張海娟 葉鳳琴 陳 珊

2型糖尿病是因胰島素生物作用受損或(和)分泌不足，導(dǎo)致血糖升高的慢性代謝性疾病，發(fā)病率超過糖尿病總發(fā)病率的90%[1]。2017年ADA數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年人中有約1/4患有糖尿病，而且這一數(shù)據(jù)在未來還將繼續(xù)增長，年齡較高的患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高[2]。老年糖尿病患者多數(shù)存在多病共存，諸多因素致使下肢動脈易發(fā)生血管病變，糖尿病足的發(fā)生率和截肢率也較高[3,4]。本研究分析了我科2017年12月至2018年12月老年糖尿病患者256例，比較飲食、自我監(jiān)測、運(yùn)動等自我管理方面的資料，探討我市老年糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，制定相應(yīng)護(hù)理對策，提高自我管理能力，從而提高患者的生命質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2017年12月至2018年12月老年糖尿病患者256例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲的作為老年糖尿病患者，共256例，男性患者178例，女性患者78例。年齡65～94歲，胰島素治療患者78例，病程1.6～38年。

1.2 研究方法 各參加科室按統(tǒng)一的調(diào)查表搜集資料，統(tǒng)計老年糖尿病在飲食、自我監(jiān)測、運(yùn)動、口服藥物、胰島素治療和足部及皮膚的護(hù)理等幾個方面的臨床特點(diǎn)資料。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理對策實(shí)施前后老年糖尿病患者自我管理情況對比；評價患者的護(hù)理滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件SPSS 16.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.護(hù)理對策

2.1 飲食護(hù)理 飲食控制是糖尿病治療的重要措施之一。強(qiáng)調(diào)飲食必須均衡、合理化，患者每日需攝取約250g的主食，副食可多食瘦肉、豆制品、蔬菜，含糖量少的水果等，每次進(jìn)食的量和時間要嚴(yán)格控制，不能根據(jù)患者每天的食欲增減食物量[5]。

2.2 自我監(jiān)測 患者住院期間非常依賴醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)的治療和護(hù)理下血糖控制良好，但一旦外出或回家?guī)滋旌?，飲食、鍛煉、藥物、血糖監(jiān)測等不能按照在院時的水平，致使血糖驟然升高或降低，這對老年患者非常危險，所以患者應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和掌握自我監(jiān)測技術(shù)，主動配合治療。

2.2.1 體重測量:每日晨測量體重,使體重保持在正常范圍之中(標(biāo)準(zhǔn)體重±10%)。簡單的標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式是[身高(cm)-105]kg。

2.2.2 血糖監(jiān)測：自我血糖監(jiān)測可便于動態(tài)制定日常飲食食譜及運(yùn)動量的大小，最重要的是及時調(diào)整降糖藥物。建議每位患者都有一臺血糖儀，隨時監(jiān)測血糖變化并做好記錄，以便為治療提供依據(jù)。

2.2.3 藥物治療：對于老年性糖尿病患者，口服降糖藥物時應(yīng)特別注意告知藥物的副作用。老年性糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，故初次服用新藥時應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖情況逐漸加量。

2.3 體育運(yùn)動的指導(dǎo) 根據(jù)老年患者的病情和活動能力，制定個體化的運(yùn)動方案。有研究表明糖尿病患者在臨床護(hù)理期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，每天都按照規(guī)定的次數(shù)和時間進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動，能增加患者身體的康復(fù)速度[6]。

2.4 胰島素治療的護(hù)理 對需要注射胰島素的患者，教會患者及家屬正確注射胰島素的時間、部位及方法。使用胰島素筆者，應(yīng)教會更換胰島素筆芯及針頭的方法。

2.5 皮膚及足部的護(hù)理 由于糖尿病患者神經(jīng)和血管的病變，皮膚抵抗力差，常因小損而破潰感染形成久治不愈的潰瘍甚至壞死，因此要保持皮膚的清潔，隨季節(jié)變化選擇適合的潤膚產(chǎn)品。足部護(hù)理：指導(dǎo)患者穿合腳的鞋子和棉襪，溫水洗腳；經(jīng)常檢查足部皮膚，如有無疼痛、顏色和溫度變化、足趾間有無水泡、破潰等，如有異常及時處理。

2.6 心理護(hù)理 由于老年性糖尿病為終生疾病,而且老年人依從性差，多數(shù)患者一旦病情控制后往往易忽視自我控制，甚至自行停藥或不能按時服藥，針對老年人對截肢恐懼的心理學(xué)特征，可適當(dāng)?shù)馗嬷悄虿〗刂牟±蛊鋸膬?nèi)心重視、從而主動配合治療，提高自我監(jiān)護(hù)能力。旨在建立患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員之間良好關(guān)系為基礎(chǔ)，傳遞健康信念，尊重患者，強(qiáng)調(diào)三者間的協(xié)作，注重患者和家屬共同管理糖尿病。

3.結(jié)果

護(hù)理對策實(shí)施前老年糖尿病患者在飲食、自我監(jiān)測、胰島素治療和足部及皮膚的護(hù)理幾個方面的自我管理情況非常差。護(hù)理對策實(shí)施后患者在這些方面的自我管理則明顯提高，對護(hù)理滿意度也明顯提高。

表1 護(hù)理對策實(shí)施前老年糖尿病患者自我管理情況[例(%)]

注：均按要求做到則執(zhí)行率100%。執(zhí)行率：≥95%為優(yōu)；70%～94%為中；≤69%為差。

表2 護(hù)理對策實(shí)施后老年糖尿病患者自我管理情況[例(%)]

注：均按要求做到則執(zhí)行率100%。執(zhí)行率：≥95%為優(yōu)；70%～94%為中；≤69%為差。

表3 對策實(shí)施前后的護(hù)理滿意度[例(%)]

4.討論

有研究表明，HbA1c越高，老年糖尿病足住院患者截肢后預(yù)后越差[7]。因此加強(qiáng)對老年糖尿病患者的自我監(jiān)護(hù)、動態(tài)控制血糖水平、盡量避免HbA1c的升高對預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。

綜上所述，大多數(shù)老年糖尿病患者在飲食、自我監(jiān)測、胰島素治療和足部及皮膚的護(hù)理中自我管理能力非常差。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，不斷修改護(hù)理措施，彈性實(shí)施護(hù)理對策,積極宣教糖尿病知識，比如教育形式上可考慮角色扮演、同伴支持等多種方式【8】，努力提高老年人自我管理能力，控制血糖在正常范圍，從而預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。