程鳳華，趙學(xué)明，鄺家明，符燕鳴，孫 遜，但家立，陳昆濤

睡眠是人類基本生物學(xué)活動(dòng)之一，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議，成年人的理想睡眠時(shí)間是每天7 ～8 h，本次研究以此為依據(jù)，把理想睡眠時(shí)間定為7 h /d，＜7 h /d定為睡眠不足，≥7 h /d 為睡眠充足。研究表明，充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量有助于維持神經(jīng)認(rèn)知功能和身體健康，對(duì)于降低某些疾病的發(fā)病率和人群死亡率具有明顯影響［1-2］。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，工作、社會(huì)壓力等可能是現(xiàn)代社會(huì)人們睡眠不足的主要原因［3］。本研究通過(guò)超聲檢測(cè)、對(duì)照分析睡眠不足和睡眠充足人群的頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及多普勒血流動(dòng)力學(xué)和管壁功能的變化，探討超聲在睡眠不足病人動(dòng)脈粥樣硬化亞臨床期檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)師超早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化提供依據(jù)。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、直觀、可重復(fù)，被用于探討長(zhǎng)期睡眠不足對(duì)頸總動(dòng)脈的影響，以期為臨床提供睡眠與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，提供切實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2016 年 1 月—2017 年 6 月在遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬( 珠海) 醫(yī)院體檢的60 例人員為研究對(duì)象，其中30 例睡眠充足，每天睡眠時(shí)間在7 h 以上，列為睡眠正常組; 另外30 例研究對(duì)象睡眠不足，平均每天睡眠不到7 h，列為睡眠不足組。病例入選標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)詢問(wèn)年齡、身體健康情況、睡眠時(shí)間，病人滿足以下條件: ①均為臨床未檢出患有動(dòng)脈斑塊，無(wú)心絞痛、心悸史，無(wú)眩暈史的健康人群。②所有研究對(duì)象年齡30～40( 36.97±7.34) 歲。③研究對(duì)象睡眠情況穩(wěn)定在3 年以上。兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)( BMI) 等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法 采用飛利浦超聲診斷儀［PHILIPS iE33( MATRIX) 、PHILIPS iU22 ( MATRIX) 、PHILIPS iU22 及高頻線陣探頭L12-5］對(duì)研究對(duì)象的頸動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 檢測(cè)方法 均在清晰顯示頸總動(dòng)脈縱斷面后進(jìn)行觀察，所有操作均由同一人完成。①測(cè)量位置的選擇: 在距頸總動(dòng)脈分叉下方4 cm 處。②取樣容積: 遠(yuǎn)離血管壁，置于管腔中央，取樣容積盡可能小，通常為1.5 mm。③取樣線角度: 多普勒聲束盡量小( ≤60°) 。④壁濾波: 設(shè)置要適當(dāng)，過(guò)大會(huì)濾掉大量低速血流，過(guò)小會(huì)收到不必要的噪聲信號(hào)。⑤速度范圍: 將速度標(biāo)尺調(diào)至正常管徑內(nèi)血流信號(hào)不出現(xiàn)混疊現(xiàn)象為宜。

1.2.2 檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度。檢測(cè)頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù): 主要包括收縮期峰值血流速度( PSV) 、舒張末期血流速度( EDV) ，由此計(jì)算出血管阻力指數(shù)( RI) 。檢測(cè)頸總動(dòng)脈的超聲-生理指標(biāo): 用二維超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈，分別在收縮期及舒張期的血管內(nèi)徑，即測(cè)量頸總動(dòng)脈Ds、Dd; 同時(shí)用血壓計(jì)測(cè)量收縮壓( SBP) 、舒張壓( DBP) 、脈壓( PP) 。測(cè)量頸動(dòng)脈Ds 、Dd ; 計(jì)算血管壁運(yùn)動(dòng)度( ΔD) 、血管僵硬度( β) 、血管彈性擴(kuò)張系數(shù)( Dc) 。按文獻(xiàn)［1］所述公式求得ΔD、β、Dc: ΔD = Ds － Dd; β = ( SBP / DBP ) ×( Dd /ΔD) ; Dc =( 2 ×ΔD) /( Dd ×PP ×0.133) ( Pa－1) 。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頸總動(dòng)脈厚度: 正常內(nèi)-中膜厚度＜1.0 mm，膨大處＜1.2 mm。頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù):PSV 正常范圍( 91.3±20.7) cm/s，EDV 正常范圍( 27.1±6.4) cm/s，RI 正常范圍 0.70±0.05。頸總動(dòng)脈超聲-生理指標(biāo): 血管內(nèi)徑的正常范圍( 6.6±0.4) mm。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷包括自行設(shè)計(jì)的睡眠相關(guān)行為調(diào)查表和國(guó)際上通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表( PSQI) ，對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。比較分析對(duì)睡眠不足組和對(duì)照組頸總動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)和生理指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料運(yùn)用SPSS 16.0 軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析; 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較分析; 采用Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與PSQI 進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，均設(shè)定 α = 0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、超聲-生理指標(biāo)的對(duì)比 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、RI、ΔD 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中 ΔD 指標(biāo)中的β 和Dc 的差異最為明顯: 睡眠不足組β 高于睡眠正常組，Dc 低于睡眠正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、超聲-生理指標(biāo)對(duì)比( x ±s )

2.2 頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、超聲-生理指標(biāo)與睡眠質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性 通過(guò)Pearson 相關(guān)性分析，頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與PSQI 的相關(guān)系數(shù)最低，有兩項(xiàng)指標(biāo)的r 值＞0.5，分別是 β 和 Dc，β 與 PSQI 的相關(guān)分析: r = 0.598( P ＜0.05) ，Dc 與 PSQI 的相關(guān)分析:r = 0.611( P ＜0.05) 。詳見(jiàn)表 3。

表3 頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、超聲-生理指標(biāo)與睡眠質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性

3 討 論

睡眠不足會(huì)導(dǎo)致免疫、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，從而增加了心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)［4-5］，哥倫比亞大學(xué)通過(guò)對(duì)睡眠不足的研究認(rèn)為，睡眠不足和心血管疾病有關(guān)系，睡眠不足與高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［6］。每日睡眠不足會(huì)增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［7］。美國(guó)醫(yī)學(xué)者研究成果顯示，睡眠不足可能通過(guò)損傷血管影響心臟健康，每天睡眠少于7 h 可能使人們患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。長(zhǎng)期睡眠不足的人會(huì)增加罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)［8］。同時(shí)，睡眠不足者的阻抗腦血流圖和腦電圖異常率遠(yuǎn)高于睡眠充足者，顱內(nèi)血管床阻力較睡眠充足者高［9］。正常的睡眠對(duì)于整個(gè)生理活動(dòng)都具有極其重要的作用，也是人類生命活動(dòng)所必需的條件［10］。

心腦血管疾病的防治是國(guó)際醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問(wèn)題之一，而動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性、漸進(jìn)性的炎癥性疾病，有長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀期，疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致急性心血管事件的發(fā)生。在出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)學(xué)改變之前早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于減緩、阻止或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病具有重要意義。亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)明顯癥狀，目前尚無(wú)篩查早期動(dòng)脈粥樣硬化的具體標(biāo)準(zhǔn)［11］。由于多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、直觀、可重復(fù)性好的特點(diǎn)，對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷具有著非常高的臨床診斷價(jià)值［12］，特別是高頻探頭可直接顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜、粥樣斑塊及管腔狹窄程度，因此已被廣泛用于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化［13］，超聲能檢測(cè)出無(wú)癥狀期的動(dòng)脈硬化，早期篩選出動(dòng)脈粥樣硬化高危病人，對(duì)于心、腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)后具有重要價(jià)值［14］。

頸總動(dòng)脈粥樣硬化是反映高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及腦梗死的一個(gè)窗口［15］，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成是引起腦梗死的重要因素［16-17］。頸動(dòng)脈粥樣硬化最早體現(xiàn)在中內(nèi)膜厚度增加，因此頸動(dòng)脈超聲對(duì)其內(nèi)膜厚度的測(cè)量，是診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的良好影像學(xué)方法［18］，可用于腦梗死危險(xiǎn)病人的篩查及腦缺血性疾病的預(yù)測(cè)［19］。在動(dòng)脈粥樣硬化早期，功能參數(shù)對(duì)于評(píng)估頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)尤為重要［20］。研究認(rèn)為頸動(dòng)脈擴(kuò)張性減低和血管僵硬度的增加是診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化可靠的超聲-生理學(xué)指標(biāo)［21］。

鑒于目前尚無(wú)篩查早期動(dòng)脈粥樣硬化的具體標(biāo)準(zhǔn)，本研究利用超聲檢查無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、直觀、可重復(fù)性好的特點(diǎn)，檢測(cè)睡眠不足與睡眠充足人群的頸總動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與內(nèi)-中膜厚度及超聲-生理指標(biāo)，來(lái)探討睡眠不足對(duì)頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)-中膜厚度及管壁功能的影響。結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足有可能影響頸動(dòng)脈血流情況，降低頸動(dòng)脈的血管彈性擴(kuò)張系數(shù)，提高頸動(dòng)脈僵硬度。此外，在對(duì)血管彈性擴(kuò)張系數(shù)與頸動(dòng)脈僵硬度兩項(xiàng)指標(biāo)和PSQI 評(píng)分具有較強(qiáng)相關(guān)性，可以認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足有導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的可能。

本次研究用對(duì)照試驗(yàn)方法檢測(cè)探討長(zhǎng)期睡眠不足對(duì)頸總動(dòng)脈的影響，是為臨床提供動(dòng)脈粥樣硬化超早期診斷的一種新思路。但因符合研究條件的人數(shù)較少，故而本研究所包含的病例數(shù)也較少，在體檢人群中，一部分無(wú)法回憶起3 年來(lái)的睡眠情況，也有人在3年內(nèi)因生活方式的變化與工作變化等原因，睡眠情況也發(fā)生了較大變化，不能被納入研究。所以，擴(kuò)大樣本量是進(jìn)一步研究所需要達(dá)到的前提，在樣本量足夠大的基礎(chǔ)上對(duì)人群進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間追蹤，觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化在未來(lái)的發(fā)生率，是今后的研究方向。