吳文華 朱惠敏 林秋容

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院 清遠(yuǎn) 511500)

近年來，早產(chǎn)兒成活率越來越高，但早產(chǎn)兒存在的腦損傷情況仍然不容樂觀[1]。當(dāng)前，臨床上缺乏特異性評(píng)估腦損傷的系統(tǒng)，而MRI是評(píng)估顱腦發(fā)育情況的重要工具。本研究旨在探討腦損傷早產(chǎn)兒影像學(xué)改變與其神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的相關(guān)性，針對(duì)50例腦損傷早產(chǎn)兒開展研究，以期為臨床依據(jù)影像學(xué)結(jié)果預(yù)測(cè)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后提供可靠意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年9月我院小兒神經(jīng)康復(fù)科就診且糾正胎齡后1個(gè)月～3個(gè)月時(shí)經(jīng)外院顱部MRI確定為腦損傷的50例早產(chǎn)兒，男26例，女24例，胎齡28～31周，平均胎齡(29.45±1.37)周，其家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

在糾正胎齡后1個(gè)月～3個(gè)月對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行顱部MRI(外院)檢查，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行橫斷面、矢狀位、冠狀位掃描。根據(jù)MRI圖像對(duì)早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，可分為腦白質(zhì)發(fā)育不良、腦實(shí)質(zhì)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、蛛網(wǎng)膜下腔增寬、缺氧缺血性腦病、多發(fā)性腦軟化。

對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行持續(xù)2年的跟蹤隨訪，采用Gesell量表評(píng)估腦損傷早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育狀況，包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力、語言、社交行為的發(fā)育商，總分≥85分即神經(jīng)發(fā)育正常，總分<85分即神經(jīng)發(fā)育落后，判斷不同腦損傷類型早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育情況[2]。

1.2.2康復(fù)治療方法

對(duì)MRI檢查顯示腦損傷的早產(chǎn)兒實(shí)施康復(fù)治療，其康復(fù)治療方案具體如下：(1)家庭康復(fù)指導(dǎo)：由PT師為患兒家長(zhǎng)講解運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)要點(diǎn)并示范動(dòng)作，使家長(zhǎng)熟練掌握相關(guān)訓(xùn)練方法；(2)康復(fù)理療：超聲波治療儀(每次15min)、經(jīng)皮電刺激儀(每次20min)，每周5次，連續(xù)治療12個(gè)月；(3)小兒推拿：全身感知按摩、促肌力恢復(fù)按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度按摩、節(jié)段性按摩、捏脊，共持續(xù)15min左右，每天1次；(4)神經(jīng)節(jié)苷脂：靜脈滴注注射用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，H20051486，40mg)40mg/次，1次/d，10d為一個(gè)療程，間隔10d后再次用藥，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析腦損傷早產(chǎn)兒的不同頭顱MR結(jié)果(即腦損傷類型分布)。

(2)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行持續(xù)24個(gè)月的跟蹤隨訪，分別于干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月后采用Gesell量表評(píng)估早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育狀況，比較不同腦損傷影像學(xué)改變類型早產(chǎn)兒的DQ評(píng)分，Gesell評(píng)分量表包括大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)行為、語言行為、社交行為，各維度分值均為0～100分，得分越高，神經(jīng)發(fā)育狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒腦損傷類型分布情況分析

50例腦損傷早產(chǎn)兒中，有腦白質(zhì)發(fā)育不良18例(36.00%)、腦實(shí)質(zhì)出血3例(6.00%)、腦室周圍白質(zhì)軟化10例(20.00%)、蛛網(wǎng)膜下腔增寬7例(14.00%)、缺氧缺血性腦病9例(18.00%)、多發(fā)性腦軟化3例(6.00%)。

2.2 各組患兒DQ評(píng)分對(duì)比

腦實(shí)質(zhì)出血、多發(fā)性腦軟化例數(shù)過少，不予以統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，僅針對(duì)腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組的DQ評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。干預(yù)前，腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組的各維度DQ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組干預(yù)后的各維度DQ評(píng)分均較干預(yù)前增高(P<0.05)；干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月后，各組在各個(gè)維度的DQ評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，從高至低依次排列為缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組、腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組，見表1。

組別例數(shù)大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作適應(yīng)行為語言行為社交行為腦白質(zhì)發(fā)育不良組18干預(yù)前71.89±2.5471.63±2.3771.75±2.4671.59±2.4871.41±2.19干預(yù)6個(gè)月86.94±2.02bcd87.28±2.08bcd85.02±1.89bcd85.80±1.98bcd86.15±2.48bcd干預(yù)12個(gè)月88.09±2.17bcd90.15±2.18bcd89.34±1.76bcd88.57±2.31bcd88.04±2.17bcd干預(yù)18個(gè)月90.10±2.25bcd91.47±2.36bcd90.62±1.65bcd89.81±2.14bcd89.85±2.09bcd干預(yù)24個(gè)月91.12±2.34bcd92.69±2.13bcd91.68±2.11bcd90.83±2.28bcd91.54±2.31bcd腦室周圍白質(zhì)軟化組10干預(yù)前71.84±2.3871.69±2.4171.80±2.3971.65±2.3871.47±2.24干預(yù)6個(gè)月82.34±2.51acd80.15±2.29acd80.43±1.54acd81.02±2.16acd82.70±2.25acd干預(yù)12個(gè)月85.67±2.49acd82.67±2.45acd84.17±1.78acd83.92±2.19acd84.44±2.16acd干預(yù)18個(gè)月86.83±2.68acd83.74±2.62acd85.32±1.93acd85.23±2.27acd85.67±2.43acd干預(yù)24個(gè)月88.02±2.55acd85.49±2.57acd86.96±1.94acd86.84±2.13acd89.10±2.37acd缺氧缺血性腦病組9干預(yù)前71.93±2.4071.58±2.3271.71±2.4371.54±2.3771.36±2.16干預(yù)6個(gè)月92.95±2.28abd93.26±1.95abd91.47±2.16abd89.90±2.21abd89.82±2.25abd干預(yù)12個(gè)月94.52±2.57abd95.93±2.21abd94.59±2.41abd92.37±2.26abd93.07±2.12abd干預(yù)18個(gè)月95.96±2.50abd97.48±2.39abd95.58±2.12abd93.72±2.03abd94.52±2.28abd干預(yù)24個(gè)月96.79±2.52abd97.64±2.42abd97.00±2.34abd96.58±2.34abd95.67±2.17abd蛛網(wǎng)膜下腔增寬組7干預(yù)前71.99±2.3171.52±2.3471.84±2.5071.69±2.3571.30±2.27干預(yù)6個(gè)月89.17±2.04abc89.79±2.09abc88.04±2.01abc88.62±1.98abc88.93±1.76abc干預(yù)12個(gè)月90.45±2.28abc92.65±2.34abc91.57±2.07abc90.65±2.15abc90.79±1.84abc干預(yù)18個(gè)月92.59±2.37abc93.83±2.25abc92.97±2.12abc92.08±2.13abc91.90±2.03abc干預(yù)24個(gè)月93.61±2.40abc95.27±2.21abc94.29±2.10abc93.17±2.16abc92.65±2.09abc

注：a與腦白質(zhì)發(fā)育不良組相比，P<0.05；b與腦室周圍白質(zhì)軟化組相比，P<0.05；c與缺氧缺血性腦病組相比，P<0.05；d與蛛網(wǎng)膜下腔增寬組相比，P<0.05。

3 討論

近年來，隨著圍產(chǎn)期技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，隨之腦損傷早產(chǎn)兒也越來越多，其神經(jīng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，其預(yù)后較差，致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，故臨床需對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒予以重視，積極探討通過頭顱MR評(píng)估腦損傷類型，以為臨床判斷神經(jīng)發(fā)育預(yù)后提供依據(jù)[3～4]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，早產(chǎn)兒腦損傷缺乏特異性的癥狀和體征，缺乏特異性的評(píng)估工具，臨床確診時(shí)往往依靠影像學(xué)檢查，常用手段為MRI。MRI是當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)中軟組織分辨率最高的一種成像技術(shù)，可利用磁共振原理，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行多序列掃描，獲取其電磁信號(hào)，對(duì)其顱腦發(fā)育情況進(jìn)行觀察，為早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后評(píng)估提供證據(jù)[5～6]。本研究中根據(jù)早產(chǎn)兒的顱部MRI圖像，對(duì)其腦損傷進(jìn)行分類，分類結(jié)果顯示，50例腦損傷早產(chǎn)兒中，有腦白質(zhì)發(fā)育不良18例、腦實(shí)質(zhì)出血3例、腦室周圍白質(zhì)軟化10例、蛛網(wǎng)膜下腔增寬7例、缺氧缺血性腦病9例、多發(fā)性腦軟化3例，說明MRI可對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷類型予以準(zhǔn)確鑒別區(qū)分。

腦損傷早產(chǎn)兒經(jīng)積極康復(fù)治療后，可在一定程度上減輕其神經(jīng)損傷，但部分腦損傷早產(chǎn)兒其神經(jīng)發(fā)育在干預(yù)后仍會(huì)受到嚴(yán)重影響。但有研究指出，依據(jù)頭顱MR結(jié)果，可對(duì)腦損傷患兒的預(yù)后予以預(yù)測(cè)，為患兒以后的康復(fù)道路指明方向。本研究針對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒實(shí)施家庭康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)理療、小兒推拿、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經(jīng)等康復(fù)治療，對(duì)其神經(jīng)發(fā)育狀況進(jìn)行跟蹤隨訪評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組干預(yù)后的各維度DQ評(píng)分均較干預(yù)前增高(P<0.05)；干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月后，各組在各個(gè)維度的DQ評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，從高至低依次排列為缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組、腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組。以上研究結(jié)果說明，不同影像學(xué)改變的腦損傷早產(chǎn)兒經(jīng)綜合康復(fù)治療后，其神經(jīng)發(fā)育狀況可得到一定的改善，但其神經(jīng)發(fā)育預(yù)后存在差異，這可能是因?yàn)槟X損傷早產(chǎn)兒的影像學(xué)改變不同，其腦部損傷部位及程度不同，提示我們?cè)诮o腦損傷早產(chǎn)兒康復(fù)治療時(shí)，可通過顱部影像學(xué)改變來預(yù)測(cè)其神經(jīng)發(fā)育預(yù)后，還提示我們應(yīng)針對(duì)不同影像學(xué)改變的腦損傷早產(chǎn)兒予以針對(duì)性干預(yù)。

綜上所述，不同頭顱影像學(xué)改變的腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后不同，臨床上可根據(jù)腦損傷早產(chǎn)兒的頭顱影像學(xué)改變預(yù)測(cè)其神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。