■ 王靜靜 韋萍 李善龍（王靜靜、韋萍，柳州市婦幼保健院；李善龍，廣西柳工機械股份有限公司）

一、醫(yī)院成本核算與績效管理基本內(nèi)涵及內(nèi)容概述

醫(yī)院科室成本核算是只江醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費，按照科室分類，以科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算科室成本。站在醫(yī)院的角度，醫(yī)院在一定時期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)帶來的相對應(yīng)的開支，成本核算需要對其進行整理和總結(jié)，同時將相關(guān)的成本信息向上級上報的一種經(jīng)濟管理的活動。對醫(yī)院藥品、服務(wù)等發(fā)生的費用進行核算的過程都是成本核算的主要內(nèi)容，而醫(yī)院的財務(wù)經(jīng)營狀況以及服務(wù)管理水平就需要依靠成本核算進行準確、全面和幾時的反映，這也就是醫(yī)院財務(wù)管理工作最基礎(chǔ)的部分。績效管理，是怎樣的一種方式呢？他通過采取一定的手段和方法對產(chǎn)生的績效進行評價考核。若想及時發(fā)現(xiàn)組織中存在的問題，可以通過實施績效管理來發(fā)現(xiàn)。進而制定對應(yīng)的整改優(yōu)化措施，促進績效提升。績效管理有許多的優(yōu)勢和成效，不僅能有效地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、激發(fā)工作熱情、進而創(chuàng)造更大的效益，而且也有助于對員工進行行為規(guī)范和引導(dǎo)約束，進而提升了整體管理的水平，讓組織實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益和社會效益，這對于醫(yī)院來說是整體提升的良藥妙方。*

成本核算方法：

（一）核算單元確定

醫(yī)院要結(jié)合自身管理需求，確定成本核算單元。

（二）成本核算范圍

醫(yī)院在進行全成本核算過程中，需要健全的財務(wù)管理制度。需要對于各科室收入進行單獨核算。所有費用在指出是都要經(jīng)過嚴格的流程，確保審批手續(xù)齊全。各科室進行全成本核算對醫(yī)院信息化要求非常高，需要把醫(yī)院所有成本項目都納入信息系統(tǒng)取數(shù)?？茖W(xué)合理的核算類型有以下幾種：（1）全成本核算，成本概念的全面性、全局性、全要素性、全層次性和全動因性是績效管理必不可缺的。（2）三層次成本核算，想要合理的對科室級的成本進行考核，醫(yī)療項目級的成本數(shù)據(jù)就是績效管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。（3）有一種已經(jīng)被國內(nèi)外各企業(yè)事業(yè)單位的運用所證明的科學(xué)且有效的分攤方法，那就是運用作業(yè)成本法核算項目成本，醫(yī)療項目級間接成本費用的分攤應(yīng)該用作業(yè)成本法來進行。

（三）公共成本分攤的公平原則

在醫(yī)院成本核算中，需要將不能直接計入科室成本的費用計入管理費用，并按照科室人數(shù)或者收入比例進行分攤，進而導(dǎo)致管理費用與其他科室成本不合理歸集。如：房屋維修、物業(yè)、水電費。因此，對這些費用進行分攤是要采用計量標(biāo)準，確保分攤方式公平公正。

二、基于成本管理的績效考評的現(xiàn)實意義

對醫(yī)院進行精細化管理是值得我們提倡的，精細化預(yù)算應(yīng)該滲透到對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的成本中，以此為基礎(chǔ)，通過績效管理降低浪費和不必要的耗材成本。有些醫(yī)院存在大量資源的浪費，給醫(yī)院運營成帶來了極大的成本壓力，往往都是沒有通過一定的考核評價機制進行管理。公立醫(yī)院的收入張大空間從2014年4月1日公立醫(yī)院實行藥品零差價之后隨之大幅度縮減，在調(diào)整了部分的醫(yī)療服務(wù)價格后，價格補償缺口還是非常大。所以，加強對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的成本管理，從而起到“節(jié)流”的作用。但是在原有的績效管理體系中，因為核算缺乏有效地量化、評估，獎金分配形成“大鍋飯”的常態(tài)下，實際上并沒有很好的發(fā)揮績效管理應(yīng)產(chǎn)生的激勵作用。將成本管理應(yīng)用于績效管理的意義主要體現(xiàn)在以下幾點：

（1）如何有效的降低醫(yī)院成本，在醫(yī)院成本管理這個大的體系中，醫(yī)院物資庫房成本就占了很大一部分，與醫(yī)院運營成本的提升有著直接關(guān)系的就是庫房物資積壓，而且其還會造成極大的資金浪費。我們應(yīng)該通過合理的預(yù)算，對庫存需要的量進行準確的判斷，不僅可以避免庫房物資積壓風(fēng)險的產(chǎn)生，還能夠幫助醫(yī)院直線低消耗、低風(fēng)險的高質(zhì)量運營，從而對醫(yī)院物資庫房進行成本控制。

（2）成本管理的應(yīng)用是必須重視起來的事情，如果沒有在實際工作中有所應(yīng)用，員工會很自然的認為成本的發(fā)生和自己并沒有什么關(guān)系，例如在領(lǐng)用材料的時候并沒有節(jié)約的意識，為了提高全院工作人員的成本管理意識，有利于減少資源浪費對成本管理進行績效考核。為了減少資源浪費、促進醫(yī)院醫(yī)療資源的合理運用，必須進行成本管理。

（3）為了促進醫(yī)院成本的合理化改進，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的核心競爭力，在績效管理中需要有管理應(yīng)用。隨著醫(yī)院醫(yī)療收入增長的逐漸緩慢，醫(yī)院的管本管理變得至關(guān)重要，非常有利于提升醫(yī)院的核心競爭力。成本核算有效的反映了科室的成本效益情況，對醫(yī)院績效方案的制定和考評提供了重要的數(shù)據(jù)支持和導(dǎo)向作用，績效核算的經(jīng)濟杠桿作用技能促進科室提高成本意識、降低耗用，兩者相互促進，相得益彰。

三、基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法研究

（1）完善的績效管理體系，必須引進先進的績效管理理念，全面分析的范圍包括了對醫(yī)院成本消耗情況，同時將成本核算工作納入其中，關(guān)鍵的是這種績效管理理念。對于不同部門按照職責(zé)分工進行劃分，成本核算績效管理基礎(chǔ)模塊必須各負其責(zé)，同時還需要根據(jù)實際情況去分析各個部門、各個模塊發(fā)生的成本費用。要找出問題所在，提出具體的優(yōu)化措施，就必須要從綜合管理的角度進行成本類型比對。想要降低不良風(fēng)險的發(fā)生就必須監(jiān)控各類成本費用，探索和改進績效方案，動態(tài)的跟蹤已經(jīng)發(fā)生的問題，對支出較大或者波動較為明顯的事項，應(yīng)該設(shè)為重點管理對象。

對于各類經(jīng)濟支出、技術(shù)性支出以及管理性支出，需要進行全面的分析，綜合的分析醫(yī)院發(fā)生的所有費用以及核能造成影響的因素，同時分析維度按照不同的類型，各個環(huán)節(jié)成本費用發(fā)生情況進行動態(tài)監(jiān)控，精細化核算需要及時性，建立完善的成本核算機制，需要全面的閉環(huán)管理成本核算機制，從而可以全玩完的對成本核算進行管理和控制。

（2）想要構(gòu)件三層成本核算機制，入手點就是基礎(chǔ)的項目成本核算，借助現(xiàn)代信息技術(shù)等構(gòu)件綜合成本核算信息化管理模式，這是需要建立醫(yī)院層級、部門級以及醫(yī)療項目單項三層次核算機制，掌握成本核算各類數(shù)據(jù)的及時性，創(chuàng)建自上而下、上下串聯(lián)的信息管控機制，而關(guān)于所發(fā)生的所有費用，其中預(yù)算外費用這部分需要重點跟蹤，為提升審計成效，降低不良風(fēng)險，可以引入第三方審計機制。積極探索作業(yè)成本也是一個很好的辦法，細化成本核算，對直接計入和不能直接計入的成本按動因消化來進行分攤分析，來提高總成本的科學(xué)化核算水平。為確?？冃Ч芾砗统杀竞怂愎ぷ鞲鱾€環(huán)節(jié)實現(xiàn)有效連接，需要加強會計核算一體化的建設(shè)，從而科學(xué)地運用績效管理的激勵考核機制來提升成本核算效能。

四、結(jié)語

我國公立三甲醫(yī)院具有三個特點：公益性、經(jīng)營性、科研性，在結(jié)合了醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略、管理水平和特點、優(yōu)勢來構(gòu)件基于戰(zhàn)略向?qū)Э冃Ч芾淼尼t(yī)院成本核算方案。以成本核算的績效考評制度為基礎(chǔ)，能有效的控制科室資金使用，精簡醫(yī)護人員，同時還能促進醫(yī)院管理向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。