潘燕萍

【摘要】 目的 研究與分析在小兒手術(shù)麻醉中分別應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 78例接受小兒手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。對(duì)照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患兒給予七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。比較兩組患兒拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、疼痛感覺(jué)評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒拔管時(shí)間（14.69±10.04）min、麻醉恢復(fù)時(shí)間（34.57±5.24）min短于對(duì)照組的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感覺(jué)評(píng)分（1.47±0.57）分、躁動(dòng)評(píng)分（1.26±0.24）分低于對(duì)照組的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果明顯優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 且安全性較高， 臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;靜吸復(fù)合麻醉;全憑靜脈麻醉;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.059

麻醉是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去知覺(jué)， 以達(dá)到無(wú)痛手術(shù)的目的。隨著醫(yī)療水平的提高， 人們對(duì)于無(wú)痛手術(shù)的要求也越來(lái)越高， 在臨床手術(shù)及相關(guān)治療中， 選擇療效好、安全性高、并發(fā)癥較少、起效快、副作用小、麻醉時(shí)間長(zhǎng)的麻醉藥對(duì)于保障患兒的生命健康以及減少患兒的痛苦有著顯著的臨床療效。傳統(tǒng)的丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉為小兒手術(shù)常規(guī)的麻醉方式， 丙泊酚維持時(shí)間較短， 起效快， 麻醉蘇醒較快， 對(duì)外周循環(huán)影響較小， 常用于全身麻醉誘導(dǎo)與維持[1]。芬太尼麻醉作用較強(qiáng)， 陣痛效果較強(qiáng)， 對(duì)于呼吸抑制作用較小。但由于丙泊酚維持時(shí)間較短， 臨床作用較局限， 需要重復(fù)給藥。臨床醫(yī)生為解決這些問(wèn)題， 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 有一種吸入性麻醉藥物-七氟醚， 其療效顯著， 且對(duì)氣道刺激作用較小， 鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)， 維持時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。本次研究分別對(duì)七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年6月本院收治的78例接受小兒手術(shù)患兒作為研究對(duì)象， 本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。對(duì)照組患兒中男18例， 女21例;年齡2～14歲， 平均年齡（6.88±2.44）歲。實(shí)驗(yàn)組患兒中男19例， 女20例;年齡3～15歲， 平均年齡（7.24±2.59）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)均經(jīng)患兒家屬同意;②患兒為先天性疾病患兒[母親在懷孕期間接觸環(huán)境有害因素， 如農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、 重金屬等化學(xué)品， 或過(guò)量暴露在各種射線下， 或服用某些藥物， 或染上某些病菌， 甚至一些習(xí)慣愛(ài)好， 如桑拿（蒸汽浴）和飲食癖好等引起的胎兒先天異常， 但不屬于遺傳疾病]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡<2歲或>15歲患兒;排除患有其他先天疾病患兒， 如遺傳疾病;排除精神異常無(wú)法配合治療患兒;排除患有呼吸系統(tǒng)等其他疾病的患兒;排除身體狀態(tài)不佳， 不能耐受手術(shù)的患兒。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患兒給予七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。兩組患兒均給予靜脈滴注丙泊酚（2 mg/kg）以及芬太尼（0.5 μmg/kg）， 另外加入維庫(kù)溴銨（0.1 mg/kg）， 對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患兒給予七氟醚靜吸復(fù)合麻醉， 即給予持續(xù)吸入1.2%～4.0% 七氟醚， 持續(xù)靜脈輸注丙泊酚 4 mg/（kg·h）。持續(xù)注射直到術(shù)前15 min[2]。對(duì)照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 靜脈滴注丙泊酚4 mg/（kg·h）， 根據(jù)患兒術(shù)中血壓、心率調(diào)節(jié)藥物量， 給予靜脈滴注芬太尼 0.05 ～ 0.3 μg/（kg·h）， 持續(xù)靜脈滴注滴直至手術(shù)前30 min停止靜脈滴注芬太尼， 在手術(shù)結(jié)束開(kāi)始縫合皮膚時(shí)停止靜脈滴注丙泊酚， 術(shù)后分別觀察兩組患兒的麻醉效果[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒麻醉效果， 包括疼痛感覺(jué)評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間。疼痛感覺(jué)評(píng)分采用臉譜疼痛評(píng)分法（Wong-Baker faces pain rating scale， FACES）進(jìn)行判定。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：無(wú)躁動(dòng)且安靜， 有較高依從性;2分：患兒有激動(dòng)、焦慮表現(xiàn)， 但對(duì)治療依從;3分：輕度躁動(dòng)， 對(duì)醫(yī)護(hù)操作不配合;4分：躁動(dòng)情緒嚴(yán)重， 有定向力障礙出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 疼痛感覺(jué)評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

因?yàn)樾哼@一特殊人群耐受力較差， 也無(wú)法清楚表述自身感受等特點(diǎn)， 使得對(duì)患兒的手術(shù)方法、臨床麻醉效果等要求較高。麻醉是手術(shù)過(guò)程中至關(guān)重要的一部分， 良好的麻醉效果可以使患兒更好地配合醫(yī)生以快速、高效地完成手術(shù)， 也可以在全身麻醉作用下通過(guò)呼吸機(jī)對(duì)患兒的身體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 可以更好地保證患兒的生命健康[4]。

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物， 經(jīng)過(guò)呼吸道排出體外， 不像多數(shù)靜脈麻醉藥物需要依賴肝腎功能代謝， 可以減輕患兒臟器負(fù)擔(dān)， 且對(duì)氣道刺激極小， 可以對(duì)氣道平滑肌起到松弛的作用， 明顯提升了麻醉效果。在臨床手術(shù)中， 丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉以及七氟醚靜吸復(fù)合麻醉均是臨床上常用的針對(duì)小兒患兒的麻醉方式， 丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉雖然麻醉效果較好， 起效較快， 但是這種麻醉方式維持時(shí)間較短， 需要持續(xù)不斷地靜脈注射麻醉藥物， 給麻醉及手術(shù)都增加了不小的風(fēng)險(xiǎn)[5]。針對(duì)這些問(wèn)題， 臨床研究發(fā)現(xiàn)使用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉更容易把握麻醉深度， 減少了持續(xù)注射麻醉藥物的風(fēng)險(xiǎn)， 使得手術(shù)安全性明顯升高， 且鎮(zhèn)痛效果較高， 躁動(dòng)評(píng)分降低， 麻醉后患兒蘇醒較快， 明顯提升了麻醉效果， 因其是吸入給藥， 給藥方便， 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒拔管時(shí)間（14.69±10.04）min、麻醉恢復(fù)時(shí)間（34.57±5.24）min短于對(duì)照組的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感覺(jué)評(píng)分（1.47±0.57）分、躁動(dòng)評(píng)分（1.26±0.24）分低于對(duì)照組的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉能夠很好地降低患兒的躁動(dòng)評(píng)分， 減輕患兒的疼痛感覺(jué)， 縮短了患兒麻醉后清醒時(shí)間， 且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小， 復(fù)蘇質(zhì)量高。

綜上所述， 在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果明顯優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 且安全性較高， 臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-24]