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失地農(nóng)民養(yǎng)老“三三制”服務培訓模式初探
——基于揚州市翠月嘉苑社區(qū)的調(diào)查分析

2019-12-09 08:21平步青朱平健
揚州職業(yè)大學學報 2019年4期
關鍵詞:失地農(nóng)民養(yǎng)老社區(qū)

邱 萌, 平步青, 朱平健

(1.揚州職業(yè)大學, 江蘇 揚州 225009; 2.揚州安康職業(yè)培訓學校, 江蘇 揚州 225000)

自我國大陸實行城鎮(zhèn)化的政策以來,已經(jīng)約有7800萬的農(nóng)民失去了賴以生存的土地,驟然間變身為各級城鎮(zhèn)的居民[1],且隨著城鎮(zhèn)化迅速推進,它還將以每年300萬人數(shù)遞增,預計到2030年將達到1.1億人之多[2]。

在從村落向城鎮(zhèn)的社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型中,必然會給失地農(nóng)民帶來許多新的生活需求和社會問題,其中較為突出的就是他們的就業(yè)、醫(yī)療和養(yǎng)老問題。統(tǒng)籌解決包括失地農(nóng)民在內(nèi)的全民就業(yè)、醫(yī)療和養(yǎng)老問題,已被國家納入“十三五”規(guī)劃。為順利實現(xiàn)“十三五”規(guī)劃所確立的養(yǎng)老目標,教育部等九部委又聯(lián)合出臺了《關于加快推進養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)的意見》。在該意見中,有兩點最值得我們關注:一是到2020年,要建立起以職業(yè)教育為主體、學歷教育和職業(yè)培訓并重的養(yǎng)老人才培訓體系,相關院校要有計劃地增設老年護理專業(yè);二是建立健全“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的養(yǎng)老服務體系,使養(yǎng)老從生活照料向康復護理、精神慰藉和臨終關懷等領域延伸、拓展。作為高校特別是高職院校中與“醫(yī)養(yǎng)”密切相關的學科或?qū)I(yè),應抓住這一發(fā)展機遇有所作為,做出貢獻。為此,本課題組以失地農(nóng)民聚居的揚州翠月嘉苑社區(qū)為試點,從2016年3月起圍繞失地農(nóng)民如何養(yǎng)老這一專題展開了兩年的調(diào)查研究和實踐探索。

1 失地農(nóng)民進城后的生活狀況及問題

根據(jù)全國老齡辦提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù),我國60周歲以上的老人約占總?cè)丝诘?5%。而失地農(nóng)民老齡化的程度尤為嚴重,遠遠高于全國平均水平。以翠月嘉苑社區(qū)為例,該區(qū)共有居民9678人,即使把老齡的標準提高5歲,65周歲以上的老人也有3376人,老齡化率竟高達35%。這些老人進城后普遍存在如下問題。

1.1 對城鎮(zhèn)生活處處感到不適應

在城鎮(zhèn)化的過程中,他們的身份轉(zhuǎn)換得太快,思想上毫無準備,自然會有諸多的不適應:之前是在廣闊天地里自由耕種,而今被關進局促的樓房里無所事事,倍感無聊;之前多是大家庭,子孫繞膝,盡享天倫之樂,而今的小家多成空巢,很難得到子女們的關心照顧,倍感無助;之前“從土里刨食”,雖不十分富有,倒也衣食無憂,而今只靠失地補償金生活,生活必需品要花錢去買,常有“坐吃山空”的擔憂。這些平時節(jié)儉慣了的老農(nóng)面對城市富裕階層愈演愈烈的奢華之風,常常發(fā)出這樣的感嘆:我們的住房雖比過去的高了,但幸福感卻比過去少了!總之,要讓他們?nèi)谌氤鞘形幕h非一日之功。

1.2 文化、技能水平偏低,就業(yè)困難

較之城鎮(zhèn)居民,失地農(nóng)民的文化、技能水平普遍偏低,其中具有高中以上的學歷且又受過專門技能訓練的人才少之又少;大多數(shù)人在教學水平相對不高的農(nóng)村學校上過初中或小學;更有相當一部分老齡農(nóng)民至今仍處于文盲或半文盲狀態(tài)。仍以翠月嘉苑為例,高中文化水平者僅925人,不到10%;初中文化水平者4759人,接近50%;小學文化水平者2847人,約占30%;其余1147人均為文盲或半文盲,超過10%。之前,僅有少部分人利用農(nóng)忙空隙從事一些技術含量不高的副業(yè)活動,如瓦木建筑、手工制作等等。進城后,他們熱愛勞動的熱情不減,總想干些有報酬的營生貼補家用。但現(xiàn)實情況是,他們“欲種無田、就業(yè)無技、創(chuàng)業(yè)無錢”,充其量只能從事一些勞動強度大、技術含量低、報酬又不高的臨時性工作。但即使如此降低要求,該社區(qū)常年仍有200余名有勞動能力的人賦閑在家。就全國而言,情況也大抵如此,目前約7800萬的失地農(nóng)民中約5000萬失去土地的同時就處于失業(yè)狀態(tài)[3]。今后,隨著城鎮(zhèn)化迅速推進,全國失地待業(yè)的農(nóng)民還會逐年增加。

1.3 獨居空巢家庭增加,養(yǎng)老難度加大

失地農(nóng)民進城后,他們的子女大多不愿再與父母同住,因此家庭平均人口數(shù)銳減,出現(xiàn)了不少獨居、空巢家庭。在翠月嘉苑的3376名65周歲以上的老人中,家庭的平均人口不足2.6人。問卷調(diào)查顯示,85%以上的老人常年得不到或較少得到子女的關心照料;近55%的老人因患各種疾病而在生活上不能自理或僅能半自理;還有極少數(shù)老人因常年遭受病殘折磨,加之得不到子女的照顧和陪伴,而極度悲觀失望,常常產(chǎn)生輕生念頭。

1.4 社區(qū)設施落后,服務人才匱乏

目前各地為失地農(nóng)民建造的小區(qū),多處在郊區(qū),除住房條件尚能滿足要求外,其他如交通、醫(yī)療以及內(nèi)部各種設施都還存在很多不盡如人意的地方,其中尤為突出的是養(yǎng)老服務人才嚴重匱乏。現(xiàn)有的養(yǎng)老服務人員普遍年齡偏大,素質(zhì)偏低,數(shù)量不足且極不穩(wěn)定,他們大多未接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓,沒有上崗資格證書,少數(shù)雖參加過培訓,但也有“走過場”之嫌,真正符合要求的人才少之又少,根本不可能為實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目標提供相應的人才保障。

2 養(yǎng)老“三三制”服務培訓模式初探

通過對翠月嘉苑社區(qū)居民養(yǎng)老就業(yè)狀況的調(diào)查分析,針對當前失地農(nóng)民進城后的生活狀況,本課題組和社區(qū)有關工作人員提出共同創(chuàng)建一套運用于失地農(nóng)民養(yǎng)老服務體系的“三層培訓、三級服務”工作模式(簡稱為“三三制”)。所謂“三層培訓”是指對社區(qū)的管理服務人員按管理干部、服務人員和社區(qū)居民這三個層次,分別給予不同形式、不同內(nèi)容的培訓;所謂“三級護理”是指對服務對象按自理、半自理和失能這三種狀況,分別給予不同級別的護理服務。

2.1 對社區(qū)管理、服務等人員實施“三層培訓”

根據(jù)我國《社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃》,早在2015年全國就至少需要養(yǎng)老護理員1000萬人,2016年起國家開始推行《長期護理保險制度》,2019年揚州已經(jīng)成為試點城市,無疑,這將需要大量具有養(yǎng)老護理執(zhí)業(yè)資質(zhì)的養(yǎng)老護理人員。如此龐大的隊伍哪里來?如下兩條是有效途徑:一是招收應屆高中畢業(yè)生進入職業(yè)院校系統(tǒng)培養(yǎng),使之成為合格的中、高級養(yǎng)老護理人才[4];二是招收適齡的待業(yè)人員和在職的養(yǎng)老護理員進行短期培訓,使之成為合格的中、初級養(yǎng)老護理人才。目前,當務之急是先辦好各類短期培訓,以緩解養(yǎng)老服務人員嚴重匱乏的局面。各級政府為促進養(yǎng)老事業(yè)順利發(fā)展為之出臺了許多優(yōu)惠政策和獎勵措施。我們的職責是協(xié)助政府努力做好各類培訓的組織、策劃、教學和考評工作。我們在翠月嘉苑社區(qū)做了以下嘗試。

2.1.1 第一層次為對管理干部的培訓

目前,失地農(nóng)民所在的社區(qū)管理人員大多仍是原來的村委會干部[5],他們?nèi)粤晳T于沿用管理農(nóng)村的方式來管理社區(qū),養(yǎng)老工作難免處處受阻。翠月嘉苑社區(qū)情況也大抵如此,首先,要通過培訓來改變這些“鄉(xiāng)村精英”的管理理念,促使他們帶動本社區(qū)居民盡快融入現(xiàn)代城市文化[6]。其次,要通過培訓提高他們的管理能力,熟悉社區(qū)管理業(yè)務。我們曾組織社區(qū)管理人員學習政府關于養(yǎng)老政策以及失地農(nóng)民相關的法律法規(guī),以提高政策水平,保證社區(qū)失地居民真正享受到國家的政策福利,能為他們特別是困難戶提供更多的方便;經(jīng)過培訓的干部能夠拓展便民服務范圍,如測血壓、健康咨詢、聯(lián)系就醫(yī)等;為了豐富社區(qū)老人精神生活,協(xié)助有關管理人員提高組織能力,積極開展了文化娛樂活動,使社區(qū)每位老人都能做到“老有所養(yǎng)”“老有所樂”。

2.1.2 第二層次為對服務人員的培訓

養(yǎng)老護理也是一項專業(yè)性很強的工作。國家有明文規(guī)定,養(yǎng)老護理員應經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)教育和正規(guī)的專業(yè)培訓,經(jīng)考核合格取得相應的資格后才能上崗[7]。為吸引更多的合格人才投身到養(yǎng)老服務隊伍中來,各地都相繼出臺了許多優(yōu)惠政策和獎勵措施,某些《長期護理保險制度》試點城市如南通,居家護理待遇的補貼可達2100元/月[8];揚州市政府也曾規(guī)定,凡經(jīng)培訓取得國家職業(yè)資格證書者,市財政給予1000至2000元不等的培訓補貼;凡自愿從事專職養(yǎng)老護理者可獲得5000元的崗位補貼。正是在這些政策和措施的鼓勵下,我們在翠月嘉苑社區(qū)培訓了近245人次,均獲得養(yǎng)老職業(yè)技能證書,其中不少學員表示將加入到養(yǎng)老護理隊伍中來。養(yǎng)老護理所學習的內(nèi)容相應很多,要求也相應提高,除關于老年人的一般基礎護理知識和技能外,還將包括關于老人的心理、溝通、臨終關懷以及各種家政服務的操作技能。今后我們將根據(jù)市場的需要,培訓更多的養(yǎng)老服務人員。

2.1.3 第三層次為對社區(qū)居民的培訓

黨的十九大報告中提出了將“健康中國”作為國家戰(zhàn)略實施,為養(yǎng)老工作創(chuàng)新發(fā)展提供了方向性指引。養(yǎng)老工作應該從“保失能”向“保健康”轉(zhuǎn)變, 而健康理念及生活方式需要宣傳教育和干預指導,日本在此方面有了大量實踐研究,他們實施效果顯示:壽命增長了15年、失能發(fā)生率下降了5%[9]。我們通過老人學堂、專題講座、健康咨詢、免費義診等,重點進行“生活習慣病”“身體機能低下”的預防和教育,讓更多的老人做到自我養(yǎng)老、積極養(yǎng)老、健康養(yǎng)老。這種通過公共教育培訓而實現(xiàn)養(yǎng)老的形式,相較于“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”是一種更理想的自我養(yǎng)老的方式。

2.2 對社區(qū)老人實施“三級服務”

通過體檢和調(diào)查走訪,對社區(qū)老人的身心健康狀況進行排查,依據(jù)生活自理能力水平將其分為自理、半自理和失能三種狀況,分別給予三個級別的護理服務。

2.2.1 一級養(yǎng)老護理服務

在翠月嘉苑失地農(nóng)民老人中,身心俱健生活能完全自理者占絕大多數(shù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),他們的老年生活有兩大特點:一是體格健壯、耐受力強,雖有各種因不良生活習慣而導致的疾患,但多不放在心上;二是進城后無田可種,又無其他興趣愛好,大多靠看電視劇、打麻將消磨時光。針對上述特點,對他們的所謂“一級護理服務”往往不是某些具體的服務,更多的是在以下幾個方面的活動中進行組織和引導:

其一,充分發(fā)揮社區(qū)老人中的積極分子和志愿者的模范帶頭作用,開展形式多樣的文化娛樂活動和社會公益勞動,變“消極養(yǎng)老”為“積極養(yǎng)老”,使他們在娛樂自己的同時也為他人和社會做出貢獻。其二,借助學校和社區(qū)醫(yī)療資源,定期走訪巡查,建立檔案,對危害老年健康的常見病、突發(fā)病,做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,以保障他們生活自理能力的期限得到最大限度的延長。其三,為社區(qū)老人免費提供自我養(yǎng)老的培訓,一為增強老人的自護能力,二為開展互助護理提供機會和條件。號召更多的健康老人參與到互助護理隊伍中來,既鼓勵那些精力充沛的健康老人為他人提供無償服務,也支持他們收取合理的報酬或轉(zhuǎn)化勞動儲備以供自己失能時使用。社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)要把此類服務切實管理起來。其四,因地制宜,挖掘潛力,努力開拓養(yǎng)老資源。僅就“以房養(yǎng)老”一項來說,失地農(nóng)民就有絕對的優(yōu)勢。因政府對他們住房的補償十分優(yōu)惠,幾乎家家都有閑置的空房,完全可以通過多種形式將其轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老資源,或抵押,或出租,或以租金換服務,或交由社區(qū)和旅游公司統(tǒng)一經(jīng)營,和異地社區(qū)合作,開展“候鳥式”養(yǎng)老,滿足部分老人“異地養(yǎng)老”的需求。

2.2.2 二級養(yǎng)老護理服務

在翠月嘉苑社區(qū)的失地農(nóng)民中,生活僅能半自理的老人是少數(shù),不超過10%。但他們需要的護理服務項目卻很多,要求也較高。概括起來有以下三個方面:

其一,生活護理服務。這類服務的范圍涉及人們的衣食住行以及居家生活的方方面面;服務的時間有全天候的、白天的、夜間的、鐘點的等;服務費的收取視老人的經(jīng)濟狀況而定,或全收、或打折或全免。其二,醫(yī)療護理服務。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對他們要定期巡查、走訪,除對各項常規(guī)指標的變化情況進行分析、記錄外,對病情嚴重的老人要重點監(jiān)護,保證救護熱線暢通,一旦出現(xiàn)特殊情況能即時獲得救治。其三,精神護理服務。這類老人行動不便,出門困難,長時間的居家或臥床,倍感寂寞。對他們應注重精神上的撫慰,如平時的噓寒問暖、服務提醒、生日時的祝福、節(jié)假日前的慰問等等。

2.2.3 三級養(yǎng)老護理服務

在翠月嘉苑失地農(nóng)民老人中,因病殘而完全喪失自理能力者雖是極少數(shù),但他們給其家人和社會造成的負擔卻十分沉重,對他們需要給予醫(yī)護康復和養(yǎng)老一體化的服務。當前比較可行的是以下兩種方式:其一,開辦“社區(qū)養(yǎng)老之家”,配備一定數(shù)量的醫(yī)療設施和醫(yī)護人員,為他們提供防治、康復、護理和精神撫慰等全方位的服務。其二,配合社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)為居家養(yǎng)老的患者設立家庭病床,由醫(yī)護人員上門提供各種必要的醫(yī)療護理服務。

3 “三三制”養(yǎng)老模式的實施效果分析

現(xiàn)階段,我國失地農(nóng)民還是一個相對弱勢的群體,如何妥善安排他們的老年生活,是關系到國計民生和社會穩(wěn)定的大事,應引起全社會的高度關注。研究表明,借助“三三制”模式,加強學校與社區(qū)間的協(xié)作,共同構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務體系,是當前解決失地農(nóng)民養(yǎng)老這一難題的有效途徑。全面推廣這一模式,于國家、社區(qū)、學校均有重要的現(xiàn)實意義。

3.1 減輕了國家財政和社?;鸬膲毫?/h3>

實行改革開放以來,我國的經(jīng)濟實力雖連年穩(wěn)步高速增長,但人均可支配收入和整體社會福利保障能力,依然處于較低水平。廣大基層民眾特別是失地農(nóng)民還支付不起稍上檔次養(yǎng)老機構(gòu)高昂的服務費用。傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念以及有限的養(yǎng)老資本,只允許選擇以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔的老年生活方式。而通過“三三制”模式的運作,所構(gòu)建的社區(qū)養(yǎng)老服務體系,能把醫(yī)療機構(gòu)、家政服務和志愿者等多重資源有效地整合起來,為社區(qū)建立起了一個功能齊全的服務平臺,既減輕了國家負擔,又方便了社區(qū)民眾。

3.2 為“居家養(yǎng)老”者消除了后顧之憂

社區(qū)養(yǎng)老服務體系一旦建成并逐步得以完善后,不論處于哪個年齡段的老人的權(quán)益都有了切實可靠的保障,不僅在身心健康時能夠自由自在頤養(yǎng)天年,享受豐富多彩的老年生活,而且在罹患疾病時也能得到妥善的醫(yī)療護理服務,甚至在生命行將結(jié)束前,也能享受到專業(yè)的臨終關懷服務。

3.3 為學校提供了良好的發(fā)展機遇

在我國,養(yǎng)老服務業(yè)還是一項新興的產(chǎn)業(yè),它將在第三產(chǎn)業(yè)中占有巨大的份額,有著廣闊的發(fā)展前景和巨大的人才需求。高校特別是高職院校的相關學科和專業(yè),應抓住這一機遇發(fā)展壯大自己。美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相對完善,其中近百家是以高校為依托的養(yǎng)老社區(qū)[10,11],高??蓞⒖济绹^為成熟的形式,充分利用學校完備的設施和豐富的師資,使相關教師可有更多的社會實踐的機會,為社區(qū)管理人員、老人授課。而學校學生也可以到社區(qū)實習,為老年人服務,這為老年相關學科提供了很好的產(chǎn)學研基地,也為畢業(yè)生提供理想的實習基地和就業(yè)市場。再則,醫(yī)學院校設有附屬醫(yī)院,也可為老年人提供醫(yī)療服務,從而擴大了服務范圍。

“三三制”服務培訓模式只是我們在“校社”合作養(yǎng)老工作中的一點探索,今后我們的工作是一方面要創(chuàng)造條件,盡快開辦與此相關的專業(yè);另一方面要加強與當?shù)卣嘘P部門以及農(nóng)民社區(qū)的合作,共建養(yǎng)老服務示范社區(qū),以在服務社會的同時,促進老年護理學科的發(fā)展。

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