(cè)，Ⅱ、Ⅲ支受累最多，Ⅰ支較少，伴隨疾病：糖尿病、高血壓、冠脈疾病等。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，該病具有突發(fā)性疼痛嚴(yán)重等特點(diǎn)，其中繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體檢，必要時(shí)行頭顱平片、CT及/或MRI檢查。

臨床上一般采用經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)對該病進(jìn)行治療，但這種手術(shù)方式要求的操作難度高，若定位不準(zhǔn)，穿刺針無法準(zhǔn)確刺入卵圓孔或到達(dá)卵圓孔其他附近組織，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響治療效果[4]。

在本次研究中，采用經(jīng)DSA 定位引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺卵圓孔行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)對60例患者進(jìn)行治療，所有患者均穿刺成功，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，研究表明該方法具有可行性及優(yōu)越性。即使對形態(tài)特殊、變異卵圓孔，也能清楚顯示，經(jīng)DSA 定位有效提升穿刺的成功率，手術(shù)時(shí)間明顯減少，對患者與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生輻射減少，并發(fā)癥發(fā)病率低，且這種治療方法可以重復(fù)進(jìn)行治療，應(yīng)用價(jià)值較高。

總之，采用DSA行經(jīng)皮穿刺卵圓孔行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)中，能清晰顯示卵圓孔位置，提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，使患者和醫(yī)生接受的X射線輻射大大降低。