秦瑜

【摘要】 目的 探討不同麻醉方法對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生的影響。方法 120例老年髖部骨折患者， 根據(jù)麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。兩組患者均采用髖部骨折手術(shù)治療， 對(duì)照組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉， 觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合右美托咪定監(jiān)測(cè)麻醉（MAC）。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)后譫妄發(fā)生情況及譫妄持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)均順利結(jié)束。術(shù)后， 觀察組患者譫妄發(fā)生率為10.00%（6/60）， 低于對(duì)照組的33.33%（20/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間為（2.55±1.89）d， 明顯短于對(duì)照組的（7.01±0.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者給予腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合右美托咪定MAC進(jìn)行髖部骨折手術(shù)， 可以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生， 縮短譫妄持續(xù)時(shí)間， 有利于術(shù)后的快速康復(fù)， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;髖部骨折手術(shù);譫妄;右美托咪定監(jiān)測(cè)麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.057

近年來， 隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高， 人口逐漸出現(xiàn)老齡化， 且老齡化的程度逐漸加劇， 這種現(xiàn)象帶來了一系列的社會(huì)問題， 與此同時(shí)， 臨床上的老年患者的數(shù)目也不斷增加[1]。相對(duì)于年輕患者， 老年人血管脆性高， 容易合并各種心腦血管疾病， 對(duì)外科手術(shù)和臨床麻醉的耐受能力下降， 藥物的代謝半衰期延長(zhǎng)， 圍術(shù)期并發(fā)癥明顯增多， 其中術(shù)后譫妄是急性認(rèn)知功能障礙的一種， 是術(shù)后早期并發(fā)癥在老年患者中的重要表現(xiàn) [2]， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)和對(duì)手術(shù)、麻醉的滿意度。本院對(duì)2016年12月～2018年12月收治的120例老年髖部骨折患者給予不同麻醉方式行外科手術(shù)， 并隨訪術(shù)后譫妄的發(fā)生情況， 探討不同麻醉方法對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年12月～2018年12月收治的120例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。觀察組患者中男22例，?女38例;年齡59～75歲， 平均年齡（68.52±3.97）歲。對(duì)照組患者中男25例， 女35例;年齡57～79歲， 平均年齡（69.24±3.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一般狀況良好;根據(jù)患者的具體病情選擇麻醉方法;獲得其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過敏體質(zhì)者和精神類藥品服用患者;排除肝腎功異常和緩慢型心律失常患者;排除合并嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病等患者。

1. 2 方法 兩組患者均采用髖部骨折手術(shù)治療。

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備， 包括詳細(xì)的化驗(yàn)檢查、交叉配血、備皮、胃腸道準(zhǔn)備（即禁食禁飲）， 同時(shí)， 若患者合并高血壓和糖尿病， 需將長(zhǎng)效藥物暫時(shí)替換為短效制劑， 并將血糖控制在臨床可接受范圍內(nèi)。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采取腰硬聯(lián)合麻醉， 取患側(cè)在下的側(cè)臥位， 定位在L2～3的間隙處給予局部麻醉浸潤(rùn)， 完成硬膜外間隙的穿刺后， 行腰麻穿刺給藥（0.5%的左布比卡因配置成的重比重液2.0～2.5 ml）， 后置入硬膜外導(dǎo)管， 并且將麻醉的平面控制在T10以下， 緩慢給藥后， 保持該體位10 min， 待麻醉平面達(dá)到后開始消毒鋪巾， 進(jìn)行手術(shù)。

1. 2. 3 觀察組 患者給予腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合右美托咪定MAC。患者以與對(duì)照組同樣的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉操作， 并且在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MAC， 在完成椎管內(nèi)操作， 麻醉平面達(dá)到后， 給予右美托咪定鎮(zhèn)靜：首先快速泵注1 μg/kg的右美托咪定的負(fù)荷量， 待患者入睡后， 減量進(jìn)行維持， 患者生命體征平穩(wěn)后開始手術(shù)， 手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)后譫妄發(fā)生情況及譫妄持續(xù)時(shí)間。譫妄的發(fā)生參考美國(guó)的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU ）意識(shí)障礙評(píng)估法（CAM-ICU）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)均順利結(jié)束。術(shù)后， 觀察組患者譫妄發(fā)生率為10.00%（6/60）， 低于對(duì)照組的33.33%（20/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間為（2.55±1.89）d， 明顯短于對(duì)照組的（7.01±0.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 譫妄逐漸引起了臨床上麻醉醫(yī)生的關(guān)注， 是老年患者術(shù)后的一種發(fā)生率比較高的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 屬于輕度的認(rèn)知功能異常范疇。其突出的特點(diǎn)為以記憶、精神及定向力等多方面障礙為主的可逆性智力下降， 部分老年患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、記憶力下降， 生活技巧和溝通能力也有下降， 有可能出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)， 部分患者也可能在術(shù)后的數(shù)周甚至數(shù)月出現(xiàn)癥狀， 對(duì)老年患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[3]， 易增加術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后死亡的發(fā)生， 造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 嚴(yán)重者甚至遺留永久性的認(rèn)知功能減退。老年患者大腦隨年齡增長(zhǎng)， 腦組織出現(xiàn)不同程度的萎縮[4]， 體積和重量均有一定的下降， 因此老年患者本身認(rèn)知功能即存在異常， 圍手術(shù)期的應(yīng)激刺激可能會(huì)加重這一情況。

術(shù)后譫妄發(fā)生的高危因素有很多， 包括文化程度的高低、年齡、多次的手術(shù)、麻醉時(shí)間較長(zhǎng)等， 其中年齡為術(shù)后譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此在本次研究中， 選取老年患者作為研究對(duì)象， 有研究表明全身麻醉所用的部分藥物可對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能造成影響， 代謝不完全麻醉藥物在體內(nèi)殘留， 影響中樞膽堿能神經(jīng)的功能 [5-8]， 對(duì)與記憶有關(guān)蛋白的翻譯和表達(dá)產(chǎn)生不同程度的抑制作用， 因此， 本次研究摒棄了原有的全身麻醉方法， 觀察在椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)上給予患者程序鎮(zhèn)靜MAC， 探究對(duì)術(shù)后譫妄的發(fā)生有何影響。

本次研究中， 對(duì)照組患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 患者術(shù)中神志清醒， 觀察組患者同樣進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉， 在椎管內(nèi)的麻醉操作完成后， 給予右美托咪定MAC， 隨訪兩組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生情況， 結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)均順利結(jié)束。術(shù)后， 觀察組患者譫妄發(fā)生率為10.00%（6/60）， 低于對(duì)照組的33.33%（20/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間為（2.55±1.89）d， 明顯短于對(duì)照組的（7.01±0.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年髖部骨折患者給予腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合右美托咪定MAC進(jìn)行髖部骨折手術(shù)， 可以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生， 縮短譫妄持續(xù)時(shí)間， 有利于術(shù)后的快速康復(fù)， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2019-03-28]