高 鵬

(許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

胃穿孔在臨床較為常見，引發(fā)該疾病的原因較多，飲食不慎、胃潰瘍后暴飲暴食為主要原因[1]。急性胃穿孔病情發(fā)展較快，患者有明顯的臨床癥狀，以腹痛、嘔吐、發(fā)熱為主，若不及時(shí)治療，患者不僅要忍受疼痛及不適癥狀，更可能發(fā)展至更嚴(yán)重的狀態(tài)，對(duì)患者的生命健康造成影響[2]。急性胃穿孔一旦發(fā)病要盡快接受治療，臨床多以手術(shù)方式治療，胃大部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)都是臨床應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式，本文探究兩種手術(shù)方式對(duì)急性胃穿孔患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年2月～2018年2月期間，我院收治的急性胃穿孔患者98例作為本次研究的對(duì)象，探討不同手術(shù)方式的治療效果。以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，各49例。所有患者均確診為急性胃穿孔，以手術(shù)方式治療，后續(xù)在我院住院觀察。對(duì)照組男29例，女20例；年齡20～66歲，平均年齡(32.36±4.21)歲；穿孔時(shí)間0.4～35h；平均穿孔時(shí)間(12.34±1.09)h。研究組男29例，女20例；年齡20～66歲，平均年齡(31.07±3.11)歲；穿孔時(shí)間0.4～35 h；平均穿孔時(shí)間(12.29±1.13)h。兩組患者均知情，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料相比，胃穿孔時(shí)間、年齡、性別比等對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者均實(shí)施胃大部分切除術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前方式，結(jié)合各項(xiàng)檢查資料充分評(píng)估患者的狀態(tài)，確定患者符合手術(shù)指征之后，常規(guī)消毒實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，以右上肌直腹為手術(shù)入路，以手術(shù)刀切口觀察患者腹腔狀況，結(jié)合術(shù)前檢查資料觀察手術(shù)視野內(nèi)胃穿孔的程度、位置，確定位置后清除穿孔部位周圍食物殘?jiān)?，以胃管排空胃?nèi)殘留液，清洗腹腔，并根據(jù)胃穿孔的程度確定切除面積，一般約75%左右，切除完成后行胃空腸吻合術(shù)[3]。

觀察組所有患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前方式，結(jié)合各項(xiàng)檢查資料充分評(píng)估患者的狀態(tài)，確定患者符合手術(shù)指征之后，常規(guī)消毒實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，以右上肌直腹為手術(shù)入路，以手術(shù)刀切口觀察患者腹腔狀況，結(jié)合術(shù)前檢查資料觀察手術(shù)視野內(nèi)胃穿孔的程度、位置，確定位置后清除穿孔部位周圍食物殘?jiān)?，以胃管排空胃?nèi)殘留液，清洗腹腔。后續(xù)以7號(hào)線于穿孔位置行全層縫合，以外用大網(wǎng)膜完全覆蓋穿孔位置后固定，視患者腹腔液滲情況決定是否留置腹腔引流管。

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療、囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng)及禁食要求，兩組患者接受同樣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定，臨床效果共分為顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：術(shù)后恢復(fù)良好，不適癥狀完全消失，胃鏡及X鋇餐檢查，顯示潰瘍面完全愈合；有效：術(shù)后恢復(fù)良好，不適癥狀基本消失，輕微不適癥狀藥物治療可發(fā)揮效果，胃部存在輕微潰瘍；無效，手術(shù)治療后癥狀無減輕或加重的患者。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算治療總有效率，對(duì)比兩組患者手術(shù)、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比，研究組顯效29例、有效18例、無效2例，總有效47例，總有效率為95.92%；對(duì)照組顯效22例、有效20例、無效7例，總有效42例，總有效率為85.71%，總有效率對(duì)比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

組別n顯效有效無效總有效率(%)研究組492918295.92對(duì)照組492220785.71χ25.309PP<0.05

兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，研究組手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別n手術(shù)時(shí)間(min)腸胃功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組4936.29±6.2423.13±3.877.35±1.13對(duì)照組4963.16±9.3139.22±5.949.87±1.26t5.6554.2395.227PP<0.05P<0.05P<0.05

3 討論

急性胃穿孔對(duì)患者的生命健康有較大的威脅，若在發(fā)病之后沒有及時(shí)接受治療，隨著病情的發(fā)展很可能引發(fā)大出血以及其它嚴(yán)重的疾病，因此一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)將患者送至醫(yī)院接受正規(guī)治療。外科手術(shù)是治療急性胃穿孔的首選方式，而胃大部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)則是臨床最常見的兩種方式[4]。從治療的角度而言，兩種手術(shù)方式均有較好的治療效果，且各自具有手術(shù)優(yōu)勢。胃大部分切除術(shù)治療，將患者胃穿孔病灶部位切除，對(duì)于胃潰瘍病史較長、炎癥反應(yīng)嚴(yán)重、潰瘍面積大、穿孔嚴(yán)重的患者，治療效果更佳，若此類患者應(yīng)用單純胃修補(bǔ)術(shù)，則愈合和恢復(fù)效果難以保證，但由于大部分胃組織被切除，對(duì)患者恢復(fù)后的飲食、生活有一定的影響。單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)于潰瘍、穿孔較小，病情較輕的患者效果更佳，能夠保留其胃部組織，術(shù)后恢復(fù)后對(duì)生活、飲食影響不大。本次研究中，單純胃修補(bǔ)術(shù)治療的研究組患者療效更佳，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，但在臨床中對(duì)于手術(shù)方式的選擇，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行。