徐玉坤 李芮 楊洋

【摘?要】目的：觀察應(yīng)用“益氣活血解毒法”創(chuàng)制的益脈顆粒干預(yù)治療老年冠心病的臨床療效，進(jìn)而研究其作用機(jī)理。方法：選取60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予益脈顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療，兩組分別于治療前后對(duì)比其療效差異。結(jié)果：治療組能明顯的改善患者心肌缺血程度、降低血脂水平以及血液流變指標(biāo)，改善程度治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：益脈顆粒能夠有效的改善冠心病患者臨床癥狀及心肌缺血程度、血流變學(xué)指標(biāo)及降低血脂水平，是安全而有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】老年穩(wěn)定性冠心病;氣虛血瘀;益氣活血解毒法;益脈顆粒

【中圖分類號(hào)】R541.4?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）19-0089-04

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Yimai Granule （YMG） in the treatment of senile coronary heart disease （CHD） and to study its mechanism. Methods 60 patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was treated with conventional Western medicine， while the treatment group was treated with Yimai Granule combined with conventional Western medicine. The curative effect of the two groups was compared before and after treatment. Results The treatment group can significantly improve the degree of myocardial ischemia， reduce blood lipid levels and hemorheological indicators， the treatment group is better than the control group.Conclusion Yimai Granule can effectively improve the clinical symptoms， myocardial ischemia degree， hemorheology index and reduce blood lipid level in patients with coronary heart disease， and it is a safe and effective drug.

Key?words：Stable Coronary Heart Disease in the Elderly;Qi Deficiency and Blood Stasis;Yiqi Huoxue Jiedu Method;Yi Mai Granule

李芮教授針對(duì)老年人多虛多瘀的體質(zhì)特點(diǎn)，依據(jù)氣虛血瘀毒濁是老年穩(wěn)定性冠心病主要病機(jī)，運(yùn)用益氣活血解毒法創(chuàng)制的益脈顆粒能減輕老年冠心病患者的臨床癥狀，有效降低患者的甘油三酯和低密度脂蛋白水平，改善患者血流的狀況及心肌缺血負(fù)荷，取得了很好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2014年3月至2018年6月間于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，收治的年齡在60～90歲的老年住院患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男12例，女18例，平均年齡（79.07±4.79）歲，合并高血壓20例，糖尿病6例，腦梗塞15例，高脂血癥5例;對(duì)照組30例，男14例，女16例，平均年齡（79.33±6.50）歲，合并高血壓24例，糖尿病19例，腦梗塞14例，高脂血癥7例。兩組性別、年齡、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：分別參照《2007年慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、《2010年慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國(guó)共識(shí)》及《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定為老年穩(wěn)定性冠心病氣虛血瘀證且伴隨病控制穩(wěn)定者[1-2]。

心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心電圖動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型降低≥1mm;②心電圖ST段顯著移位至少持續(xù)1min以上;③兩次心肌缺血發(fā)作至少有1min的時(shí)間間隔。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合慢性穩(wěn)定性冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;且符合心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證分型符合氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn);③年齡60～90歲之間。④可包含一到數(shù)個(gè)合并?。ǜ哐獕翰?，高脂血癥、糖尿病，陳舊性心肌梗死、腔隙性腦梗死），且合并病控制穩(wěn)定。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛患者;1個(gè)月內(nèi)接受過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者;左室射血分?jǐn)?shù)小于40%者;②合并重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管返流等所致胸痛者;③過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。

1.5?治療方法?兩組患者常規(guī)檢查，進(jìn)行包括使用抗血小板凝集、硝酸酯類、降脂藥物、ACEI或ARB、β阻劑、CCB等藥物常規(guī)口服治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益脈顆粒（黃芪3g，丹參3g，絞股藍(lán)3g，紅景天3g，鬼箭羽3g，15g/袋），每次1袋，每日2次口服。兩組均服藥4周為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。

通過益氣活血解毒法創(chuàng)制的益脈顆粒干預(yù)治療，可有效的抑制患者血小板功能和組織炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效的改善了患者心肌缺血狀況，在中醫(yī)臨床癥狀變化方面治療組也優(yōu)于對(duì)照組，說明益脈顆粒是安全有效的藥物，為中醫(yī)藥治療老年穩(wěn)定性冠心病提供了新的治療依據(jù)和方法。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3]楊新春.心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)[J].臨床心電學(xué)雜志，2003，12（1）：4-6.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[5]胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2018概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（3）：209-220.

[6]楊洋. 益脈顆粒治療老年穩(wěn)定性冠心病的臨床療效觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[7]袁天慧，冼紹祥，楊忠奇，等.“毒”邪致慢性心力衰竭理論依據(jù)初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1785-1790.

[8]王顯剛. 解毒與益氣活血法伍用治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2002.

[9]HUANG WH，LIAO WR，SUN RX. Astragalus polysaccharide induces theapoptosis of human hepatocellular carcinoma cells by decreasing the expression of Notch1[J].Int J Mol Med，2016，38（2）：551-557.

[10]王振富，楊付明.黃芪多糖對(duì)大鼠全腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（5）： 1059-1060.

[11]王月鵬. 丹參酮Ⅱ A磺酸鈉聯(lián)合氯吡格雷輔治不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（2）：97-98.

[12]JIA LQ，F(xiàn)ENG JY，YANG GL. Effect of tanshinone Ⅱ A onTLR4 and TNF-α of endothelial cells induced by LPS[J]. XiBao Yu Fen Zi Mian Yi Xue Za Zhi，2011，27（7）：733-735.

[13]劉玥，殷惠軍，史大卓，等.活血化瘀中藥與抗血小板治療[J].科學(xué)通報(bào)，2014，59（8）：647.

[14]束波，劉志江，錢民章.絞股藍(lán)總苷對(duì)高脂血癥大鼠血管平滑肌細(xì)胞表型的影響[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2017，29（2）：217-223.

[15]權(quán)媛，錢民章.絞股藍(lán)總甙對(duì)高脂誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠炎性分子表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（4）：403-406.

[16]YU H，GUAN Q，GUO L，et al. Gypenosides alleviate myocardial ischemia -reperfusion injury via attenuation of oxidative stress and preservation of mitochondrial function in rat heart[J]. Cell Stress Chaperones，2016，21（3）：429-37.

[17]YU H，ZHANG H，ZHAO W，et al. Gypenoside protects against myocardial ischemia-reperfusion injury by inhibiting cardiomyocytes apoptosis via inhibition of CHOP pathway and activation of PI3K/Akt pathway in vivo and in vitro[J]. Cell Physiol Biochem，2016，39（1）：123-136.

[18]李樂，丁寶興，王本蘭.絞股藍(lán)總黃酮對(duì)低氧/復(fù)氧心肌細(xì)胞Ca2+及NOS-NO系統(tǒng)的作用[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2011，27（3）：269.

[19]CHANG XY，ZHANG K，ZHOU R，et al.Cardioprotective effects of salidroside on myocardial ischemia-reperfusion injury in coronary artery occlusion-induced rats and Langendorff-perfused rat hearts[J]. Int J Cardiol，2016，215：532.

[20]ZHONG H，XIN H，WU LX，et al.Salidroside attenuates apoptosis in ischemic cardiomyocytes： a mechanism through a mitochondria-dependentent pathway[J]. J Pharmacol Sci，2010，114（4）：399.

[21]趙成國(guó). 鬼箭羽提取物抗心肌缺血的實(shí)驗(yàn)研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[22]HUANG D，YU ZF.Antioxidant effects of main extracts from Euonymus alatus[J].Zhongguo Gonggong Weisheng，2006，22（6）：720-721.

（收稿日期：2019-07-24?編輯：楊希）