葉云

2019年1月，中國國家癌癥中心發(fā)布最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。我國發(fā)病率最高的三種癌癥是肺癌、乳腺癌、胃癌。我國癌癥發(fā)病率、死亡率均為全球第一，癌癥死亡是我國居民死亡的首位原因。由于人口老齡化趨勢，未來幾十年，我國的癌癥患者還將增加。

談癌色變，曾幾何時，身邊日益增多的癌癥患者，再看看觸目驚心的數(shù)據(jù)，讓我們越來越清楚：這是一個不得不談的話題。對于癌癥，僅有害怕是遠遠不夠的，我們迫切需要認識癌癥，更需要知道癌癥可以預防，早發(fā)現(xiàn)早治療生存率就越高。那如何預防和盡早發(fā)現(xiàn)癌癥呢？本刊記者專門采訪了在癌癥防治第一線奮斗多年的專家——浙江省腫瘤醫(yī)院健康體檢中心主任呂蕾，請她詳細地解答。

現(xiàn)在癌癥患者突然變多了？

人類已知有100多種癌癥。事實上，癌癥不是一個新晉的可怕疾病，科學家甚至在1.5億年前的恐龍化石上，找到了癌癥留下的痕跡。而它是怎么在人類歷史上慢慢登上令人“矚目”的舞臺的呢？這個問題，醫(yī)學界一直在尋找，雖然目前還不能完全確定，但已經(jīng)基本達成一致的說法是：癌癥是基因發(fā)生了突變。

人體每一次的細胞分裂，都有發(fā)生基因突變的可能，這種可能性本身概率極低，但是，當受到射線照射、慢性炎癥、遺傳因素和病毒感染等刺激時，就可能出現(xiàn)變異，比如致癌基因被激活、抑癌基因失活等，從而導致細胞發(fā)生癌變。但這樣并不是馬上就成了癌癥，一般健康身體發(fā)生了基因突變產(chǎn)生癌細胞后，免疫細胞會馬上行動起來，把癌細胞殺死。但是，隨著年齡增長，細胞分裂次數(shù)越多，基因突變也越多，免疫力卻越來越差，于是，患癌的概率也越來越高。

也就是說，年齡是被確定的主要相關因素，癌癥患者以老年人為主，在50歲后，癌癥發(fā)病率快速增長。換句話說，衰老更意味著癌癥高發(fā)。而中國的人口老齡化也推動了癌癥的越來越高發(fā)，根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，全國65歲以上的老年人在2005年首次突破一億大關，占總?cè)丝诘?.6%：10年后，65歲以上的老年人攀升至1.4億人，占總?cè)丝诘?0.5%。

這里特別要說明免疫系統(tǒng)是否強大是狙擊癌細胞的關鍵，但是現(xiàn)代中青年人生活方式不健康，生活壓力大、抽煙、喝酒、熬夜、缺乏運動等都會導致免疫力變?nèi)?，也會?0歲以前患癌的風險提高。

國家高度重視癌癥防治

癌癥是嚴重威脅群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題。健康是人民幸福的基石，黨中央、國務院一直高度重視癌癥防治，習近平總書記就癌癥防治工作做出重要指示，要求全力做好癌癥篩查、臨床治療和藥品供應等工作。

我國早在“七五”期間就制定了《中國癌癥防治規(guī)劃綱要（1986～2000）》。20世紀70～90年代全國性的死因回顧調(diào)查基本查清了我國癌癥的流行情況，并對癌癥的主要危險因素進行了深入的研究;建立了以各級腫瘤防辦、各省市腫瘤?？漆t(yī)院及腫瘤防治研究所為主的專業(yè)隊伍，以及縣、鄉(xiāng)、村三級癌癥防治網(wǎng);積極開展了高發(fā)現(xiàn)場的綜合防治研究，并在某些癌癥的研究及診治工作中做出了杰出的貢獻。

2019年2月，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌在國務院政策例行吹風會上表示，將從四方面加強癌癥篩查和早診早治的工作，其中提到強化癌癥早期篩查和早診早治。目前全國建有腫瘤登記處574個，覆蓋4.38億人口，較為全面地掌握了我國癌癥發(fā)病、死亡、生存狀況及發(fā)展趨勢。近幾年通過中央財政支持，開展了農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、淮河流域、部分城市癌癥篩查和早診早治工作，以及農(nóng)村婦女“兩癌”篩查，取得顯著成效。目前項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達到90%，篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費用較中晚期節(jié)省近70%。另外，還將建立健全癌癥診療體系，加大癌癥防治用藥保障力度，目前已經(jīng)將臨床急需的12種抗腫瘤新藥納入2018年版國家基本藥物目錄。

而《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025年）》也制定了我國的抗癌目標，總體癌癥的五年生存率要從30.9%，到2020年提高5%，至2025年提高10%。全國疾控系統(tǒng)也正在按這個目標努力著。以浙江省疾控預防控制中心為例，開展了甲狀腺癌危險因素調(diào)查，獲得了影響甲狀腺癌發(fā)病的環(huán)境遺傳因素，建立了甲狀腺癌風險評估模型，對于識別高危人群、預防甲狀腺癌的發(fā)生具有重要的現(xiàn)實意義。

癌癥并非百分百的絕癥

在一般人的印象里，十幾年前，癌癥還是鮮見的絕癥：中招概率低，一旦中招就基本意味著人生畫了句號。這種觀念是時候更新了！研究表明，80%以上的癌癥是因環(huán)境及生活方式所致，早期癌癥可以有比較好的治療效果：60%的癌癥患者通過治療可以延長五年壽命。但是，目前大眾對癌癥不但可防而且可治的認識是明顯不足的。

癌癥的誘發(fā)包含內(nèi)因和外因，內(nèi)因包含遺傳，比如腫瘤家族史，免疫功能低下等;而外因則包含環(huán)境因素和生活方式。呂主任在臨床癌癥治療一線奮斗了幾十年，她見過無數(shù)癌癥患者，了解他們的患病史，得出一個結(jié)論：很多癌癥的發(fā)生跟外在的環(huán)境因素有直接或間接的關系，很顯然，外在的環(huán)境是有可能改變的，這就為預防癌癥提供了可能性，這也是“癌癥可以預防”最基本的依據(jù)。比如，通過不使用煙草、健康的飲食和參加體育活動等，能夠預防30%以上的癌癥;通過免疫接種，也可以減少相關癌癥發(fā)病率。

雖然隨著人口的增加和老齡化的繼續(xù)，癌癥發(fā)病率和死亡率在未來幾十年仍將持續(xù)上升。但有一個數(shù)據(jù)值得慶幸：2011年前起，中國人群癌癥死亡率緩慢下降：男性死亡率逐年下降1.4%，女性死亡率逐年下降1.1%。

這是為什么呢？根據(jù)慢性病疾病預防專家的研究顯示：最關鍵的是我國最近二、三十年來，對胃癌、食道癌和肝癌的防控成效，三種癌的發(fā)病率和死亡率都明顯降低。其中，乙肝疫苗的廣泛使用，大大降低了肝癌發(fā)生率;用抗生素控制幽門螺桿菌降低了胃癌發(fā)病率;而飲用水的凈化、防止食物霉變、減少或避免食用含有亞硝胺的熏烤及腌制類食品等環(huán)境改善、健康生活方式的改變，也起到了積極作用。

如何預防癌癥

癌癥可以預防，這讓奮斗在癌癥預防、治療第一線的醫(yī)務工作者得到了極大的鼓勵。如何有效地干預國民的行為，讓健康生活方式流行開來，是中國防控癌癥的關鍵，也是難點。而作為我們健康的第一守護者——我們自己更要積極行動起來，把預防癌癥變成日常健康生活方式的重要部分。

●改變觀念，培養(yǎng)防癌意識

癌癥預防的首要阻礙是防癌的觀念。觀念決定行動，如果防癌意識淡薄，或抱有僥幸心理，或者認為這些措施是沒有用的，當然不會積極行動。

●戒煙限酒

吸煙是對健康危害最大的不良行為，早一點戒煙早一天受益，吸煙者不僅傷害自己的健康，二手煙和三手煙還會對身邊人造成傷害。建議不喝酒或少量適度喝酒，至少不嗜酒、不醉酒。

●良好的飲食習慣

不同的食物有不同的營養(yǎng)價值，五谷雜糧、新鮮蔬菜水果、適量的肉類等都要食用，適量、均衡攝入，并特別強調(diào)食材的新鮮。不要吃得太快、太燙、太咸，不暴飲暴食、飲食規(guī)律、不吃或少吃腌制、油炸、燒烤食品等。

●堅持適量運動

世界衛(wèi)生組織認為健康的生活方式可以減少三分之一的得癌風險，建議每天進行60分鐘以上的適度運動或30分鐘以上的中等強度運動，每星期至少鍛煉150分鐘。

●避免肥胖

肥胖會大大增加患癌風險。體質(zhì)指數(shù)（BMI，即以體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，BMI指數(shù)為18.5～24.9屬正常健康體重，低于18.5為低體重，25～29.9為超重，大于/等于30為嚴重超重或肥胖。

●少熬夜

熬夜違背生活作息基本規(guī)律，損害機體免疫力，是患癌的高危人群。建議成年人每天保證6～8小時睡眠時間，不熬夜或盡量少熬夜。

●保持好心態(tài)

長期不良的負面情緒可能會增加患癌風險，現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏快，學會減壓、快速調(diào)整心態(tài)非常重要。

以上這些適用于預防各種癌癥，不同癌癥還有相對特定的預防方式，比如預防食道癌要改變“趁熱吃”的習慣，65℃以上的食物都被世界衛(wèi)生組織劃入致癌因素;預防皮膚癌要注意防曬;慢性肝炎患者要盡早接受抗病毒治療以減少肝癌風險;預防胃癌需要警惕幽門螺旋桿菌感染;男性要多喝水不要久坐可預防前列腺癌：適齡女性積極接種HPV疫苗可預防宮頸癌等。

如何盡早發(fā)現(xiàn)癌癥

對比中美癌癥報告，其實兩國的癌癥發(fā)病率差不多，但我國癌癥五年生存率僅為美國的一半，這是為什么呢？《美國癌癥報告》認為癌癥篩查起到了主要作用。因為癌癥的發(fā)展往往長達幾年，越是早期發(fā)現(xiàn)，就能越早進行治療，生存率也就越高。

隨著癌癥越來越多，想到癌癥篩查的人也越來越多。記者在采訪時遇到了44歲的吳先生。他平時工作壓力大，作息不規(guī)律，還有抽煙喝酒的習慣，之前單位常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)過肺部結(jié)節(jié)。最近身邊有好幾個朋友、同事得了肺癌、肝癌，讓他不禁有點害怕。所以，他特地到浙江省腫瘤醫(yī)院健康體檢中心，想要做一次詳細的體檢。呂主任先跟他很耐心地講解了癌癥篩查。吳先生大概了解后，問了一個問題：“其實單位年年都做體檢，但為什么感覺不少人是突然發(fā)現(xiàn)得癌的？我很疑惑，感覺體檢沒起到早期發(fā)現(xiàn)癌癥的作用?！?/p>

呂主任的解釋是這樣的：首先，一般單位每年進行的體檢是普通常規(guī)體檢，側(cè)重于檢查生理指標來評估健康狀態(tài)，篩查常見病、慢性病，如心腦血管疾病、糖尿病等，也能發(fā)現(xiàn)癥狀明顯的腫瘤，但大部分癌癥，尤其是早期癌癥，沒有太多特異性表現(xiàn)，甚至沒特別的身體反應，輕而易舉就逃過了普通體檢的“法眼”，有些人每年的體檢結(jié)果都很正常，卻在最后被發(fā)現(xiàn)患有中晚期癌癥。而癌癥篩查是為了發(fā)現(xiàn)早期癌癥，所以普通體檢不能替代癌癥篩查。

其次，體檢時發(fā)現(xiàn)的細微癌癥征兆，需要有專業(yè)經(jīng)驗的體檢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡、提醒體檢者自己重視，并且及時復查，進一步確診。很多人體檢完后，看不懂報告，也不關注報告，體檢的最大作用就被忽視了。

最后，雖然現(xiàn)在大家防癌意識越來越普遍，但是對癌癥篩查依然沒有太準確、清楚的認識，大多以為抽個血、拍個片就可以了。“癌癥是很狡猾的病，特別不希望大家太早發(fā)現(xiàn)它，靜悄悄地侵略、擴大地盤，潛伏著偷偷在身體里搞大事情。癌癥雖然可怕，但只要早發(fā)現(xiàn)、及時治療，治愈生存的希望就越大。對癌癥防微杜漸，要做專門的癌癥篩查，在癌癥‘萌芽了和‘搞事了的時間間隔里及時發(fā)現(xiàn)它，尤其是高危人群尤其要重視?！?/p>

身體的不舒服其實是提醒我們的信號，當出現(xiàn)這些癥狀，也要提高警惕，積極進行癌癥檢查：

●身體任何部位出現(xiàn)腫塊，尤其是逐漸增大的;

●身體任何部分，沒有外傷而持續(xù)潰瘍;

●中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血或異常分泌物（俗稱白帶）;

●進食時胸骨后悶脹，灼痛，異物感或進行性加重的哽噎：

●久治不愈的干咳或痰中帶血：

●長期消化不良，進行性食欲減退，消瘦，又未找出明確原因;

●大便習慣改變或有便血;

●鼻塞，鼻衄，單側(cè)頭痛或伴有復視;

●黑痣突然增大或有破潰，出血，原有的毛發(fā)脫落;

●無痛性血尿。

癌癥篩查怎么做

現(xiàn)在主要采用的癌癥篩查手段，有常規(guī)體格檢查（比如用觸摸去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊）、實驗室取樣化驗（檢查血液、糞便或者其他體液，檢測腫瘤標志物），以及影像學檢查（超聲、CT、X線、MRI）、內(nèi)鏡檢查、病理檢查等。選擇癌癥篩查項目具有較強的個性化，需要根據(jù)個人情況選擇合適的項目，同時在早期發(fā)現(xiàn)時進行治療，將會有較好治療效果。

●結(jié)直腸癌

50～75歲，不論性別都做結(jié)腸鏡檢測，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，常規(guī)5～10年1次;其它還有糞便潛血檢測、鋇餐造影、糞便DNA檢測等多種檢測手段。

高危人群包括：40歲以上有大便習慣改變、大便形狀改變、大便性質(zhì)改變、腹部固定部位疼痛的人群：直系親屬中有人患過大腸癌;大腸腺瘤治療后的人群;長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;大腸癌手術后的人群;有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的20歲以上直系親屬：50歲以上無癥狀人群。

●肺癌

45歲以上人群每年做一次低劑量螺旋CT檢查。特別有重度吸煙史、現(xiàn)在還在吸煙或者戒煙不超過15年的人群更應該將篩查年齡提前。肺癌的高危人群包括：年齡40歲以上的人合并下面至少一項則為高危：吸煙大干20包/年，其中包括戒煙時間不足15年者;被動吸煙者;有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）：有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。除高危人群外，要積極控煙，有呼吸系統(tǒng)疾病要盡早正規(guī)治療。

●乳腺癌

35歲以后，每年常規(guī)乳腺超聲檢查：

40～69歲：乳腺X線檢查每年1次;配合臨床體格檢查和乳腺B超檢查;

70歲或以上：乳腺X線檢查每2年1次：配合臨床體格檢查、B超等。要注意的是，如果是家庭有乳腺癌遺傳等高危人群需要提前進行篩查（20～35歲）。

乳腺癌的高危人群包括：未生育或年齡大于35歲的初產(chǎn)婦;月經(jīng)初潮小于12歲：行經(jīng)大于42年的婦女;有親屬在50歲以前患有乳腺癌;2個或以上的一級或二級親屬在50歲以后患有乳腺癌或卵巢癌;有對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者;曾接受胸部放射治療史超過10年者。

除了體檢篩查外，在日常生活中，女性預防乳腺癌還需要做到遠離煙酒、保持健康的體重，堅持鍛煉，適時生育，母乳喂養(yǎng)，營養(yǎng)均衡。

●宮頸癌

21～65歲女性：5年1次的宮頸薄層液基細胞學+人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測。年齡、條件適合的女性建議接種HPV疫苗。宮頸癌的高危對象為已婚或有性生活史3年的女性。一般年齡到65歲，且之前多次檢查都顯示為陰性結(jié)果，則不再需要進行篩查。此外，接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議。

●肝癌

需聯(lián)合血清甲胎蛋白和肝臟B超檢查，乙肝、肝硬化患者建議每6個月檢查一次。肝癌的高危人群一般為35歲以上的男性和45歲以上的女性，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學證據(jù);有肝癌家族史;肝硬化患者;藥物性肝損患者。

●前列腺癌

高危人群建議篩查，包括年齡大于50歲的男性：年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史;年齡大于40歲，且基線PSA（中年前列腺特異性抗原）高于>1ug/L（微克/升）的男性。

●胃癌

45歲以上人群定期做胃鏡檢查進行胃癌篩查。高危人群有中重度萎縮性胃炎，慢性胃潰瘍，胃息肉，良性疾病術后殘胃，異型增生，中、重度腸化生;明確家族史;胃黏膜巨大皺褶征。

呂主任說，一般情況下，從中年開始，每年要做一次防癌健康體檢，如果有腫瘤家族史，則體檢時間需提前，女性尤其要注意乳房及婦科的檢查。防癌體檢要根據(jù)每個體檢者的年齡、性別、家族史、病史、生活方式等選擇相應的篩查。

呂主任還特別強調(diào)：癌癥篩查要到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院檢查，報告要請醫(yī)生解答，如果出現(xiàn)問題要及時復查，積極治療。有些體檢的結(jié)果雖然不是早期癌癥，但是需要引起注意，比如像吳先生的肺部結(jié)節(jié)，只要定期檢查，就能及時掌握發(fā)展進程作出應對，不給癌癥足夠時間在身體里搞出大動作來。

寫在最后：

人類與癌癥的抗爭將越來越激烈，醫(yī)學界一直都在努力，癌癥發(fā)現(xiàn)、治療技術都在不斷進步。我們作為自己身體的第一守護者，必須要直面它，了解認識它，才能更好地遠離、打敗它：平時健康生活方式預防癌癥、科學正確的癌癥篩查盡早發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)后的積極治療，以及積極接種防癌疫苗等。相信，可怕的癌癥終有一天會被我們攻克。