孫鋒

ICU綜合征是什么？

大多數(shù)進(jìn)入ICU的患者面對諸如死亡的恐懼、被迫的依順、潛在的永久功能喪失等時(shí)，會(huì)出現(xiàn)退行性表現(xiàn)。此時(shí)，患者可能轉(zhuǎn)向更原始的應(yīng)對方式，如被動(dòng)攻擊行為、表演行為或完全否認(rèn)存在等，表現(xiàn)出一系列的臨床綜合征，其中最重要的就是ICU綜合征。

ICU綜合征是在綜合治療時(shí)因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀，其前驅(qū)癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮。ICU綜合征早期曾被稱為ICU“精神病”，近年來常被稱為ICU譫妄。近年來，大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群。大部分患者表現(xiàn)為譫妄，其次是焦慮、抑郁。ICU綜合征的發(fā)生率較高，其中ICU非機(jī)械通氣患者發(fā)生率為20%～50%，而機(jī)械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)60%～80%。

為什么會(huì)出現(xiàn)ICU綜合征

ICU綜合征是在ICU環(huán)境應(yīng)激、可改變腦功能的因素等綜合作用下出現(xiàn)的臨床綜合征，其病因較為復(fù)雜，主要有原發(fā)病或原發(fā)病并發(fā)癥（如感染、休克、脫水等）、ICU環(huán)境因素、藥物因素等。

疾病本身的因素

任何引起腦功能改變的因素都可能導(dǎo)致譫妄的發(fā)生，如繼發(fā)于全身性疾病的腦功能改變，會(huì)使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生質(zhì)或量的改變，引發(fā)腦神經(jīng)的高級功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀。

另外，手術(shù)本身亦可引發(fā)該病，腦部手術(shù)時(shí)由于腦部血流減少，有可能發(fā)生小的梗死灶，從而誘發(fā)ICU綜合征：心臟手術(shù)時(shí)因心輸出量減少等參與了ICU綜合征的發(fā)病過程。手術(shù)時(shí)間越長、越復(fù)雜，也越容易發(fā)生ICU綜合征。此外，還可能與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，發(fā)生譫妄時(shí)約80%的患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)異常。

●ICU環(huán)境因素

因ICU病房內(nèi)環(huán)境特殊、沒有家屬陪護(hù)，治療的特殊需要，患者普遍存在社交孤獨(dú)、溝通不暢、制動(dòng)、環(huán)境陌生，噪音過度、感覺單調(diào)或缺失、個(gè)人隱私無法保護(hù)及每天光線變化的缺乏等情況。但這些因素并不直接導(dǎo)致譫妄，也不是譫妄發(fā)生的必要條件，而是與患者本身的疾病交織在一起才發(fā)生的。

藥物因素

在ICU中使用的藥物常可產(chǎn)生明顯的精神毒性作用，如麻醉藥（丙泊酚、利多卡因、鹽酸布比卡因）、鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）、抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類（妥布霉素）、內(nèi)酰胺類（氨曲南）、咪唑類（甲硝唑）、碳青霉烯類（亞胺培南）、抗膽堿能藥（阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥）、抗高血壓藥（馬來酸依那普利、肼苯噠嗪、甲基多巴、地爾硫革等）、抗心率失常藥（鹽酸維拉帕米、鹽酸美西律等）、抗驚厥藥（卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）、H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替?。┘捌渌▕W美拉唑）。

●睡眠剝奪

早期的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪在ICU綜合征中起一定作用。但目前研究多持反對意見，美國精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中將睡眠障礙列入譫妄的必要癥狀而非病因。

●心理因素

心理疾病可能引起意識障礙的研究一直備受人們關(guān)注。ICU患者承受著生命威脅、對醫(yī)療過程的懼怕、無法交流、陌生而令人恐懼的環(huán)境、自我控制能力的喪失等刺激。