朱文鐘,蔡 慶,沈玉英

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)影像科 江蘇 蘇州 215001）

甲狀腺好發(fā)各種病變，包括良性病變和惡性病變，其中惡性病變主要為甲狀腺癌（thyroid cancer），包括乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌等。其中乳頭狀癌占60%～70%，為青年最常見(jiàn)的甲狀腺惡性病變[1]。甲狀腺癌主要表現(xiàn)為前中下頸部無(wú)痛性腫物，可隨吞咽活動(dòng)。惡性病變多質(zhì)硬，活動(dòng)度差，邊緣不規(guī)則，邊界不清，常伴有一側(cè)或雙側(cè)頸深淋巴結(jié)的腫大。

正常甲狀腺細(xì)胞貯碘量高，約為全身的1/5，故CT平掃密度高于其周?chē)M織，正常甲狀腺血供豐富，CT增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化高于其周?chē)M織。當(dāng)其產(chǎn)生病變時(shí)，病變細(xì)胞取代正常細(xì)胞，病變甲狀腺含碘量下降，CT平掃及增強(qiáng)時(shí)密度及強(qiáng)化程度均低于正常甲狀腺。MSCT能明確病變范圍及與周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。選取我院2018年1月至10月50例甲狀腺乳頭狀癌患者50例進(jìn)行回顧性分析研究，討論甲狀腺乳頭狀癌的MSCT表現(xiàn)與診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至10月甲狀腺乳頭狀癌患者50例進(jìn)行回顧性分析研究，該組患者均進(jìn)行CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，后期薄層重建，應(yīng)用MPR（多平面重組），多方位多角度觀察病灶的形態(tài)，邊緣，強(qiáng)化方式，有無(wú)囊變，鈣化及頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

1.2 CT掃描方法

采用Philips 256排螺旋CT 機(jī)連續(xù)掃描，患者仰臥頸部過(guò)升位，層厚2～5mm，螺距比為1∶1。由甲狀軟骨至頸根部，必要時(shí)擴(kuò)大掃描范圍至胸廓入口及主動(dòng)脈弓水平，完全顯示病變甲狀腺。平掃后經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑80～100ml，速率2.5～3.0ml/s，于注射后20s、60s進(jìn)行雙期掃描。后圖像傳至Philips工作站，進(jìn)行MPR重建。

2 結(jié)果

平掃時(shí)病灶邊緣較清晰的12例，其余38例平掃時(shí)病灶邊緣與正常甲狀腺組織區(qū)分較難，增強(qiáng)后病變邊緣與正常組織分界亦難以區(qū)分。甲狀腺癌呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，纖維包膜及穿破包膜被浸潤(rùn)，故邊界較為模糊。又因癌細(xì)胞侵入纖維包膜、穿破包膜朝周?chē)?rùn)，故邊界連續(xù)性中斷、消失[1]。

囊實(shí)性病灶15例，實(shí)性病灶35例。由于瘤體中心區(qū)域局部缺乏血供，故瘤體中心組織易發(fā)缺血壞死。甲狀腺腺瘤瘤體內(nèi)亦常見(jiàn)囊變，故兩者無(wú)法從有無(wú)囊變來(lái)區(qū)分。但腺瘤囊壁光滑無(wú)壁結(jié)節(jié)，而15例囊實(shí)性病灶中有12例可見(jiàn)大小不等壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。余下3例則囊壁不規(guī)則稍增厚，囊內(nèi)液體CT值約3010HU。

50例病灶均有不同程度強(qiáng)化。其中12例呈半島狀強(qiáng)化，14例呈破邊樣強(qiáng)化，12例呈囊變壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，6例呈環(huán)形強(qiáng)化。病灶平均強(qiáng)化幅度33Hu13Hu，正常甲狀腺組織平均強(qiáng)化幅度82Hu19Hu。相比之下，甲狀腺乳頭狀癌的血供則明顯低于良性病變，與惡性腫瘤的強(qiáng)化較良性病變高不太一致，而與胰腺癌等低強(qiáng)化惡性腫瘤相似[2]。有作者認(rèn)為增強(qiáng)掃描時(shí)病灶外周形態(tài)不一半島樣低密度輕度強(qiáng)化區(qū)，可作甲狀腺乳頭狀癌診斷依據(jù)之一[3]。

50例甲狀腺乳頭狀癌CT平掃的密度均勻或不均勻低于正常甲狀腺組織，同時(shí)CT值得測(cè)量對(duì)于定性診斷幫助不大，因?yàn)槟挲g不同、性別不同及不同病變對(duì)碘的攝取及存儲(chǔ)均不同，CT值差異變化較大[4]。

26例病灶中發(fā)現(xiàn)鈣化灶，鈣化灶占比52%（26/50），顆粒樣鈣化22例，斑片樣鈣化4例。其中18例位于病灶內(nèi)部，8例位于病灶邊緣。鈣化灶對(duì)甲狀腺病變的良惡性鑒別無(wú)意義，但是顆粒樣鈣化可作為惡性病變定性診斷的指征[5]。惡性病變較良性病變更容易出現(xiàn)鈣化，而且鈣化多位于病灶內(nèi)部[6]。

36例頸部可見(jiàn)不同大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中病理證實(shí)36例，CT診斷28例，其中4例橫斷位掃描未能發(fā)現(xiàn)，后在MPR重建中檢出。CT未能檢出的8列筆者認(rèn)為可能由于淋巴結(jié)早期受到侵犯，在形態(tài)學(xué)上還未有增大表現(xiàn)。而MPR能多角度，多方位的觀察，從而減少對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的遺漏。

綜上所述：CT平掃能良好的顯示病灶鈣化的形態(tài)。增強(qiáng)掃描能清晰顯示病灶的范圍、邊緣、大小及強(qiáng)化方式，同時(shí)對(duì)平掃時(shí)所發(fā)現(xiàn)的鈣化進(jìn)行定位（邊緣還是內(nèi)部）。橫斷位與MPR結(jié)合觀察更利于對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出。CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描能進(jìn)一步提高對(duì)甲狀腺乳頭癌的診斷。