張曉旭，樊 霞*，李淵彬，孫正卉，李曉菲

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，寧夏 銀川 7500043；3.天津市第一中心醫(yī)院中西醫(yī)科，天津 3001924；4.天津市安定醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合五科，天津 300222)

圍產(chǎn)期抑郁(Perinatal depression)是指從妊娠開(kāi)始特別是從妊娠晚期到產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的抑郁，由產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁兩部分組成；表現(xiàn)為情緒低落、失眠或者嗜睡、興趣減退甚至出現(xiàn)自殺念頭[1]。產(chǎn)前抑郁情緒是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的重要原因[2]，同時(shí)Mailgram等[3]的研究表明，心理治療對(duì)減輕抑郁情緒有效果。本研究采用積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年3月至2018年9月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢及準(zhǔn)備分娩的頭胎單胎孕婦60例，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行登記入組，并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各組30人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24周及以上者；②定期在研究醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查并在研究醫(yī)院分娩；③愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量得分≧13分；④無(wú)嚴(yán)重疾病或妊娠并發(fā)癥者；⑤愿意參加本研究并簽署知同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、精神疾病或智能發(fā)育不全者；②不能閱讀理解問(wèn)卷內(nèi)容者。

1.2 觀察指標(biāo)

采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]進(jìn)行評(píng)測(cè)，該量表有10個(gè)條目，每個(gè)條目分四級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分在0～30分，13分為臨界值。本研究中總分≧13分為有抑郁。雖然EPDS是專門設(shè)計(jì)用來(lái)篩查產(chǎn)后抑郁癥的，但是其各個(gè)條目的用詞與通用的抑郁篩查標(biāo)準(zhǔn)一樣，并未特別指定用于產(chǎn)后時(shí)期，所以EPDS量表除用于產(chǎn)婦外，也可用于對(duì)孕婦進(jìn)行篩查[5]。

1.3 研究方法

符合入組標(biāo)準(zhǔn)的孕婦在簽署知情同意書后按隨機(jī)數(shù)字表方法將產(chǎn)前抑郁孕婦分入干預(yù)組或?qū)φ战M，填寫一般資料表。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用積極心理學(xué)理論[6]指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)干預(yù)方案。

干預(yù)方案：為期3個(gè)月，每月1次，每次40 min，以每10人為一個(gè)小組，分為3次不同主題心理干預(yù)，運(yùn)用授課及討論的方式進(jìn)行，見(jiàn)表1。對(duì)照組孕婦則進(jìn)行孕期常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)后一周研究者對(duì)每位產(chǎn)婦進(jìn)行EPDS單盲評(píng)估。

表1 各次干預(yù)主題及具體內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用頻數(shù)(百分比)，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般情況比較

本研究?jī)山M孕婦均為漢族、均無(wú)宗教信仰，均有全職工作；年齡、孕周、文化程度、是否計(jì)劃妊娠以及是否有流產(chǎn)史統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2 一般資料表[n(%)]

2.2 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分

干預(yù)組與對(duì)照組兩組干預(yù)前后自身比較EPDS得分均有所下降，差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)前兩組EPDS得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組EPDS得分較對(duì)照組EPDS得分下降明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表3)。

表3 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分

2.3 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率

干預(yù)組在積極心理學(xué)心理護(hù)理干預(yù)后，有效人數(shù)為25人，有效率為83.3%；對(duì)照組在常規(guī)干預(yù)后，有效人數(shù)為8人，有效率為26.7%。干預(yù)組與對(duì)照組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.46，P<0.01)。

3 討論

積極心理學(xué)理論干預(yù)下產(chǎn)前抑郁孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生有所下降，且較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更優(yōu)。研究結(jié)果與吳琴等[7]的研究結(jié)果相同。在采用積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)較采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦EPDS的得分更低，且有效例數(shù)更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與陳宇等[8]的研究結(jié)果基本相同?？紤]其原因一方面由于積極心理學(xué)理論本對(duì)抑郁情緒具有很好的驅(qū)散性[9]，課程內(nèi)容中的“強(qiáng)項(xiàng)價(jià)值觀”，可以使孕婦正確認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)，提高孕婦對(duì)外部世界的探索興趣，從而緩解產(chǎn)后抑郁情緒；“樂(lè)觀、悲觀的解釋風(fēng)格”可以使孕婦從悲觀情緒中分離出來(lái)，發(fā)現(xiàn)事物的積極面，進(jìn)而化解情緒低落；“正向構(gòu)建”可以使孕婦主動(dòng)與外界環(huán)境互動(dòng)，同小組成員傾訴自己的生活困擾，從而達(dá)到舒緩抑郁情緒；所以在積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)前抑郁轉(zhuǎn)向產(chǎn)后抑郁具有很好的效果。另一方面積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理具有干預(yù)形式新穎，積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)群體互動(dòng)性較高，如小組討論的形式，使干預(yù)者與被干預(yù)者處于平等對(duì)話位置，干預(yù)者不再是傳統(tǒng)下達(dá)命令的角色，而接受干預(yù)者也不再是處于被動(dòng)接受的情形，環(huán)境氛圍舒緩，有益于身心放松，并且更容易使被干預(yù)者接受干預(yù)內(nèi)容；從干預(yù)內(nèi)容角度上講，相比與常規(guī)護(hù)理干預(yù)更多的針對(duì)負(fù)性情緒疏導(dǎo)，積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)更具有正向引導(dǎo)作用，從而可以使抑郁孕婦從積極樂(lè)觀角度闡述生活中的各類事件；所以使積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)效果較常規(guī)護(hù)理措施更加明顯有效。

接受常規(guī)護(hù)理產(chǎn)前抑郁孕婦EPDS得分自身前后比較有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與李鳳梅等[10-11]的研究結(jié)果相似，表明常規(guī)護(hù)理方法對(duì)預(yù)防產(chǎn)前抑郁孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有積極作用。

綜上所述，積極心理學(xué)理論下的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的下降效果明顯；并且積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理的效果更優(yōu)。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員需要評(píng)估孕產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生狀況，必要時(shí)需要采用合適的心理護(hù)理干預(yù)緩解孕產(chǎn)婦的抑郁情緒。同時(shí)本研究采用方便抽樣，且樣本量較小，因而樣本的代表性受限，需要后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量，完善干預(yù)方案，以期制定出更加有效的干預(yù)方案。