探索和創(chuàng)新精神衛(wèi)生工作，實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生服務(wù)管理流程規(guī)范化，是保護(hù)人民群眾身心健康，構(gòu)建健康中國必然要求。應(yīng)加快推進(jìn)制定中省《精神衛(wèi)生條例》，明晰責(zé)任，從源頭為精神障礙的預(yù)防、治療和社區(qū)康復(fù)等工作制定細(xì)則，賦予每個(gè)環(huán)節(jié)牽頭部門以相應(yīng)的權(quán)利，加大經(jīng)費(fèi)保障力度，探索社會(huì)保險(xiǎn)參與機(jī)制，提升精神衛(wèi)生服務(wù)資源供給水平，廣泛開展正確認(rèn)識(shí)精神類疾病和群眾自身防范意識(shí)宣傳教育，實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生工作健康可持續(xù)發(fā)展。

加快推進(jìn)制定《精神衛(wèi)生條例》迫在眉睫

精神衛(wèi)生是健康中國題中應(yīng)有之義，其既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為嚴(yán)重的社會(huì)問題。中國精神衛(wèi)生的發(fā)展盡管已有幾十年的歷史，公共精神衛(wèi)生作為一個(gè)新的領(lǐng)域也已經(jīng)有十幾年的發(fā)展，但我們?nèi)匀幻媾R很多的問題和挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。截至2017年底，我國在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬。陜西省在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者截至2014年底已達(dá)11.61萬人，成為一個(gè)規(guī)模不小的群體。該群體的救治管控難度大，極易發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录?/p>

發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生工作，及時(shí)高效地服務(wù)管理精神障礙群體，是社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。2013年5月，國家頒布《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，但迄今尚未頒布配套行政法規(guī)《中華人民共和國精神衛(wèi)生條例》，陜西也未制定相應(yīng)地方性法規(guī)。《精神衛(wèi)生法》雖然填補(bǔ)了該領(lǐng)域的法律空白，但在落地實(shí)施中仍缺乏細(xì)則和操作指引，包括陜西在內(nèi)的大部分省份也未出臺(tái)地方性法規(guī)，使得《精神衛(wèi)生法》頒布六年多來，在實(shí)踐中還存在一些問題，各地仍不時(shí)發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者傷人殺人惡性事件。

僅今年7月份以來，陜西就發(fā)生多起見諸媒體并產(chǎn)生惡劣社會(huì)影響的突發(fā)事件，包括西安一精神疾病患者殺害房客現(xiàn)場拒捕縱火被民警擊傷身亡、商洛老夫妻深夜被精神病兒子所殺以及西安鐘樓地下環(huán)道精神障礙患者砍傷老婦及女童等，充分暴露出西安市精神衛(wèi)生中心、街道、派出所、社區(qū)、工作單位及主管部門、衛(wèi)健部門及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等存在銜接不暢甚至工作漏洞。

精神衛(wèi)生領(lǐng)域服務(wù)管理中存在的突出問題

當(dāng)前，精神衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是嚴(yán)重精神障礙患者（也就是我們俗稱的易肇事肇禍精神障礙患者）服務(wù)管理中存在的突出問題有：

一是責(zé)任劃分不清。從日常工作中提前發(fā)現(xiàn)精神障礙患者，到現(xiàn)實(shí)中精神障礙患者發(fā)病，再到接受醫(yī)院治療，最后到出院接受社區(qū)康復(fù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)該由誰負(fù)責(zé)，由誰牽頭，由誰負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)，出了問題應(yīng)該找誰等等，并無具體細(xì)致、可操作性的規(guī)定。

二是入院難，出院難，回歸社會(huì)更難。入院難與出院難均包含兩層意思。入院難一方面指因?yàn)榫裥l(wèi)生資源緊張，且集中在大中城市，城市精神障礙患者要住院時(shí)床位緊張，縣域內(nèi)的精神障礙患者得到相應(yīng)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)更少，另一方面指當(dāng)前對(duì)于已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的精神障礙患者，強(qiáng)制收治啟動(dòng)程序不明晰，造成相當(dāng)一部分易肇事肇禍精神障礙患者遺留在社會(huì)未得到有效治療;出院難一方面指因?yàn)樯鐓^(qū)康復(fù)體系還沒建立起來或沒有完善，無法讓患者在院外得到有效服務(wù)管理，加之大部分患者家庭受累于多年照顧已非常疲憊，極易發(fā)生監(jiān)護(hù)缺失，另一方面指“被精神病”救濟(jì)程序不明晰，仍舊存在維權(quán)難，需要進(jìn)一步細(xì)化保障措施;回歸社會(huì)難既有社會(huì)公眾的不理解，也有技能的遺忘或缺失，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)通過康復(fù)訓(xùn)練逐步幫助其恢復(fù)生活技能、社會(huì)技能乃至對(duì)未來生活的信心，從而使其回歸家庭、回歸社會(huì)。

三是預(yù)防為主的理念仍未樹立。公安機(jī)關(guān)無論是指揮中心還是普通民警，在接到關(guān)于精神障礙患者的報(bào)警電話后，通常的答復(fù)都是尚未發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录?，因此不便處?衛(wèi)健部門、街道、社區(qū)等，主要仍是在患者接受治療、辦理殘疾證時(shí)進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)，主動(dòng)走訪摸排不夠。

四是社會(huì)公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)知度仍處在較低水平。這其中，既有對(duì)精神障礙患者的歧視與偏見，也有因諱疾忌醫(yī)而對(duì)自身精神狀況的回避，正確認(rèn)識(shí)精神類疾病的宣傳引導(dǎo)力度不夠。

五是經(jīng)費(fèi)支持力度仍需進(jìn)一步加大。以陜西為例，每名家庭困難精神障礙患者每年獲得殘聯(lián)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為4000元，這對(duì)于需長期住院治療的嚴(yán)重精神障礙患者家庭無異于杯水車薪。同時(shí)，我們更不應(yīng)忽略那些被嚴(yán)重精神障礙患者傷害甚至殺死的無辜群眾的訴求，若精神障礙患者家庭不愿或者無力賠償，則無辜群眾將受到二次傷害。

齊抓共管完善中省《精神衛(wèi)生條例》

探索和創(chuàng)新精神衛(wèi)生工作，實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生服務(wù)管理流程規(guī)范化，是保護(hù)人民群眾身心健康，構(gòu)建健康中國必然要求。加快推進(jìn)制定中省《精神衛(wèi)生條例》，應(yīng)當(dāng)主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

第一，明晰責(zé)任，從源頭為精神障礙的預(yù)防、治療和社區(qū)康復(fù)等工作制定細(xì)則。明確發(fā)現(xiàn)、發(fā)病、治療以及康復(fù)各環(huán)節(jié)中，相關(guān)部門及患者家庭的責(zé)任。以《條例》的出臺(tái)為抓手，加快構(gòu)建政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會(huì)共同參與的綜合服務(wù)管理機(jī)制。

第二，賦予每個(gè)環(huán)節(jié)牽頭部門以相應(yīng)的權(quán)利。在針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的救助管理中，衛(wèi)健、公安、民政、街道社區(qū)等相關(guān)單位在保障公民個(gè)人信息安全的前提下應(yīng)做到信息互聯(lián)互通，確保各環(huán)節(jié)牽頭部門在開展工作前能夠獲取足夠的信息以作出科學(xué)決策。同時(shí)，應(yīng)考慮將困難家庭住院補(bǔ)助、患者家庭看護(hù)補(bǔ)貼等財(cái)政經(jīng)費(fèi)納入相關(guān)部門預(yù)算，做到權(quán)責(zé)利相對(duì)等。

第三，加大經(jīng)費(fèi)保障力度，探索社會(huì)保險(xiǎn)參與機(jī)制?，F(xiàn)有的每人每年4000元補(bǔ)貼對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者的住院治療無異于杯水車薪，在現(xiàn)實(shí)中最常發(fā)生的就是治療費(fèi)用一旦使用完畢，或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷催促將患者送去強(qiáng)制醫(yī)療的街道或公安部門再去繳費(fèi)，或者直接讓患者家屬將人接走，致使其回到社會(huì)，再次成為“定時(shí)炸彈”。應(yīng)加大財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障力度，確保易肇事肇禍精神障礙患者應(yīng)收盡收，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有效治療，并獲得相應(yīng)醫(yī)學(xué)鑒定可以出院后，再辦理出院手續(xù)。同時(shí)，可以探索利用殘聯(lián)彩票公益金項(xiàng)目等，設(shè)立相應(yīng)基金，既可加大對(duì)精神障礙患者的幫扶力度，也可對(duì)被精神障礙患者傷害的無辜群眾給予幫助。不斷摸索社會(huì)保險(xiǎn)參與機(jī)制，可考慮為嚴(yán)重精神障礙患者購買強(qiáng)制保險(xiǎn)，確?；颊咦陨砗捅换颊邆Φ娜罕娔軌虻玫揭欢ǔ潭鹊谋ｋU(xiǎn)理賠。

第四，提升精神衛(wèi)生服務(wù)資源供給水平。截至2014年底，全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口（全球平均4.36張/萬人口），精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口（全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口），我國的精神衛(wèi)生資源供給顯著低于全球水平。而我省截止2016年1月，尚有54個(gè)縣（市、區(qū)）未開設(shè)精神科門診或心理治療門診。在提升供給水平上，我們不僅要通過增加精神科醫(yī)院床位來加大供給，更要通過對(duì)包括醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的精神衛(wèi)生專家的培養(yǎng)來優(yōu)化精神衛(wèi)生服務(wù)資源。加強(qiáng)對(duì)包括精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)士，從事精神科領(lǐng)域的社會(huì)工作者以及職業(yè)治療師的培養(yǎng)，使其能夠更好地服務(wù)于社區(qū)患者。

第五，廣泛開展正確認(rèn)識(shí)精神類疾病和群眾自身防范意識(shí)宣傳教育。不僅要普及精神衛(wèi)生科普知識(shí)，使廣大人民群眾正確認(rèn)識(shí)精神類疾病，不再歧視精神障礙患者，懂得常見精神疾病的防治知識(shí)，對(duì)于自身的苗頭性隱患能夠及時(shí)治療不致久拖成疾;更要教育引導(dǎo)提高人民群眾對(duì)精神病高危人群的判斷力，做好自我防范工作，一旦病人病情發(fā)作，要迅速撤離到安全地區(qū)，及時(shí)報(bào)警、求助，避免受到傷害。

作者簡介

談潤卿 陜西省社會(huì)科學(xué)院辦公室干部