齊芳

【摘要】 目的 探討西地蘭與胺碘酮治療快速型心房纖顫（房顫）伴急性左心衰竭（左心衰）的臨床效果。方法 100例快速型心房纖顫伴急性左心衰患者， 依照治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。兩組患者均先給予常規(guī)抗心衰治療， 對(duì)照組患者給予西地蘭治療， 研究組患者給予胺碘酮治療。觀察并比較兩組患者治療后房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果以及心功能改善效果。結(jié)果 治療后， 研究組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)總有效率92.0%明顯高于對(duì)照組的64.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者心功能改善總有效率88.0%明顯高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的臨床效果顯著， 能有效促進(jìn)患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)， 改善其心臟功能， 因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 快速型心房纖顫;急性左心衰竭;西地蘭;胺碘酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.045

快速型心房纖顫伴急性左心衰屬于臨床上比較常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病， 其發(fā)病多急驟， 且病情嚴(yán)重， 如果不能在短時(shí)間內(nèi)給予有效的治療， 將會(huì)導(dǎo)致患者死亡， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-3]。近年來(lái)， 隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的變化， 快速型心房纖顫伴急性左心衰的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 因而得到諸多醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視， 已然成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)研究和關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上對(duì)于快速型心房纖顫伴急性左心衰的治療大多是施以胺碘酮、西地蘭等藥物治療， 但相應(yīng)臨床效果存在較大的差異。此次研究以本院收治的100例快速型心房纖顫伴急性左心衰患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其分別予以西地蘭與胺碘酮治療， 觀察并比較兩種藥物的臨床效果?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2018年10月收治的100例快速型心房纖顫伴急性左心衰患者作為研究對(duì)象， 依照治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。研究組中， 男28例， 女22例;年齡50～76歲， 平均年齡（62.3±4.6）歲;其中冠心病18例， 高血壓性心臟病16例， 擴(kuò)張型心肌病6例， 肺源性心臟病4例， 風(fēng)濕性心臟病6例。對(duì)照組中， 男26例， 女24例;年齡50～78歲， 平均年齡（63.5±4.9）歲;其中冠心病19例， 高血壓性心臟病14例， 擴(kuò)張型心肌病7例， 肺源性心臟病6例， 風(fēng)濕性心臟病4例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予臨床常規(guī)抗心衰治療， 包括取半坐臥位、鎮(zhèn)靜、吸氧支持、利尿以及血管擴(kuò)張劑等。研究組患者施以胺碘酮藥物， 首次給藥劑量為150 mg， 在10 min內(nèi)以靜脈推注方式緩慢給藥， 根據(jù)患者病情狀況可在10～15 min以后再次靜脈推注， 劑量為150 mg， 隨后以0.5～1.0 mg/min的速度進(jìn)行持續(xù)性的靜脈滴注， 24 h的總給藥劑量≤2000 mg。對(duì)照組患者， 對(duì)于近1周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)洋地黃藥物者， 給予0.4 mg西地蘭， 用10～20 ml的5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)?隨后緩慢靜脈滴注給藥， 2～4 h后再次給藥0.2 mg，?24 h的總給藥量≤1.2 mg;對(duì)于在1周內(nèi)服用過(guò)洋地黃藥物者， 給藥劑量為0.2 mg/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療24 h后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果以及心功能改善效果。房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 經(jīng)心電圖及心電監(jiān)護(hù)檢查顯示患者房顫轉(zhuǎn)為竇性心律， 且心室率<100次/min， 且房顫不再發(fā)作或是偶有發(fā)作;有效：治療后， 患者房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律， 且心室率下降>20次/min;無(wú)效：治療后， 患者房顫未轉(zhuǎn)為竇性的心律， 且心室率也未下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心功能改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 患者心功能糾正達(dá)到Ⅰ級(jí);有效：治療后， 心功能改善>3級(jí)， 但沒(méi)有達(dá)到Ⅰ級(jí);無(wú)效：治療后， 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果比較 治療后， 研究組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心功能改善效果比較 研究組患者心功能改善總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

快速型心房纖顫伴急性左心衰是臨床比較常見(jiàn)的急性病癥， 如果不能在短時(shí)間內(nèi)予以有效的治療以控制其心率， 將極易導(dǎo)致患者心功能不全進(jìn)一步加重， 從而再次誘發(fā)心律失常及房顫， 致使患者死亡[4-6]。臨床上通常根據(jù)患者病情狀況給予藥物治療以及時(shí)搶救， 治療的關(guān)鍵就是快速促進(jìn)患者房顫轉(zhuǎn)成竇性心律， 并對(duì)心室率進(jìn)行有效的控制。

西地蘭與胺碘酮是臨床上對(duì)快速型心房纖顫伴急性左心衰進(jìn)行治療的常用藥物， 西地蘭是洋地黃類(lèi)型藥物， 常被用于治療心律失常， 但其起效較慢， 對(duì)于急性心律失常表現(xiàn)出一定程度的局限性[7-9]。胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物， 屬于一種心臟離子的多通道阻滯劑， 此藥物能夠有效控制竇房結(jié)與房室交界區(qū)相應(yīng)自律性， 以減緩房室結(jié)和其他的房室旁路及心房之間相應(yīng)傳導(dǎo)作用， 同時(shí)能夠延長(zhǎng)心房肌的動(dòng)作電位， 且對(duì)于心臟沒(méi)有明顯的抑制作用， 能夠快速而有效地控制心室率[10]。

此次研究結(jié)果表明， 治療后， 研究組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)總有效率92.0%明顯高于對(duì)照組的64.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者心功能改善總有效率88.0%明顯高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用胺碘酮治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的臨床效果顯著， 能有效促進(jìn)患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)， 改善其心臟功能， 因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-05-05]