馬方南

外側(cè)脛骨平臺骨折作為骨科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一，大多是因膝關(guān)節(jié)受到墜落暴力壓縮、內(nèi)外翻暴力撞擊所致[1]。有研究報(bào)道，脛骨平臺骨折往往伴發(fā)韌帶、半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，若未及時(shí)得到恰當(dāng)處置，可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、劇烈疼痛和功能障礙等[2]。目前，臨床上對于該類型骨折多采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用頻率較高，骨折復(fù)位效果肯定，但并發(fā)癥較多，且術(shù)后康復(fù)遲緩，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[3]。本文探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月～2016年10月我院收治的94例外側(cè)脛骨平臺骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)綜合診斷為外側(cè)脛骨平臺骨折；②血常規(guī)正常，有手術(shù)指征；③可耐受麻醉，且無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙或惡性腫瘤者；③中途退出者。將94例患者隨機(jī)分為兩組，各47例。研究組中，男25例，女22例；年齡23～56(37.74±3.67)歲；交通事故傷23例，重物擊傷11例，高空墜落傷8例，其他原因5例。對照組中，男24例，女23例；年齡24～56(37.98±3.26)歲；交通事故傷22例，重物擊傷12例，高空墜落傷9例，其他原因4例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 研究組給予關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，即在氣囊止血帶的控制下展開手術(shù)治療，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡確定脛骨平臺關(guān)節(jié)面損傷情況，確定有無半月板、軟骨、關(guān)節(jié)韌帶損傷以及損傷程度等，從而確定手術(shù)方案。沖洗關(guān)節(jié)腔后，清除患者關(guān)節(jié)腔中積血、軟骨碎片、骨碎片等，全面了解交叉韌帶損傷情況，明確其脛骨平臺軟骨面錯位方向與程度。對于單純脛骨平臺骨折者，經(jīng)對側(cè)送入關(guān)節(jié)鏡，而患側(cè)應(yīng)用克氏針或關(guān)節(jié)鏡探撬其塌陷骨折塊，徹底復(fù)位后，以導(dǎo)針或克氏針予以固定，沿克氏針或?qū)п?，以空心拉力螺釘進(jìn)行固定。若塌陷的關(guān)節(jié)面不適宜撬起，則在塌陷平臺下方2 cm部位開一骨窗，并保留皮質(zhì)骨，作為骨蓋封蓋骨窗。在關(guān)節(jié)鏡定位下，以克氏針從骨窗中進(jìn)針，置入骨折塌陷部位骨折塊，在鏡下置入器械，撬撥、復(fù)位骨折塊，保證關(guān)節(jié)面平整，以克氏針固定。

對照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，即在脛骨近端前外側(cè)取一縱行切口，恢復(fù)其塌陷骨折，恢復(fù)解剖復(fù)位后，以克氏針固定縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)用膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(HSS)[4]，評估患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，即功能(22分)、疼痛(30分)、活動力(18分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)和穩(wěn)定性(10分)，評分越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果越好，反之則越差。②并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較 治療后，研究組患者HSS評分為(91.49±3.67)分，對照組患者為(84.85±7.98)分；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.18，P<0.01)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47)，即傷口軟組織感染1例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%(9/47)，即傷口軟組織感染3例、骨折畸形愈合1例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、膝關(guān)節(jié)僵直2例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.05，P<0.05)。

3 討 論

目前，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外側(cè)脛骨平臺骨折常規(guī)治療手段，但其對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能等方面的優(yōu)勢如何，尚有爭議。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療患者的HSS評分明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者。提示，微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺骨折有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)治療患者的傷口軟組織感染、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生率均明顯低于對照組。進(jìn)一步表明，微創(chuàng)手術(shù)治療外側(cè)脛骨平臺骨折效果顯著。

在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢較多：①關(guān)節(jié)鏡可與C形臂X線片配合下進(jìn)行撬撥復(fù)位，減少對軟組織的損傷，避免過多破壞關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。同時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，可了解骨折形態(tài)、塌陷程度、移位方向、軟骨損傷程度等，從而借助探針等器械復(fù)位骨折，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，恢復(fù)其關(guān)節(jié)面平整性[5]。②可發(fā)現(xiàn)CT以及MRI等影像學(xué)工具反映不出來的關(guān)節(jié)軟骨損傷以及細(xì)微骨折，避免因上述結(jié)構(gòu)損傷的誤診，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等[6]。③可恢復(fù)下肢的整體力線、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外側(cè)間隙等，并對內(nèi)固定物發(fā)揮導(dǎo)向作用，避免塌陷骨塊因盲目開窗復(fù)位而損傷軟骨。④微創(chuàng)手術(shù)，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而改善膝關(guān)節(jié)功能。⑤可在等滲鹽水的持續(xù)沖洗下展開手術(shù)，可清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的碎骨片和積血等，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺骨折效果顯著，可最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。