董晨羽，胡黨紅

（中山大學附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

子宮內(nèi)膜癌作為常見的惡性腫瘤，在女性的患病比例中僅低于宮頸癌，在絕經(jīng)期及其后多發(fā)，發(fā)病人群呈年輕化趨勢，發(fā)病率逐年增高[1-2]。目前，針對子宮內(nèi)膜癌的治療，通常依賴于手術(shù)方法。臨床常用的臨床診斷方法具有一定的局限性，其中，超聲診斷分辨率較低，對于子宮內(nèi)膜癌的分期準確性不足[3]；雙合診主要依賴于醫(yī)生經(jīng)驗，具有很強的主觀性，缺乏客觀數(shù)據(jù)支持，對于患者病變臨近組織受累范圍無法準確判定，無法實現(xiàn)臨床分期[4]。MRI能獲得人體不同結(jié)構(gòu)的三維斷面成像且三維圖像的分辨率高，隨著MRI技術(shù)不斷發(fā)展、完善，MRI越來越多的應用于子宮內(nèi)膜癌的診斷，為其術(shù)前評估和預后提供更多信息[5]。因此，本文擬對本院45例子宮內(nèi)膜癌病例開展分析討論，明晰MRI應用于子宮內(nèi)膜癌的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月—2018年12月，通過手術(shù)臨床確診子宮內(nèi)膜癌病例共計45例作為觀察對象?；颊吣挲g介于41～78歲，平均年齡（61.5±5.9）歲；依據(jù)FIGO分期原則，將上述45例子宮內(nèi)膜癌病例按照I期、II期、III期進行分類，分別為40例，19例和6例。

1.2 方法

患者行MRI前，需提前進行胃腸道準備，取仰臥位。掃描序列采用T1加權(quán)序列（T1WI）、T2加權(quán)序列（T2WI）及動態(tài)增強序列（DCE-MRI）。

1.3 觀察指標

觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、特征、病變浸潤肌層深度。

1.4 診斷標準

為保持所有病例診斷標準一致性，規(guī)定對于絕經(jīng)前患者，內(nèi)膜厚度需大于10mm；對于絕經(jīng)后患者，內(nèi)膜厚度需大于3mm，且內(nèi)膜影像表現(xiàn)為非正常強化，子宮病變肌層浸潤明顯，且結(jié)合有非正常信號。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)

通過臨床確診子宮內(nèi)膜癌的45例病例中，呈現(xiàn)為彌漫型特征的病例共計20例，影響表現(xiàn)顯示子宮內(nèi)膜增厚。在上述彌漫型病例中，絕經(jīng)后病例為16例，子宮內(nèi)膜厚度為11～30mm，平均（20±4.1）mm；絕經(jīng)后病例為4例，子宮內(nèi)膜厚度為4～12mm，平均（7.7±1.5）mm；6例T1WI序列呈高信號，14例呈等信號；20例患者T2WI序列表現(xiàn)為等高強度。DCE-MRI顯示3例病變早期明顯強化，8例病變早期中度強化，9例病變早期輕度強化；其余25例為局限型子宮內(nèi)膜癌患者，其中，6例多發(fā)，19例單發(fā)，共計35例。影像可見子宮內(nèi)病灶呈現(xiàn)息肉狀與結(jié)節(jié)狀，部分可見腫塊影。31個病灶T1WI序列呈現(xiàn)等信號，4個病灶呈高信號。14個病灶T2WI序列呈等信號，21個呈高信號。此外，DCE-MRI顯示病灶呈現(xiàn)顯著強化的病例有10個，呈現(xiàn)中度強化的有14個，呈現(xiàn)輕度強化的有11個；其中，病灶呈現(xiàn)不均勻強化的病例有9個，其余26個呈現(xiàn)均勻強化。

2.2 子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層結(jié)果顯示，侵犯肌層深度為淺的有17例，為深的有11例，其余10例無侵犯，準確率為84.4%（38/45）。

2.3 MRI術(shù)前分期和手術(shù)病理分期

本次統(tǒng)計的45例患者中，術(shù)前MRI診斷分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期數(shù)量分別為30例、9例和6例；術(shù)后病理分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期數(shù)量分別為32例、7例和6例；Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期符合率分別為93.75%（30/32）、77.78%（7/9）和100.00%（6/6）。

3 討論

對于子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷，目前常采用刮取子宮內(nèi)膜的行病理學檢查，但該取材方面法有創(chuàng)傷性、盲目性及局限性。MRI可獲取人體多參數(shù)、多方位的三維圖像，且圖像的分辨率較高，可作為診斷子宮內(nèi)膜癌的重要手段。MRI應用于子宮內(nèi)膜診斷的通用掃描序列涵蓋T1WI、T2WI以及增強掃描。T2WI對子宮肌壁各層結(jié)構(gòu)可以分辨，可更清晰顯示子宮內(nèi)膜病變，對病變浸潤范圍提供更多信息。T1WI對于盆腹腔解剖結(jié)構(gòu)具有高分辨率，敏感顯示出血病灶，并用于與增強掃描圖像的對比；冠狀位及矢狀位T1WI掃描可多方位觀察病灶。DCE-MRI因包含病灶血供信息，更有利于發(fā)現(xiàn)其他序列顯示不清的病灶；早期強化、緩慢消退（快進慢出）是典型子宮內(nèi)膜癌的影像表現(xiàn)。

本研究中，MRI的高分辨率、多方位、多序列成像可為子宮內(nèi)膜癌患者病變空間解剖和病變性質(zhì)提供更多診斷信息，如病灶特性、浸潤深度、周圍結(jié)構(gòu)受侵情況等；可實現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前的無創(chuàng)傷分期、同時為判斷預后、制定治療方案提供依據(jù)。

綜上，在臨床診斷、術(shù)前病理分期、評估預后中應用MRI掃描，可提高子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率，可為術(shù)前評估及預后提供參照。