陳天鳳

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213161）

隨著經(jīng)濟(jì)的飛躍發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，顱腦外傷合并顱底骨折的發(fā)生率也在不斷增高，已經(jīng)是顱腦外科常見的危重疾病[1]。顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)頭顱CT掃描在顱底骨折診斷方面準(zhǔn)確率不高，阻礙了臨床醫(yī)生對顱底骨折準(zhǔn)確及時(shí)的診斷，以及準(zhǔn)確選擇治療方案。迫切需要高精度高準(zhǔn)確率的檢查方法已成為實(shí)際工作中的重點(diǎn)。近年來，隨著多層螺旋CT的快速發(fā)展及迅速普及，這一難題逐漸得到緩解。本研究收集我院自2015年1月—2019年6月的多種原因造成的顱腦外傷患者，分別進(jìn)行了常規(guī)頭顱CT掃描及多層螺旋CT掃描檢查，對兩種成像檢查對于顱底骨折顯示能力方面進(jìn)行了比較，尋求有效、科學(xué)、簡單、易懂、高診斷率的影像學(xué)檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

顱腦外傷及臨床高度懷疑顱底骨折患者56例，其中男性45例，女11例，年齡18～68歲，平均約為34歲。絕大多數(shù)為交通事故、高空墜落等原因入院，臨床表現(xiàn)有頜面部軟組織腫脹、意識(shí)不清、昏迷、外耳道出血、嗅覺損傷、腦脊液鼻漏及耳漏、面神經(jīng)損傷、眶周淤血（熊貓眼）、視力受損、眼瞼下垂等。

1.2 方法

常規(guī)頭顱CT掃描：運(yùn)用飛利浦MX800CT或者GE Optima 520CT對患者頭顱進(jìn)行橫斷位掃描，掃描范圍：由蝶骨下緣至顱頂掃描基線選擇聽眶線平行。管電壓120V，自動(dòng)電流，矩陣512×512。

多層螺旋CT顱底掃描：使用西門子Sensation Somatom Definition AS+ 64排128層螺旋CT機(jī)?；颊哐雠P位，掃描范圍從蝶骨下緣掃描至眼眶上緣。掃描參數(shù)：掃描野190～195mm，管電壓120kV，管電流180mAs，螺距0.85，準(zhǔn)直64×0.625，掃描層厚1mm，重建間隔0.5mm，Window:inner ear，窗寬：4000，窗位：700.Kemel:u75u very sharp ASA，圖像重建參數(shù)：內(nèi)耳高分辨率骨重建算法B30f。冠狀位及矢狀位重組，采用二維多平面重建（MPR）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例臨床懷疑顱底骨折的頭顱外傷患者，常規(guī)頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)顱底骨折19例，顱底線樣16例，顱底積氣3例；骨折；多層螺旋CT顱底掃描發(fā)現(xiàn)顱底骨折54例，顱底線樣骨折42例，顱底積氣6例，副鼻竇腔積液6例。多層螺旋CT顱底掃描屬于薄層高分辨率掃描成像，解決了顱底解剖結(jié)構(gòu)的重疊情況，MPR后處理運(yùn)用更加清晰的顯示了細(xì)微骨折。常規(guī)頭顱CT平掃與多層螺旋CT顱底掃描的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。

3 討論

多層螺旋CT的飛速發(fā)展與醫(yī)療結(jié)構(gòu)普及度大大提高，影像探測器的加寬，掃描時(shí)間的大大縮短，采集數(shù)據(jù)的不斷增加，再加上后處理技術(shù)的不斷完善更新，圖像空間分辨率也得到了大幅度提升，這些優(yōu)勢對于病情嚴(yán)重的頭顱外傷患者極為有益，為快速診斷、救治奠定了良好的基礎(chǔ)，尤其是需要采取手術(shù)治療的患者選擇手術(shù)方案有著重要的指導(dǎo)作用，這些優(yōu)勢使得多層螺旋CT顱底掃描技術(shù)在臨床工作中的作用越來越受到重視。

顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中前、中顱底更為復(fù)雜，大量的顱內(nèi)外血管、腦神經(jīng)在此出入。蝶骨小翼、篩板及額骨眶部組成了前顱窩，其與額竇、眼眶、鼻腔相鄰；篩板、眶部、蝶骨小翼三處最易發(fā)生骨折，常引起鼻腔出血、腦脊液鼻漏、嗅覺障礙、竇腔積液。前中顱窩以蝶骨小翼后緣和交叉溝前緣分界，顳骨鱗部、蝶骨體及大翼形成中顱窩。中顱窩從前往后依次有視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔。不規(guī)則骨板通過細(xì)小空腔與之相連接，骨折易發(fā)生于此，往往間接損傷通過的神經(jīng)和血管，如眼動(dòng)脈、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)的損傷等。

常規(guī)頭顱CT平掃采用軸位掃描，掃描方向與顱底平面基本平行，層厚也受到限制，導(dǎo)致了部分容積效應(yīng)嚴(yán)重，這諸多因素就造成對于顱底細(xì)微骨折線和顱底孔道顯示相對困難。除非增加頭顱冠狀位掃描，而在臨床實(shí)際工作中，顱腦外傷患者常因情緒煩躁、疼痛及具體外傷的限制很難采取冠狀位配合掃描的完成。而多層螺旋CT顱底高分辨率掃描擁有快速容積掃描、掃描檢查時(shí)間短、圖像質(zhì)量高、后處理技術(shù)強(qiáng)大的諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其在顱前、中窩骨折優(yōu)勢更加明顯。多層螺旋CT顱底掃描通過骨算法重建方式以及銳化處理克服了顱底結(jié)構(gòu)嚴(yán)重的部分容積效應(yīng)，所以能夠清楚地顯示細(xì)微的骨折。后處理軟件中多平面重建（MPR）是臨床工作中最常用的重建方式[3]。多平面重建（MPR）通過對橫斷面數(shù)據(jù)進(jìn)行矢狀位、冠狀位甚至任意層面的重建成像。蝶骨大小翼構(gòu)成了顱前、中窩的大部分結(jié)構(gòu)，其骨壁菲薄且成水平走向，其骨折形成的骨折線與矢狀位及冠狀位呈一定角度分布，所以容易被多層螺旋CT的MPR呈現(xiàn)出來。結(jié)合以上優(yōu)勢，成就了多層螺旋CT顱底掃描在顱底骨折顯示明顯優(yōu)于常規(guī)頭顱CT掃描。

綜上所述，顱底骨折是臨床常見的外傷疾病，特殊復(fù)雜的顱底解剖結(jié)構(gòu)一直是影像學(xué)診斷顱底骨折的難題；多層螺旋CT顱底掃描技術(shù)對顱底骨折，特別是復(fù)雜骨折及觀察顱底孔道損傷情況較普通頭顱CT掃描具有獨(dú)特的優(yōu)勢，MPR技術(shù)的運(yùn)用更加提高了顱底骨折的診斷率，為臨床治療方案的制定及骨折預(yù)后評價(jià)提供了高價(jià)值的信息，具有很高的指導(dǎo)意義[4]。