王 英

(榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

剖宮產(chǎn)后出血是較為常見的且較為嚴(yán)重的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)極易引發(fā)出血的問題，主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)需要切開腹部的7層組織，在每層的組織中都含有血量豐富的血管，因此剖宮產(chǎn)的出血量要比普通的順產(chǎn)出血量要大得多。如果出血量過大會(huì)使孕婦產(chǎn)生失血性休克，并對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的影響，如果不能采取有效的處理方法將極有可能危及孕婦的生命[1]。因此必須重視剖宮產(chǎn)出血的原因，并采取合理的前期預(yù)防措施和術(shù)中止血措施，以保證產(chǎn)婦的安全。宮腔填塞的方法在處理剖宮產(chǎn)出血的應(yīng)用上具有較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的歷史[2]，近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，使宮腔填塞的方法有了更進(jìn)一步的研究和認(rèn)識(shí)，因此本文抽樣選擇2016年1月至2018年1月在榆林市第一醫(yī)院以剖宮產(chǎn)出血治療的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用宮腔填塞的處理方法，探討剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦應(yīng)用宮腔填塞的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源2016年1月到2018年1月我院收治的剖宮產(chǎn)出血的80例產(chǎn)婦，通過隨機(jī)抽樣的方法將其平均分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例產(chǎn)婦，年齡在22～45歲之間，平均(27.8±2.1)歲，平均孕周為(40.3±2.3)，初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦有10例；對(duì)照組40例產(chǎn)婦，年齡在21～46歲之間，平均(26.9±2.5)，平均孕周為(41.2±2.4)，初產(chǎn)婦有31例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例。兩組產(chǎn)婦的出血原因有：前置胎盤有27例，胎盤早剝有22例，宮縮乏力有16例，巨大兒有8例，雙胎有4例，瘢痕子宮有3例。出血量在500～1000 mL的有68例，在1000～2000 mL的有12例。兩組患者在年齡、孕周、病情等一般資料上不存在明顯的差異性(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 處理方法

①對(duì)照組在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)采用常規(guī)的處理方法，即采用結(jié)扎出血點(diǎn)的方法，伴有對(duì)子宮的按摩，必要時(shí)可以注射縮宮素或者行子宮切除的方法進(jìn)行出血處理。②觀察組采用宮腔填塞的方法進(jìn)行處理，首先準(zhǔn)備兩條長(zhǎng)為20 cm，寬為15 cm經(jīng)過高壓滅菌后的無菌紗布條，具體填塞方法是用卵圓鉗從子宮的底部將無菌紗布條進(jìn)行塞入填充，要保證不能留有任何的縫隙，將紗布條的尾端通過宮頸管塞入陰道，且最佳的紗布抽取時(shí)間為手術(shù)完成后的24 h。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理方法 產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，需要護(hù)理醫(yī)師對(duì)病人的具體身體狀況進(jìn)行了解，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行整體的掌握，尤其是對(duì)于那些有可能出現(xiàn)大出血傾向的孕婦要做好重點(diǎn)的觀察和護(hù)理，同時(shí)在手術(shù)開始之前要合理的做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病人出血急救的前期準(zhǔn)備、手術(shù)儀器檢查等，并在手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦建立靜脈留置通道，護(hù)理人員要及時(shí)的輔助醫(yī)生完成安全核查和備血等準(zhǔn)備工作，做好宮腔填塞的事前準(zhǔn)備工作。[3]

1.3.2 術(shù)后護(hù)理方法 ①一般護(hù)理 密切觀察病人的各項(xiàng)生命體征，如脈搏、體溫、血壓和呼吸狀況等。注意產(chǎn)婦的面色、陰道流血和尿量的情況，必要時(shí)可以進(jìn)行抽血檢查；手術(shù)完成后在6 h之后才可以進(jìn)食流質(zhì)的食物，在排氣之后可以進(jìn)食半流質(zhì)性的食物，同時(shí)要注重加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入，多使用含鐵較高的食物；手術(shù)完成后要在病床中平臥6個(gè)小時(shí)，之后才可進(jìn)行翻身和半坐。②子宮高度和陰道流血狀況檢查 手術(shù)完成后，護(hù)士要每隔30 min觀察一次患者的子宮高度和陰道流血的狀況，用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯簩m底，記錄和觀察無菌紗布條取出后24 h內(nèi)宮底的位置，并和術(shù)中的宮底位置進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)宮底上移的問題，則仍有可以出現(xiàn)出血的問題。③感染預(yù)防 手術(shù)完成后要采用常規(guī)的感染預(yù)防措施，服用抗生素3～5 d；注意產(chǎn)婦陰部的清潔，可采用碘伏進(jìn)行消毒2次/d；密切注意患者的體溫變化，當(dāng)查超過38.5 ℃時(shí)，極易出現(xiàn)感染的問題。④心理護(hù)理 產(chǎn)婦出現(xiàn)出血的問題時(shí)相應(yīng)的會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼的心理，這時(shí)護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，了解產(chǎn)婦的具體狀態(tài)，通過體貼的話語和安慰措施給予產(chǎn)婦合理的解釋，鼓勵(lì)孕婦樹立信心[4]。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組和對(duì)照組兩組產(chǎn)婦的子宮切除率、有效止血狀況以及后期的住院時(shí)間，并對(duì)后期的不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)中不同處理方法和后期的護(hù)理觀察，對(duì)比兩組患者的子宮切除率：觀察組未發(fā)現(xiàn)子宮切除病例，對(duì)照組產(chǎn)婦子宮切除有9例；有效止血的狀況：觀察組陰道出血量少于月經(jīng)量，對(duì)照組陰道出血量多于月經(jīng)量，且兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組住院時(shí)間為5～6 d，對(duì)照組住院時(shí)間為8～9 d。

3 討論

根據(jù)研究資料表明，造成孕產(chǎn)婦死亡的原因多為產(chǎn)后大出血，如果采用常規(guī)的處理方法，在進(jìn)行結(jié)扎出血點(diǎn)或注射縮宮素?zé)o效的情況下只能切除病人的子宮，給患者身心造成巨大的損傷。宮腔填塞處理剖宮產(chǎn)出血出現(xiàn)的歷史時(shí)間較早，前期由于抗菌藥物的應(yīng)用不合理極易造成術(shù)后感染的問題，近幾年通過抗菌藥物合理使用，逐漸的顯示出宮腔填塞壓迫止血的優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究將我院接收的80例剖宮產(chǎn)出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)觀察組采用宮腔填塞的處理方法，對(duì)比采用常規(guī)處理方法的對(duì)照組，在子宮切除率、有效止血、住院時(shí)間上等具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且無不良反應(yīng)發(fā)生，表明剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦應(yīng)用宮腔填塞具有良好的臨床處理效果。