楊建軍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?科技的進步和發(fā)展而形成的現(xiàn)代教育理念逐步替代了傳統(tǒng)的教育模式，這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法 （PBL problem-based learning）正在形成與發(fā)展。PBL在培養(yǎng)學(xué)生自我思考、自我探索學(xué)習能力上具有重要意義。醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)將PBL教學(xué)法運用到教學(xué)實踐，并不斷改良和完善。在總結(jié)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，簡要論述傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足、PBL教學(xué)法及應(yīng)用等， 同時對PBL教學(xué)法存在的問題提出一些對策。改進和完善并推廣PBL教學(xué)法對全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?教學(xué)法;PBL;醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)模式

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0212-02

醫(yī)學(xué)高等教育的標準化和規(guī)范化是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的根本，而醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法改進和探索一直伴隨其中。一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL，problem based learning）正在隨著新型教學(xué)理念的興起而發(fā)展，從而對我國脫離實際的傳統(tǒng)模式產(chǎn)生沖擊，以自我學(xué)習為主導(dǎo)的教育模式正在逐步形成[1-3]。目前國內(nèi)PBL教學(xué)法正在逐步形成，仍然需要探索改進和完善。改進并創(chuàng)新PBL教學(xué)法是完善醫(yī)學(xué)教育的重要措施。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷

傳統(tǒng)教育方式基本上是言傳身教，以師徒傳幫帶方式將知識用文述或口述方式對學(xué)生進行傳授，學(xué)生以自身記憶和理解獲取知識。傳統(tǒng)教學(xué)模式已延續(xù)數(shù)千年，在文化史冊上占有重要地位。隨著科技進步和信息時代的到來，知識信息量快速增加，信息來源和知識更新加快，使深陷于記憶與遺忘交替的傳統(tǒng)教學(xué)模式的不適應(yīng)顯現(xiàn)出來，學(xué)生學(xué)習效率低下，學(xué)生也將知識廣度局限于課本和老師的言論，探索性差，墨守成規(guī)，其結(jié)果是沒有創(chuàng)新，培養(yǎng)出的人才僅是知識點中的“書面人”。引進PBL教學(xué)法并加以改進，對適應(yīng)國內(nèi)醫(yī)科院校教育具有重要的現(xiàn)實意義。

二、PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法是20世紀60年代后期出現(xiàn)的新型教學(xué)方法。PBL有悖于傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習過程中的自我思考和自我探索能力。20世紀70年代，PBL教學(xué)法已逐步在醫(yī)學(xué)教育改革中在西方多數(shù)醫(yī)科院校廣泛應(yīng)用，并在其中逐漸完善，形成更為科學(xué)而完整的教學(xué)模式。1986年國內(nèi)開始引進PBL教學(xué)模式，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域探索PBL教學(xué)法是上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)首先開展PBL教學(xué)法。今天，PBL教學(xué)已在國內(nèi)眾多醫(yī)科院校應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課教學(xué)，同時也用于院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，并且取得良好效果[3-5]。研究表明，PBL教學(xué)法對提高研究生理論知識學(xué)習、臨床技能和疾病診斷分析等方面均具有重要的現(xiàn)實意義[4]。

PBL教學(xué)法在醫(yī)科院校的基礎(chǔ)課、實驗課以及相應(yīng)的臨床教學(xué)科室得到廣泛應(yīng)用。在教學(xué)應(yīng)用中將學(xué)生分為6～8人的小組，討論一個或幾個教員提供臨床案例，與該病例相關(guān)的臨床問題都被一一引出，然后找出解決方案[6-8]，學(xué)生還可以通過多種途徑（書本、文獻、百度或谷歌等）搜索并進行分析，對本疾病的發(fā)病機制、診斷、治療和預(yù)后等提出臨床問題，以培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力和創(chuàng)新思維[7，8]。

三、PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)

PBL教學(xué)作為現(xiàn)代教學(xué)理念的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，是培養(yǎng)新世紀醫(yī)學(xué)科技人才的重要方法，對培養(yǎng)和教育自我思考能力、自我實現(xiàn)能力和自我創(chuàng)新能力具有重要意義。

（一）構(gòu)建理論聯(lián)系實踐平臺

傳統(tǒng)教學(xué)主要是遵循理論知識教學(xué)，純理論灌輸十分過分，理論與實踐相聯(lián)系不足。實際上，無論哪門學(xué)科的理論知識，特別是與生命科學(xué)有關(guān)的知識，時時在更新和完善。醫(yī)學(xué)教科書中的內(nèi)容相對于應(yīng)用往往落后1～3年，淘汰與更新一直在進行。PBL教學(xué)則把臨床案例作為跳板，學(xué)生除課本之外，還可以獨立地尋找文獻和信息，將獲得的最新理論聯(lián)系于當前臨床實踐，從而搭建橋梁，把理論與實踐緊密相連[5-7]。

（二）PBL教學(xué)法可能激發(fā)學(xué)習熱情

面向問題導(dǎo)向的教學(xué)方法是PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)，也是建立在復(fù)雜而有意義的醫(yī)學(xué)教育病歷基礎(chǔ)上的教學(xué)方法。根據(jù)臨床病例提出相關(guān)問題，誘導(dǎo)或激發(fā)學(xué)生對具體病例的思考，讓學(xué)生的主觀能動性得到有效調(diào)動，激發(fā)學(xué)生進行深思熟慮，找到獨立的解決問題方法。在溝通問題過程中，教師的作用是引導(dǎo)、分析和整合作用。學(xué)生可以在同一時間內(nèi)獲得更廣范知識，使知識點的掌握和記憶更為可靠，提高學(xué)習效率，達到很好的效果[7，8]。PBL教學(xué)法在分組討論問題的同時，學(xué)生的團隊協(xié)作精神發(fā)揮得更好、更完善。

（三）提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為中心，只要求教師對教學(xué)內(nèi)容了解和具備基本的教學(xué)技能。在PBL教學(xué)中，教師需要更高的水平和更全面的知識儲備，更要求教師除必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)外，還應(yīng)掌握本課程的專業(yè)知識，具備組織管理能力。此外，教師還應(yīng)從不同角度進行組織和指導(dǎo)以及具備靈活的知識應(yīng)用技能。教師具備綜合素質(zhì)后才能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性，使學(xué)生的自我探索和自我表達得到充分發(fā)揮。因此，推廣PBL教學(xué)方法也有利于促進和提高教師的綜合素質(zhì)[5，8]。

四、開展PBL教學(xué)存在的問題及應(yīng)對對策

（一）存在問題

存在的主要問題是傳統(tǒng)觀念根深蒂固，師資力量不足和教學(xué)條件缺乏。傳統(tǒng)教學(xué)模式是師生間固定的傳教—接受模式。而PBL教學(xué)法的主體可以教師與學(xué)生互換，變被動為主動。許多教師與學(xué)生既往的傳統(tǒng)觀念將被打破，使PBL教學(xué)法的多變性和靈活性受到限制，PBL教學(xué)法推廣受到限制[6-8]。PBL教學(xué)法對教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求更高，教師的綜合素質(zhì)必須比較高。PBL教學(xué)法的成功實行對醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)教師的數(shù)量和質(zhì)量都有更高要求。此外，為達到PBL教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)院校還需要改進和完善現(xiàn)有高校配備的教學(xué)工具，擴大圖書館和網(wǎng)絡(luò)文獻數(shù)據(jù)庫，以增加相關(guān)文獻和相關(guān)信息量。目前，不少醫(yī)科院校還缺乏相應(yīng)的硬件設(shè)施和條件，影響PBL教學(xué)順利開展。在中國，對PBL教學(xué)法實行具體策略和措施還有待進一步研究和探索。

（二）對策

培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)教師，完善和改善教學(xué)設(shè)施，建立健全評價體系是開展PBL教學(xué)的根本保證。醫(yī)科院校對人才的需求正在不斷增加，有針對性地對教師進行規(guī)范培訓(xùn)，同時應(yīng)當將培養(yǎng)人才與引進人才相結(jié)合，強化教師PBL教學(xué)法的認知，并PBL教學(xué)實施中不斷完善與創(chuàng)新[3-5，7-9]。國家層面或相關(guān)部門應(yīng)重視PBL教學(xué)，在教學(xué)設(shè)施上給予支持使之逐步趨于合理。醫(yī)科院校應(yīng)重視對圖書館和網(wǎng)絡(luò)文獻數(shù)據(jù)庫建設(shè)，擴容增速，最大限度滿足相關(guān)學(xué)習資料和文獻信息。為保證PBL教學(xué)法在醫(yī)科院校推廣，教育部門應(yīng)在定點醫(yī)科院校PBL教學(xué)實踐中總結(jié)經(jīng)驗，建立健全評價體系，為全面推廣和普及PBL教學(xué)法提供理論依據(jù)[9-11]。

PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法，既是培養(yǎng)高綜合素質(zhì)人才的教育方法，也是符合現(xiàn)代教學(xué)理念和適應(yīng)當今科技發(fā)展規(guī)律的教育方法。PBL在我國剛起步，還有待在實踐中成熟和完善，同時也需客觀的科學(xué)總結(jié)和評價，改進、完善并推廣PBL教學(xué)法對全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

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編輯 武生智