李心娜

（中央軍委政治工作部原機關(guān)門診部超聲科 北京 100120）

急性胰腺炎是指患者胰腺內(nèi)的胰酶被活化以后，引起胰腺水腫、出血和壞死，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等，嚴重還會造成患者休克等癥狀。如果不對患者進行及時和有效的治療，就會對患者的身體和生命造成嚴重的威脅[1]?；诖?，需要對胰腺炎進行及時和精確的診斷，為患者的治療提供臨床依據(jù)。本文為了深入探究彩超診斷急性胰腺炎的臨床價值，選取了2018年6月至2019年1月期間在我院收治的80例急性胰腺炎患者作為主要研究對象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例急性胰腺炎患者均于本院接受治療，納入時間由2017年2月開始，到2018年10月結(jié)束，將該批患者設(shè)為觀察組。其中共包括男34例，女46例，年齡27～60歲，均值（44.7±7.7）歲。另選取同期在我院進行體檢的健康體檢者作為對照組，其中共包括男36例，女44例，年齡28～58歲，均值（45.1±7.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其它消化系統(tǒng)疾病者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）伴有精神、意識障礙者；（4）臨床資料不完整者。此次試驗研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實及批準(zhǔn)；所有患者與其親屬都全方位把握了此次試驗研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書”。兩組資料比較后差異性小，符合研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇飛利浦HD11彩超儀實施檢查（探頭頻率：3.5～5MHz）。選擇仰臥位，使用探頭對腹部如膽道、腎以及胰腺等器官給予詳細掃描檢查，然后將探頭對胰腺實施重點檢查，仔細記錄胰腺體積、形態(tài)及內(nèi)部回聲等方面；另外檢查胰腺附近臟器、血管是否存在受壓、移位以及浸潤等情況。最后對脾靜脈、門靜脈等處的血流狀態(tài)實施檢查，并計算其血流速度。至少由兩名資深醫(yī)師分析影像圖并作出診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的診斷結(jié)果分析

觀察組80例急性胰腺炎患者中，共有79例診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為98.7%；其中有1例患者被誤診（急性闌尾炎穿孔引起的腹膜炎），誤診率為1.2%。79例經(jīng)彩照檢出的患者中，共有49例為水腫型，30例為壞死型。另外，本次研究中改發(fā)現(xiàn)有15例患者胰腺圖像顯示無異常，超聲顯示回聲無異常，且未發(fā)現(xiàn)液性暗帶區(qū)；9例全氣體反射無胰腺征象病例，超聲未發(fā)現(xiàn)胸、腹腔等處存在暗帶區(qū)。

2.2 兩組研究對象的的IPA血流最大速度分析對比

對照組的IPA血流最大速度為（0.64±0.25）m/s；觀察組的的IPA血流最大速度為（0.20±0.18）m/s。經(jīng)比較，觀察組研究對象的IPA血流最大速度明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

胰腺是腹膜后間位的器官，前方隔小網(wǎng)膜囊與胃部十分鄰近，后方存在大血管，因此急性胰腺炎能夠通過很多種方式在腹腔內(nèi)和腹膜后間隙進行擴散，病變向上能夠達到縱膈或者頸根部，向下會達到腎周間隙[2]。急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和周圍組織而產(chǎn)生的一種急性炎癥，臨床表現(xiàn)為急性炎性水腫、壞死或者出血，在中年男性當(dāng)中比較集中，臨床表現(xiàn)為上腹部產(chǎn)生劇烈的疼痛，患者甚至?xí)a(chǎn)生休克。急性炎癥在臨床中根據(jù)患者病情和侵襲范圍分為急性出血壞死型和急性水腫型，急性出血壞死型的死亡率比較高，通常是由于患者體內(nèi)缺血、水腫等原因造成體內(nèi)多種器官產(chǎn)生功能性的衰竭，最終造成患者死亡[3]。因此要盡早對急性胰腺炎患者進行診斷和治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生存情況。

現(xiàn)如今，彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎逐漸受到人們的重視，它能夠協(xié)助臨床醫(yī)師了解病灶面積、位置等方面。利用彩超，臨床醫(yī)師能夠非常清楚地觀察病灶的具體情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊體積變大，脾腎間存在裂隙狀液性暗區(qū)以及膽總管略微變大等癥狀時，則可診斷為急性胰腺炎。本研究發(fā)現(xiàn)，在彩超檢查過程中，發(fā)現(xiàn)15例胰腺聲像無異常病例以及9例全氣體反射無胰腺征象者病例，上述情況提示：即使彩超方法診斷急性胰腺炎也可能發(fā)生漏診情況。筆者認為漏診原因應(yīng)為以下幾點：（1）早期胰腺病變往往不具有特征性，此時需要臨床醫(yī)師進行仔細觀察；（2）胃腸道氣體影響，導(dǎo)致超聲圖像不清晰；（3）臨床醫(yī)師經(jīng)驗水平有待提高，對相關(guān)圖像表現(xiàn)認識不足[4]。對于彩超檢查結(jié)果無顯著異常的病例，臨床中應(yīng)充分考慮臨床表現(xiàn)、生化檢查報告以及病史等方面，這有利于改善急性胰腺炎確診率。筆者認為：臨床醫(yī)師在進行診斷過程中，應(yīng)注意自身的操作手法，這對病灶部位、回聲強度等方面影響較大。另外在觀察病灶深面及其附近組織時應(yīng)對儀器使用條件、檢查深度等情況進行適度改變，從而降低漏誤診情況。

綜上所述，彩超診斷急性胰腺炎具有較高的價值，且具有操作簡單以及分辨率高等優(yōu)點，可為臨床診治急性胰腺炎提供借鑒，值得推廣應(yīng)用。