莫家強

（廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

胡桃夾綜合癥（NCS）指的是左腎靜脈回注下腔靜脈期間需穿過經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈（SMA）形成夾角后擠壓所致的癥狀，包括血尿、左腰脹痛、蛋白尿及精索靜脈曲張等，也稱之為胡桃夾現(xiàn)象、左腎靜脈受壓綜合征[1]。為了進一步分析雙源CT在診斷腎靜脈NCS中的技術及價值，現(xiàn)對我院2015年2月—2019年2月收治的腎靜脈NCS患者30例與同期收治的非NCS患者50例實施了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月—2019年2月收治的腎靜脈NCS患者30例作為研究對象，定為觀察組，同期收治的非NCS患者50例進行對照，定為對照組。對照組：男性30例、女性20例；年齡10～48歲，均值（18.3±2.3）歲。觀察組：男性18例、女性12例；年齡10～42歲，均值（18.7±2.1）歲。在前述性別、年齡上兩組對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受雙源CT檢查，選擇儀器為德國Siemens,Somatom,Definition Flash，雙源CT,檢查前空腹4h，掃描期間訓練患者屏氣。設置CT機參數(shù)為參考管電流300mA、管電壓120kV、準直器64×0.6mm、螺距0.75，采用自動曝光劑量調(diào)控技術（Care Dose 4D）。圖像重建設置層厚1mm、增量0.7mm、窗寬700、重建核B20f、窗位70。用高壓注射器從肘靜脈穿刺后將非離子型碘對劑注入（碘海醇370mgi/ml，容積70～85ml、流速4～5ml/s，小兒酌減），所有患者均先予以CT平掃，從膈頂掃描到雙腎下極，用對比劑團注跟蹤自動觸發(fā)掃描技術，將觸發(fā)層面定在相當腸系膜上動脈發(fā)出的位置，動脈期后延時10～12s獲取門脈期圖像，根據(jù)情況確定延時期。重建時，應用Siemens Syngo工作站，將門脈期的薄層數(shù)據(jù)最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等顯示，經(jīng)強大后處理技術可以清晰顯示造影劑充盈血管情況，不會受到軟組織密度影影響，便于顯示與測量目標血管。利用VR顯示3D結構，可直觀顯示血管走行，便于觀察。

1.3 觀察指標

測定D1、S1、S2，腸系膜動脈和腹主動脈夾角、左右腎體積差、腸系膜動脈和腹主動脈距離，計算S2/S1，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，表示計量資料，t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組D1、S1、腸系膜動脈和腹主動脈夾角、腸系膜動脈和腹主動脈距離顯著低于對照組，而S2、S2/S1、左右腎體積差顯著高于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其詳細對比情況如下：①D1：觀察組為（0.34±0.15）cm，對照組為（0.78±0.24）cm，t=9.027，P=0.000； ② S1： 觀 察 組 為（0.32±0.12）cm2，對照組為（0.88±0.23）cm2，t=12.345，P=0.000；③S2：觀察組為（1.56±0.23）cm2，對照組為（1.08±0.25）cm2，t=8.562，P=0.000；④S2/S1：觀察組為（5.09±0.13），對照組為（4.78±0.22），t=7.008，P=0.000；⑤腸系膜動脈和腹主動脈夾角：觀察組為（27.55±19.84）°，對照組為（54.18±13.29）°，t=7.189，P=0.000；⑥腸系膜動脈和腹主動脈距離：觀察組為（4.21±1.29）cm，對照組為（11.58±3.46）cm，t=11.186，P=0.000；⑦左右腎體積差：觀察組為（16.04±1.56）cm3，對照組為（7.67±4.32）cm3，t=10.199，P=0.000。

3 討論

雙源CT掃描獲取的是容積數(shù)據(jù)，層厚薄、分辨率好，可經(jīng)工作站進一步完成MIP、CPR、MPR等處理。雙源CT可獲取腎臟動脈期與靜脈期容積，在診斷胡桃夾綜合癥中，可精確分析、測量及診斷[2]。雙源CT診斷NCS，主要有這樣一些影像學表現(xiàn)，比如腸系膜上動脈直接壓迫左腎靜脈的征象，因腸系膜上動脈和脊柱間距離縮小，腸系膜上動脈對左腎靜脈會直接壓迫，遠端擴張，軸位圖可見“啞鈴”狀變化等[3]。在本次研究中就收治的30例腎靜脈NCS患者與50例非NCS患者進行了對照研究，均接受雙源CT檢查，結果顯示腎靜脈NCS患者D1、S1、腸系膜動脈和腹主動脈夾角、腸系膜動脈和腹主動脈距離顯著低于非NCS患者，而S2、S2/S1、左右腎體積差顯著高于非NCS患者，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙源CT應用在腎靜脈NCS中有不錯的診斷價值，可清晰顯示左腎靜脈及其周圍結構情況，同時對評估左腎靜脈受壓也有可靠的價值，根據(jù)D1、S1、腸系膜動脈和腹主動脈夾角、腸系膜動脈和腹主動脈距離等指標可為臨床提供依據(jù)，值得應用。