王建花，孫鵬飛，李付民，高常泰

（1甘肅省武威腫瘤醫(yī)院影像科 甘肅 武威 733000）（2蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放療科 甘肅 蘭州 730000）（3武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

伴隨螺旋CT的發(fā)展，完成一次CCTA僅需4～6s，但我們發(fā)現(xiàn)由于偽影的出現(xiàn)，使圖像質(zhì)量下降，有時(shí)影響診斷。本次研究是探討心率/心律對(duì)冠脈圖像質(zhì)量的影響，并評(píng)估SSF、IBR修復(fù)CCTA圖像偽影的價(jià)值，為臨床使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年10月—2017年12月在我院行CCTA檢查的患者158例，男88例，女70例，年齡26～78歲，納入血管共622支。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑過敏者、心腎功能不全或妊娠者、呼吸不良、無法配合檢查。

1.2 設(shè)備和檢查方法

采用GE Discovery CT750，用Cardiac Segment序列、回顧性心電門控，掃描范圍自氣管隆突至心尖部。管電壓120kV、管電流300～450mA。造影劑為碘普羅胺，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注后注入生理鹽水40～60ml。

1.3 圖像后處理及評(píng)價(jià)

1.3.1 重建方法 用STD常規(guī)用75%間期重建。圖像不佳時(shí)，根據(jù)最佳時(shí)相手動(dòng)重建。

1.3.2 冠脈分段 按照美國(guó)心臟聯(lián)合協(xié)會(huì)共分13段。對(duì)于直徑＜2mm的冠脈不納入評(píng)估。

1.3.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名醫(yī)師評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)：血管顯影良好，無偽影或血管中斷為Ⅰ級(jí)；血管有少許錯(cuò)層偽影或邊界欠清，不影響診斷為Ⅱ級(jí)；血管有嚴(yán)重偽影或顯影模糊影響診斷為Ⅲ級(jí)。

1.3.4 分組標(biāo)準(zhǔn) 重建后的圖像以有/無偽影分兩組，對(duì)有偽影組進(jìn)行重建修復(fù)，評(píng)價(jià)各自修復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS23.0進(jìn)行分析。定性分組采用計(jì)數(shù)資料；不同圖像質(zhì)量組間差異采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量分析和圖像偽影校正

SSF對(duì)心率50至80BPM的模糊、斷層偽影修復(fù)較好；IBR對(duì)心率50至60BPM錯(cuò)層偽影修復(fù)效果較好。SSF+IBR可有效修復(fù)心率50至90次/min和心律不齊導(dǎo)致的斷層、模糊偽影。

2.2 不同后處理技術(shù)對(duì)圖像質(zhì)量影響比較

共622支冠脈中，219支經(jīng)STD重組后有偽影，SSF修復(fù)45支、IBR 修復(fù)130支、SSF+IBR修復(fù)44支。SSF、IBR、SSF+IBR較STD相比，優(yōu)良率依次是82.22%、96.15%、90.91%，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

3 討論

冠心病是由冠脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍是CAG，但該檢查有創(chuàng)，而CCTA無創(chuàng)，它不僅可對(duì)冠脈斑塊、狹窄程度、變異及心肌橋進(jìn)行評(píng)價(jià)，還可對(duì)冠脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤、夾層、支架、心臟瓣膜及存活心肌進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。病理狀況下[2]，房、室非同步或不一致運(yùn)動(dòng)加劇，使冠脈受到?jīng)_擊，圖像質(zhì)量下降。研究[3]顯示左右冠狀動(dòng)脈及其分支中，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率依次是LM＞LAD＞LCX＞RCA。

3.1 SSF在改善圖像質(zhì)量中的價(jià)值

SSF使用多點(diǎn)法與橋接法，有效的補(bǔ)償血管相位的運(yùn)動(dòng)，減少重組時(shí)間[2]。呂曉波對(duì)RCA進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，SSF能明顯減輕RCA搏動(dòng)偽影[3]。高建華研究表明SSF可有效改善低心率與高心率時(shí)的圖像質(zhì)量，對(duì)RCA移動(dòng)偽影糾正效果較好[4]。本研究顯示SSF對(duì)心率50至80BPM模糊及斷層偽影校正效果較好。

3.2 IBR在改善圖像質(zhì)量中的價(jià)值

IBR對(duì)心律不齊的重組數(shù)據(jù)進(jìn)行有效補(bǔ)償，從而修復(fù)錯(cuò)層偽影。劉宏等人稱與雙扇區(qū)圖像相比經(jīng)IBR處理后圖像質(zhì)量明顯提高[5]。本研究顯示IBR可有效修復(fù)錯(cuò)層偽影。報(bào)道稱SSF+IBR聯(lián)合使用可提高圖像I級(jí)率[6]。我們的研究表明心率50至90BPM心律不齊造成的斷層、模糊偽影“SSF+IBR”有效；由于心律不齊導(dǎo)致的部分?jǐn)?shù)據(jù)遺失者可用“SSF+IBR+ECG”，當(dāng)以上方法無效時(shí)，可用“SSF+IBR+Reformat”。