韓墨洋

中風(fēng)又稱腦卒中，主要表現(xiàn)為突然昏仆、肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜等，是典型的腦血管障礙疾?。?］。中風(fēng)具有高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾?。?］。中風(fēng)病在我國(guó)發(fā)病率較高，70%以上中風(fēng)病人發(fā)病后留下后遺癥，其中處于中風(fēng)恢復(fù)期病人又以上肢肌痙攣常見，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性攣縮，甚至終身殘疾，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量 。因此，尋找有效的治療方法對(duì)改善中風(fēng)恢復(fù)期病人生活質(zhì)量具有重要臨床意義。臨床常用的治療中風(fēng)方法包括針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等，治療中風(fēng)后上肢功能障礙具有一定療效，但存在見效慢、治療周期長(zhǎng)等局限。溫針灸是針灸與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、無疼痛、無毒副作用等優(yōu)勢(shì)［4］?；诖?，本研究在前期研究基礎(chǔ)上，制定溫針灸足三里、關(guān)元等穴位的治療方案，并以2016年1 月—2018 年1 月來我院就診的中風(fēng)恢復(fù)期病人為研究對(duì)象，探討溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療的療效，以期為中風(fēng)恢復(fù)期病人的治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 1 月—2018 年 1 月在我院針灸科就診的符合納入條件的中風(fēng)恢復(fù)期病人128例，其中男69 例，女59 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 64 例，男 36 例，女 28 例; 年齡( 60.5±9.4) 歲;病程( 80.3±10.7) d; 中風(fēng)類型: 腦梗死 41 例，腦出血 23例。對(duì)照組 64 例，男 33 例，女 31 例; 年齡( 61.2±10.5) 歲; 病程( 79.6±11.3) d; 中風(fēng)類型: 腦梗死 39 例，腦出血25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人或家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): 符合1996 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》; 符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》并經(jīng)頭顱MRI 和CT 檢查確診; 發(fā)病時(shí)間2 周至6個(gè)月; 上肢屈曲痙攣的中風(fēng)病人; 自愿加入本研究，并能配合觀察。排除標(biāo)準(zhǔn): 患有嚴(yán)重精神障礙或肌肉骨骼疾病; 心、肝、腎、造血功能不全; 有上肢功能障礙病史; 肺動(dòng)脈硬化原因所致中風(fēng)者; 妊娠、哺乳期婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 采用單純康復(fù)治療，包括按摩治療、肌肉牽伸、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng); 按摩治療: 對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，每次30 min，每日1 次; 肌肉牽伸:囑病人取坐位，分別對(duì)患側(cè)肱二頭肌、旋前圓肌、腕屈肌、指屈肌行牽伸放松，每次牽伸5 min 后休息30 s，以5 次為1 組，每日 4 組; 功能訓(xùn)練: 主要進(jìn)行前臂旋前旋后、肩肘伸屈、腕背伸等關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐起及翻身訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、日?；顒?dòng)訓(xùn)練，每次30 min，每日1 次。每周治療5 d，共治療4 周。

1.3.2 觀察組 在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，配合溫針灸治療，2 寸不銹鋼毫針，常規(guī)消毒，取患側(cè)足三里、關(guān)元、曲池、肩髃、外關(guān)5 個(gè)穴位，針對(duì)合并下肢或語(yǔ)言功能障礙，配合三陰交、委中、太沖、廉泉、金津、玉液等穴位，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)1 ～2 min，留針過程中，剪取長(zhǎng)1.5 ～2 cm 艾條段套入針柄之上，在距皮膚3 cm 以上處，從下端點(diǎn)燃艾條，灸至皮膚有強(qiáng)烈的溫?zé)岣袝r(shí)為宜，每次每穴灸3 壯。治療過程中患部鋪?zhàn)枞嘉镆苑雷茻つw。每日1 次，每周治療5 d，共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)證候積分、改良Ashworth 肌張力評(píng)定量表、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分( Chinese Stroke Scale，CSS) 、簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分( Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA) 、日常生活能力量表( Activities of Daily Living，ADL) 分別評(píng)定治療前后兩組中醫(yī)證候療效、上肢肌肉痙攣程度、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力的變化，評(píng)價(jià)兩組療效。改良 Ashworth 肌張力評(píng)定量表分為 0，1，1+，2，3，4 共6 個(gè)分級(jí)，0 級(jí)為肌肉張力無增加，患肢被動(dòng)活動(dòng)無阻力; 1 級(jí)為肌肉張力稍有增加，患肢被動(dòng)活動(dòng)有輕微阻力; 1+為患肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)前1 /2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度有輕微“卡住”感，后1 /2 關(guān)節(jié)有輕微阻力; 2 級(jí)為肌肉張力略有增加，患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有一定阻力; 3 級(jí)為肌肉張力中度增加，患肢被動(dòng)活動(dòng)阻力較大，活動(dòng)比較困難; 4 級(jí)為肌肉張力高度增加，患肢被動(dòng)活動(dòng)阻力很大，活動(dòng)十分困難［5］。CSS 評(píng)定參考中國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定。FMA 評(píng)分參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，評(píng)分細(xì)則: 0 分為不能進(jìn)行動(dòng)作，1 分為只能進(jìn)行部分動(dòng)作，2 分為可充分完成各動(dòng)作。共33 小項(xiàng)，總分 66 分，分值越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好［6］。ADL 量 表 得 分 標(biāo) 準(zhǔn): 總 分1 0 0 分 ，輕 度 依 賴75～95 分，中度依賴 50～70 分，高度依賴 25～45 分，完全依賴 0～20 分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈: CSS 分?jǐn)?shù)減少 91% ～100%，病殘 0 級(jí); 顯效: CSS 分?jǐn)?shù)減少 46% ～90%，病殘1 級(jí); 有效: CSS 分?jǐn)?shù)減少 18% ～ 45%; 無效: CSS 分?jǐn)?shù)減少不到17%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s ) 表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組病人血瘀證及氣虛證積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) ; 治療后，兩組血瘀證及氣虛證積分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) ，且觀察組證候積分下降程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見表 1。

2.2 兩組治療前后肌痙攣及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較治療前，兩組改良Ashworth 及CSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) ; 治療后，兩組改良Ashworth及CSS 評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) ，且觀察組下降程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見表 2。

2.3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較治療前，兩組FMA 及ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) ; 治療后，兩組 FMA 及 ADL 評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) ，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見表4。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較( x ±s ) 分

表2 兩組治療前后肌痙攣及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( x ±s ) 分

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較( x ±s ) 分

表4 兩組臨床療效比較

3 討 論

中風(fēng)是臨床常見疾病，大部分中風(fēng)病人留下偏癱、語(yǔ)言障礙、肢體麻木等后遺癥，其中，上肢痙攣性癱瘓是中風(fēng)后遺癥的主要表現(xiàn)之一，常出現(xiàn)在中風(fēng)恢復(fù)期［7］。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)研究具有悠久歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有與中風(fēng)類似的關(guān)于“偏枯”“薄厥”“偏風(fēng)”描述［8］。《靈樞》中記載: “督脈病變，實(shí)則脊強(qiáng)/拘急”，認(rèn)為中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓由氣虛血瘀、陽(yáng)氣郁阻所致［9］。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓進(jìn)行深入研究，認(rèn)為痙攣性癱瘓為本虛標(biāo)實(shí)之癥，年老體弱或肝腎氣血虧虛、經(jīng)脈瘀阻為本病之基礎(chǔ)，五志過極化火、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)為本病誘發(fā)因素，致使風(fēng)火上擾或痰濕蒙蔽心神，進(jìn)入恢復(fù)期后，邪氣大勢(shì)已去，但正氣尚未恢復(fù)，痰濕瘀血未盡［9］。溫針灸又叫針柄灸，在留針過程中，將艾條捻裹于針柄上燃燒，通過針體將熱力傳入穴位的一種方法，近年來有報(bào)道顯示，溫針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期病人具有顯著療效［10］。但其具體機(jī)制研究較少，因此，本研究對(duì)此進(jìn)行探討。

本研究觀察組采取溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) ，表明溫針灸對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期病人氣虛血瘀證候具有顯著改善作用，與相關(guān)報(bào)道結(jié)論類似，從中醫(yī)角度分析原因可能由于艾條燃燒后對(duì)體表穴位進(jìn)行溫熨、熏灼，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆作用［11］。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析原因可能為艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生以近紅外線為主的物理因子，近紅外線可刺激穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生諧振吸收效應(yīng)，并通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需能量。同時(shí)，近紅外線具有較高穿透能力，通過穴位將能量送至病灶而發(fā)揮作用［12］。有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸燃燒生成的甲醇提取物具有清除自由基作用，生成的抗氧化物附著于穴位附近皮膚上，通過灸熱滲透進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用［13］。總之，溫針灸對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥具有一定療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組改良Ashworth 評(píng)分、CSS評(píng)分、FMA 評(píng)分、ADL 得分改善程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) ，表明溫針灸對(duì)改善中風(fēng)恢復(fù)期病人肌痙攣、神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力具有較好療效，分析原因可能為溫針灸取足三里、關(guān)元、曲池、肩髃、外關(guān)5 個(gè)穴位，其中艾灸足三里可調(diào)和氣血，補(bǔ)虛強(qiáng)壯; 艾灸關(guān)元可補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)理營(yíng)衛(wèi); 艾灸曲池可清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò); 艾灸肩髃穴有疏經(jīng)通絡(luò)，理氣化痰作用; 艾灸外關(guān)聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽(yáng)益氣。因此，諸穴合并，共奏益氣活血通絡(luò)之效，正契合本病氣虛血瘀脈阻病機(jī)，起到促進(jìn)上肢血液循環(huán)，濡養(yǎng)筋脈，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損作用［14］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，中風(fēng)后，腦血流量迅速降低。溫針灸可加速側(cè)支循環(huán)建立，解除因腦缺血而引起的微血管痙攣狀態(tài)，使周邊側(cè)支代償血流及時(shí)涌入缺血區(qū)，改善腦血流狀態(tài)，在遲發(fā)型低灌注期，可調(diào)控低灌注減緩［15］。另一方面，溫針灸通過針尾加艾灸，使熱力沿針身傳遞至針尖，通過穴位直抵肌肉組織，促進(jìn)血管擴(kuò)張及血液循環(huán)，進(jìn)而改善血流局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使局部肌肉舒張，改善痙攣狀態(tài)［16］。

溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期具有較好療效，能有效改善病人中醫(yī)證候，減輕肌痙攣，降低神經(jīng)功能缺損，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。