陳婷 何瑞榮 吳雪婷

【摘 要】 目的：促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥物治療的安全性和準(zhǔn)確性。方法：通過合理用藥軟件抽取2018年第二季度的滋腎育胎丸所有門診處方共2251張并用Excel導(dǎo)出進(jìn)行排序、分析、點(diǎn)評(píng)。結(jié)果：通過點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)有140張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，其中滋腎育胎丸使用不合理的有108張，占總不合理用藥處方數(shù)的77.14%;其他聯(lián)用中成藥不合理的有32張，占總不合理用藥處方數(shù)的22.86%;不合理用藥處方主要發(fā)生科室有生殖醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、其他科室和產(chǎn)前診斷中心;不合理用藥類型以滋腎育胎丸的給藥頻率不適宜、適應(yīng)癥不適宜和其他聯(lián)用藥中的每次給藥劑量不適宜為主;處方合理使用率為93.78%。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)是處方前置審核的前提和支撐，對(duì)合理用藥起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 滋腎育胎丸;處方;專項(xiàng)點(diǎn)評(píng);合理用藥

【中圖分類號(hào)】R211?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2019）16-0128-03

Abstract： Objective To promote rational drug use and improve the safety and accuracy of drug treatment. Methods 2251 prescriptions of Zishen Yutai Pills in the second quarter of 2018 were selected by rational drug use software and were sorted， analyzed and commented by Excel. Results Through reviews， 140 prescriptions were found to be irrational， of which 108 were irrational， accounting for 77.14% of the total number of irrational prescriptions; 32 were irrational in combination with other proprietary Chinese medicines， accounting for 22.86% of the total number of irrational prescriptions; reproductive medicine was the main occurrence Department of irrational prescriptions. Department of Obstetrics and gynecology， other departments and prenatal diagnostic centers; irrational drug use types were mainly inappropriate frequency of administration of Zishen Yutai pills， inappropriate indications and inappropriate dosage of each combination drug; rational prescription use rate was 93.78%. Conclusion Prescription review is the precondition and support for the preformulation of the prescription， and plays a positive role in rational drug use.

Keywords：Zishen Yutai Pills; Prescription; Special Review; Rational Use

隨著二胎政策的開放，“保胎大軍”隊(duì)伍日益壯大，臨床中滋腎育胎丸是用于保胎的首選藥。滋腎育胎丸是根據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、全國(guó)著名中醫(yī)婦科專家羅元愷教授的經(jīng)驗(yàn)方劑由廣州中藥一廠采用近代制劑工藝生產(chǎn)的中藥制劑，主要由人參、菟絲子、熟地、枸杞子、巴戟、阿膠、艾葉等15味中藥組成，經(jīng)提煉濃縮制成水蜜丸，具有補(bǔ)腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強(qiáng)壯身體之功效[1]?？捎糜谥委熎⒛I兩虛、沖任不固所致的胎漏、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）及防治滑胎（習(xí)慣性流產(chǎn)）[1]。滋腎育胎丸是我院重點(diǎn)監(jiān)控目錄品規(guī)之一，為了監(jiān)測(cè)其臨床使用的安全性有效性，現(xiàn)對(duì)滋腎育胎丸使用情況進(jìn)行處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng);抽取我院2018年第二季度滋腎育胎丸門診處方作出合理性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 抽樣、點(diǎn)評(píng)依據(jù)及點(diǎn)評(píng)方法

1.1 抽樣 抽取我院2018年第二季度的滋腎育胎丸所有門診處方共2251張，其中包括：產(chǎn)前診斷中心72張，約占總張數(shù)的3.20%;婦產(chǎn)科281張，約占總張數(shù)的12.48%;生殖醫(yī)學(xué)科1873張，約占總張數(shù)的83.21%;計(jì)劃生育科8張，約占總張數(shù)的0.36%;中醫(yī)科3張，約占總張數(shù)的0.13%;其他科室14張，約占總張數(shù)的0.62%。

1.2 點(diǎn)評(píng)依據(jù) 點(diǎn)評(píng)主要以《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）》、《中成藥臨床用藥指南》教科書、新編中成藥合理應(yīng)用手冊(cè)和藥品說明書為依據(jù)。

1.3 點(diǎn)評(píng)方法 我院全面使用電子處方，通過合理用藥軟件抽取2018年第二季度的滋腎育胎丸所有門診處方共2251張并用Excel導(dǎo)出進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)：①首先按“藥品”進(jìn)行排序，把存在用藥問題的處方（包括用法、用量、聯(lián)合用藥等）篩選出來，并做好標(biāo)記;②按“臨床診斷”排序，把臨床診斷為先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)等符合診斷要求的處方剔除出來，剩下的臨床診斷與用藥不相符的部分;③匯總存在用藥問題的處方和臨床診斷與用藥不相符的處方，按“處方醫(yī)生”進(jìn)行排序;④根據(jù)點(diǎn)評(píng)依據(jù)進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，確定點(diǎn)評(píng)結(jié)果，制定處方點(diǎn)評(píng)反饋表。

2 點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析

通過點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)有140張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，其中滋腎育胎丸使用不合理的有108張，其他聯(lián)用中成藥不合理的有32張。

2.1 滋腎育胎丸使用不合理的處方有108張，占總不合理處方數(shù)的77.14%。

2.1.1 適應(yīng)癥不適宜 根據(jù)點(diǎn)評(píng)依據(jù)，滋腎育胎丸主要用于習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)、胎漏、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)等，對(duì)男女腎虛不育、不孕以及腎虧、氣血虧損、身體虛弱均有一定療效[2]。但點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，有些適應(yīng)癥為本院開藥、產(chǎn)前生育保險(xiǎn)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、術(shù)后等不適宜情況。本次點(diǎn)評(píng)存在適應(yīng)癥不適宜的不合理處方共29張，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的26.85%。其中產(chǎn)前診斷中心1張，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的1.39%;婦產(chǎn)科5張，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的1.78%;生殖醫(yī)學(xué)科20張，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的1.07%;其他科室3張，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的21.43%。

2.1.2 重復(fù)用藥 滋腎育胎丸的處方組成：菟絲子、人參、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、黨參、白術(shù)、桑寄生、阿膠、熟地黃、何首烏、枸杞子、艾葉、砂仁、鹿角霜;孕康口服液的處方組成：山藥、續(xù)斷、黃芪、當(dāng)歸、狗脊、菟絲子、桑寄生、杜仲、補(bǔ)骨脂、黨參、茯苓、白術(shù)、阿膠、地黃、山萸肉、枸杞子、烏梅、白芍、砂仁、益智、苧麻根、黃芩、艾葉，兩種藥品有11個(gè)成分相同，兩藥平均重復(fù)使用率約為60%，聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致藥物過量而增加毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)。本次點(diǎn)評(píng)存在重復(fù)用藥的不合理處方共3張，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的2.78%。3張重復(fù)用藥處方都是由婦產(chǎn)科開具的，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的1.07%。

2.1.3 給藥頻率不適宜 滋腎育胎丸說明書用量為一日3次，每次1袋（5g）;但本次點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)共有75張?zhí)幏降挠昧繛橐蝗?次，每次1袋（5g），無法達(dá)到預(yù)期治療效果。本次點(diǎn)評(píng)存在給藥頻率不適宜的不合理處方共75張，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的69.44%。其中婦產(chǎn)科28張，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的9.96%;生殖醫(yī)學(xué)科47張，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的2.51%。

2.1.4 給藥途徑不適宜 滋腎育胎丸屬于口服劑型，宜口服給藥，但點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)有1張?zhí)幏絽s用于陰塞，是由生殖醫(yī)學(xué)科開具的，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的0.93%。，占其點(diǎn)評(píng)張數(shù)的0.05%。

2.2 其他聯(lián)用中成藥不合理的處方有32張，占總不合理處方數(shù)的22.86%。

2.2.1 每次給藥劑量不適宜的處方有31張，占其他聯(lián)用中成藥不合理處方數(shù)的96.87%。其中：①坤泰膠囊使用劑量不合理的處方有29張，是由生殖醫(yī)學(xué)科開具的，占每次給藥劑量不適宜處方數(shù)的93.55%;②紅核婦潔洗液使用劑量不合理的處方有2張，是由婦產(chǎn)科開具的，占每次給藥劑量不適宜處方數(shù)的6.45%。

2.2.2 給藥途徑不適宜的處方有1張，占其他聯(lián)用中成藥不合理處方數(shù)的3.13%。利夫康洗劑給藥途徑開具為口服，而該藥說明書推薦外用給藥，外擦或沖洗陰道;是由生殖醫(yī)學(xué)科開具的。

3 小結(jié)

通過點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)有140張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，其中滋腎育胎丸使用不合理的有108張，其他聯(lián)用中成藥不合理的有32張，處方合理使用率為93.78%。產(chǎn)前診斷中心不合理處方1張，處方合理使用率為98.61%;婦產(chǎn)科不合理處方38張，處方合理使用率為86.48%;生殖醫(yī)學(xué)科不合理處方98張，處方合理使用率為94.77%;計(jì)劃生育科不合理處方0張，處方合理使用率為100%;中醫(yī)科不合理處方0張，處方合理使用率為100%;其他科室不合理處方3張，處方合理使用率為78.57%。本次點(diǎn)評(píng)不合理用藥類型以滋腎育胎丸的給藥頻率不適宜為主，占不合理處方總數(shù)的53.57%，其次是滋腎育胎丸的適應(yīng)癥不適宜和其他聯(lián)用藥中的每次給藥劑量不適宜，分別占不合理處方總數(shù)的20.71%和22.14%。

4 討論

4.1 總結(jié) 通過抽取我院2018年第二季度的滋腎育胎丸門診處方2251張，經(jīng)過點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)有140張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，其中滋腎育胎丸使用不合理的有108張，占總不合理用藥處方數(shù)的77.14%;其他聯(lián)用中成藥不合理的有32張，占總不合理用藥處方數(shù)的22.86%;不合理用藥處方主要發(fā)生科室有生殖醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、其他科室和產(chǎn)前診斷中心。不合理用藥類型以滋腎育胎丸的給藥頻率不適宜、適應(yīng)癥不適宜和其他聯(lián)用藥中的每次給藥劑量不適宜為主。處方合理使用率為93.78%。

4.2 整改措施 根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，制定處方點(diǎn)評(píng)反饋表。針對(duì)此次處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題，通過書面形式反饋給相關(guān)科室，要求處方醫(yī)生反饋整改意見，并由科主任牽頭、質(zhì)控員主持，及時(shí)在科室內(nèi)開展合理用藥教育學(xué)習(xí);臨床藥師定期回頭查看整改落實(shí)情況，共同促進(jìn)臨床合理用藥的持續(xù)改進(jìn)。

4.3 合理用藥宣教 中成藥是一種以中醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的處方、秘方，由有效中藥成分組成配方，應(yīng)用廣泛，其發(fā)展的基礎(chǔ)為千百年中醫(yī)藥文化沉淀，經(jīng)過歷代的應(yīng)用考驗(yàn)，以療效明確、不良反應(yīng)小為主要特點(diǎn)[3]。雖然其療效明確、不良反應(yīng)小，但如果使用不當(dāng)?shù)脑掃€是會(huì)有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)存在，故臨床使用時(shí)最好還是建議運(yùn)用中醫(yī)的辨證論治來開具，以確保診治的安全性和有效性。在我院開具滋腎育胎丸的大部分為西醫(yī)生，缺乏中醫(yī)藥理論知識(shí)，這就要求處方醫(yī)生一定嚴(yán)格遵守藥品說明書給藥，充分了解藥物的組成成分、功效主治、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)和用藥禁忌等，必要時(shí)可咨詢中醫(yī)師;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，共同監(jiān)督臨床安全、合理、科學(xué)用藥，防止藥害事件的發(fā)生，保證患者用藥安全。

4.3 處方點(diǎn)評(píng)的意義 從藥事管理層面來講，有利于更好地落實(shí)《處方管理辦法》，促進(jìn)處方的規(guī)范性;從技術(shù)層面來講，可以提高藥物治療的安全性和準(zhǔn)確性。通過處方點(diǎn)評(píng)，可以不斷地發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，使處方不合理用藥率降低，還可以定期跟醫(yī)師進(jìn)行討論溝通，有利于增強(qiáng)醫(yī)生和藥師的凝聚力。處方點(diǎn)評(píng)是處方前置審核的前提和支撐，對(duì)合理用藥起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]梅全喜. 新編中成藥合理應(yīng)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]侯林中.中成藥不良反應(yīng)與合理用藥分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A01）：293.

（收稿日期：2019-06-10 編輯：楊 希）