王瓘宇，楊傳華

高血壓是臨床常見的心血管疾病，我國高血壓發(fā)病率極高，其中有75.5%屬于H 型高血壓，即伴有高同型半胱氨酸( Hcy) 血癥的原發(fā)性高血壓，是心腦血管疾病的獨立危險因素之一［1］。目前已有大量研究證明: H 型高血壓與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有著密切關(guān)系［2-4］。許多文獻(xiàn)僅探討了H 型高血壓與冠狀動脈病變的相關(guān)性，而Hcy 水平與冠狀動脈病變的關(guān)系尚無明確說明。因此，本研究旨在結(jié)合H 型高血壓中醫(yī)痰濕壅盛證的證候特點，初步探究Hcy 水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取 2013 年 1 月—2018 年 3 月于山東省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動脈造影檢查( CAG) 的H 型高血壓病病人150 例。通過中醫(yī)辨證分型，將150 例病人分為痰濕壅盛證組( 76例) 與非痰濕壅盛證組( 74 例) 。再將痰濕壅盛證組冠狀動脈造影結(jié)果陽性的病人以Hcy 升高5 μmol/L 為標(biāo)準(zhǔn) 分 組 ，由 低 到 高 分 為 A 組 、B 組 、C 組3 組 ，Hcy 10. 00 μmol/L ～ ＜ 15. 00 μmol/L 為 A 組; Hcy15. 00 μmol/L～＜20.00 μmol/L 為 B 組; Hcy≥20.00 μmol/L為C 組。所有病人皆不伴其他心臟器質(zhì)性疾病，肝腎功能及血糖水平均正常，且近3 個月內(nèi)未服用影響Hcy 水平的藥物，兩組性別、年齡、化驗指標(biāo)、血壓級別等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《高血壓病中醫(yī)診療方案》及相關(guān)文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)擬定痰濕壅盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)［5-8］: 眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶心悸、納呆惡心、嘔吐痰涎、肢體困重、舌胖、苔膩、脈滑。非痰濕壅盛證包括陰虛陽亢證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證［9］。

1.3 冠狀動脈造影及病變程度評價 冠狀動脈造影于山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室進(jìn)行，由經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)師用5F 左右造影導(dǎo)管以selding's 法穿刺右橈動脈進(jìn)行冠狀動脈造影。采用直徑法測定冠狀動脈的狹窄程度。發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄且狹窄程度超過50%即為陽性。以Gensini 積分法系統(tǒng)對冠狀動脈病變程度進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s ) 表示，兩組計量資料比較采用t檢測，多組比較采用方差分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同證型病人冠心病檢出率比較 H 型高血壓病痰濕壅盛證組病人的冠狀動脈造影結(jié)果陽性百分比明顯高于非痰濕壅盛證組病人。其中，痰濕壅盛證組冠狀動脈造影結(jié)果陽性病人66 例( 86.84%) ，非痰濕壅盛證組冠狀動脈造影結(jié)果陽性病人44 例( 59.46%) ，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05) 。

2.2 痰濕壅盛證組Hcy 水平與冠狀動脈病變的關(guān)系痰濕壅盛證 C 組 Gensini 積分高于A 組、B 組，而 B組Gensini 積分又高于A 組。各組間Gensini 積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見表1。

表1 痰濕壅盛證組Hcy 水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系( x ±s ) 分

3 討 論

隨時生活水平的提高和生活方式的改變，人們的飲食多以高蛋白、高脂肪、高鹽為主，而活動量卻大幅度減少，肥胖者越來越多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食偏嗜容易導(dǎo)致空腹血Hcy 水平升高，多食肥甘厚味酒酪之品會影響脾胃運化，脾失健運則會使膏脂的化生、轉(zhuǎn)化、輸布發(fā)生障礙，妨礙氣機(jī)，而致痰、濕內(nèi)生。所以痰濕壅盛證的H 型高血壓病人在臨床上較為常見［10］。有研究證明，H 型高血壓痰濕壅盛證病人的血液黏稠度高于其他證型，痰濕還可導(dǎo)致血流變緩，血管硬化，血液流量減少，是血管病變的主要原因［11］。結(jié)合本次研究中兩組病人的冠狀動脈造影結(jié)果，可以確定H 型高血壓痰濕壅盛證與冠狀動脈病變有一定關(guān)系。

高半胱氨酸血癥早已被證實是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，合并H 型高血壓后病人的心腦血管病變危險程度會大幅升高［12］。已有大量研究證明，高Hcy會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞，改變血管結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致血管功能紊亂等［13］。本研究結(jié)果顯示，痰濕壅盛證組病人的冠狀動脈病變程度與Hcy 水平密切相關(guān)。病人Hcy 水平越高，則冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，提示病人發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險也越大。由于本研究樣本量較少，仍需進(jìn)一步研究，但已初步證明高Hcy 的H型高血壓病人往往合并冠狀動脈病變，以中醫(yī)證型痰濕壅盛證最為明顯。其冠狀動脈病變程度與中醫(yī)痰濕壅盛證病人的Hcy 水平有一定關(guān)系。臨床上應(yīng)通過中醫(yī)辨證指導(dǎo)治療，加強對H 型高血壓病人Hcy 水平的管理，在控制好病人血壓的同時靈活運用活血逐瘀的藥物兼顧病人冠狀動脈病變，以此防治心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。